Post on 28-Jul-2015
CASANDRA CASANOVA COCOM
ADDA ESTHER AVILA PECH
VANESSA BUENFIL SOLIS
PATRICIA CANUL MENDEZ
TERAPIA IRREVERSIBLE
Una vez que se lleva la
Mandíbula en relación
céntrica, se hace el diagnóstico definitivo del
paciente.
Ya no debe existir tensión muscular y se debió haber eliminado el
fluido inflamatorio.
Cuando tenemos al paciente en relación céntrica, podemos conocer su verdadera oclusión, pero hay casos en los que la reposición de la mandíbula fue tanta, que se pierde el acople de dientes anteriores, y con él, la posibilidad de tener una GUÍA ANTERIOR.
Al reposicionar la mandíbula, se creía que el paciente era Clase I de Angle, pero se descubrió que era Clase II.
MEDIOS PARA RELIZAR UN DIAGNÓSTICO
Montaje en el articulador.
Radiografías periapicales.
Odontograma.
Historia clínica inicial.
PASOS PARA EL TRATAMIENTO DE TERAPIAS IRREVERSIBLES
Corrección oclusal en el articulador
Evaluar el desgaste con
ayuda del Odontograma y Radiografías.
Presentar al paciente junto
con alternativas y especifidades.
•Se planea el tratamiento, sin el paciente presente
:
Realizar una cita con el paciente y explicarle las precauciones y riesgos, especialmente si se rehabilitan total o parcialmente los dientes anteriores superiores. (Incluyendo primeros premolares).
Evaluar su estado orgánico general. (nutrición, defensas, estrés, espíritu de cooperación, hábitos, etc…)
EL PROFESIONAL DEBE DE TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS, COMO:
Cuando se presenta y se aprueba por el paciente, el tratamiento se inicia normalmente con la corrección oclusal de tallado selectivo, a no ser que el paciente no requiera de éste paso, ya que se le va a realizar:
Rehabilitación total.Restauración de dientes
posteriores con material para proveer todos los contactos. (Onlays o
preparaciones MOD).
Hay que conocer primero que nada los contactos de una Oclusión normal:
Los anteriores inferiores contactan en la unión del tercio medio con el tercio incisal de la cara
palatina de los superiores.
Esta medida se debe a una buena estética que debe de
existir en los dientes, así como también debe de haber 1 o 2 mm para impedir que haya contacto con los posteriores
durante las trayectorias.
En los dientes posteriores, es mas complejo por los
contactos que debe de poseer (cúspides de trabajo,
estampadoras, funcionales…) Son sus diversos nombres dependiendo cual utilice el
autor.
CUSPIDES FUNCIONAL
ESArcada inferior: cúspides
vestibulares.
Arcada superior: cúspides palatinas
CUSPIDES NO
FUNCIONALES:
Arcada superior:
vestibulares.
Arcada inferior :ling
uales
Cada cúspide tiene 4 vertientes (V,L,M,D)
Función :detener el cierre y equilibrar estabilizadores
Tripodismo: cúspides de soporte se dirigen hacia una fosa, 3 puntos evitan que llegue hacia el fondo de la fosa
Cada cúspide de soporte tienen 3 puntos de contacto con diente antagonista alrededor
de una de sus fosas
¿DÓNDE ESTAN LOS PUNTOS DE CONTACTO?
Vertientes mesiales de
las cúspides de
los superiores.
Vertientes distales de
las cúspides
inferiores.
PUNTOS A
En una oclusión armónica se dan entre las cúspides vestibulares
PUNTOS B Se da entre cúspides de soporte :palatina y
vestibular inferior
Si falt
a C:se
man
tiene
estab
ilidad
por co
ntact
o
anta
gónico
del
B
Si falta: el
A:estabiliza C
y B
Si falta B:migracion dental, interferencia oclusal(bruxismo)
Indispensable: 3 contactos en forma de triangulo (1 contacto B, un parados y 1 estabilizador)
ESTANDO PRESENTE LOS 3 CONTACTOS HABRÁ ESTABILIDAD
•Sin puntos suficientes en posterior no habar estabilidad de la posición dental.•El mejor retenedor prostodóntico es una buena corrección oclusal.
•Ajuste oclusal, corrección oclusal o tallado selectivo: técnica que que se utiliza para la adaptación definitiva de la oclusión.
•Se lleva acabo: desgastando contactos prematuros hasta lograr oclusión armónica.
Solo se debe desgatar 1 mm de espesor
Repartido entre el diente y su antagonista
Solo los puntos marcados
¿EL DESGASTE DAÑA AL ESMALTE?
Las diferentes técnicas y procedimientos producen:
Exagerado desgaste dental
Algunas no tienen secuencia lógica
Otras favorecen las recidivas: la
mandíbula se sale de la posición de relación céntrica
Si se elimina primero las interferencias oclusales (contactos posteriores en excursiones)
Y al final se erradican los contactos prematuros (contactos posteriores en relación céntrica)
La mandíbula perderá rápidamente la posición alcanzada tras la reposición mandibular
PRIMERA FINALIDAD: OCLUSIÓN CÉNTRICA
Buscar primero la estabilidad de la posición de relación céntrica :
Eliminando los contactos prematuros
Proveer la mayor cantidad de puntos de contacto (paradores como estabilizadores)
Después eliminar las interferencias que podrían hacer que el paciente bruxe por rechinamiento
CONTACTO PREMATURO
SE ACONSEJA:
Borrar los contactos que impiden el acople anterior, comenzando por los mas altos
La manera mas fácil es :
Colocar la cantidad suficiente de espaciadores para que no haya contacto en los posteriores )es decir la mínima cantidad de espaciadores)
Después, esperar 10 minutos para producir la relajación necesaria del haz inferior del pterigoideo externo
Se colocan papel de articular entre molares y premolares de ambos lados, cerrando en la posición mas retruida posible.
LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER:
Con una fresa troncocónica de grano fino y gastada se elimina todo el contacto posterior
Esta técnica se repite las veces necesarias hasta que ya no aparezca contacto alguno (contacto calvo)
Es importante que el paciente se mantenga durante todo el procedimiento en relación céntrica para esto:
Es conveniente pedirle que desplace su mandíbula ligeramente hacia atrás y hacia adelante
Ahí es donde debe repetirse lo mas rápido posible
Luego se retira un espaciador y se repite el mismo procedimiento hasta ver que ya no haya contacto prematuro
Deben seguirse unos criterios:
Hacer desgaste en las cúspides de corte en vez de las de soporte
Profundizar surcos en vez de achatar cúspides
Limar donde haya amalgama o trabajos en mal estado en ves del diente natural
Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o incrustación
Si se va a desgastar un anterior es mejor tallar las caras palatinas de los superiores en ves de las incisales de los inferiores
PARA LOGRAR UN MEJOR RESULTADO:
El caso del canino es dramático porque al desgastar un milímetro del inferior se perderá un milímetro de desoclusión posterior
Si se va a colocar una restauración en dientes anteriores es preferible agregar el material en la cara palatina en ves de colocarlo en el inferior porque es el que da el golpe contra el superior y se desgastara o fracturara mas facil
El cansancio profesional:
Nunca debe seguirse el procedimiento si el odontólogo se canso por la tensión nerviosa
Es preferible que se le de otra cita para continuar con el procedimiento
La musculatura y la ATM:
Porque requiere de tiempo prudencial de adaptación fisiológica a los cambios que se están produciendo
Por eso el procedimiento debe hacerse lento, escalonada y progresivamente
En 5 o 7 días se termina la primera parte de la corrección oclusal que es : Eliminar los contactos prematuros dejando suficientes
puntos de contacto para la estabilidad posterior
INCOVENIENTES
• A continuación, el profesional debe ejecutar delicadas maniobras para que los dientes anteriores:
Sean los únicos que entren en contacto durante las excursiones
¿QUÉ SE PRETENDE?Que cualquier intento de bruxomanía sea
frustrado por los dientes anteriores, para ello hay que tratar de reproducir lo más fielmente la fuerza que se ejerce durante la bruxomanía [hasta 1000 libras por pulgada2].
¿CÓMO LOGRARLO?Pedir al paciente que friccione muy fuerte
sus dientes para que el papel de articular marque hasta el menor contacto
•Todos los movimientos se hacen sin utilizar espaciadores [se pretende eliminar interferencias, no contactos prematuros]
•Se inicia con PROTRUSIÓN
PROCEDIMIENTO
Se le pide al paciente que
protruya fuerte y lentamente unos 2mm y que luego
se devuelva lo más rápido posible,
mientras se colocan papeles de articular a ambos
lados.
PROCEDIMIENTO
•Si al hacer esa trayectoria se dibuja una línea antero-posterior esa línea es una interferencia en protrusión y debe eliminarse.
•Se debe recordar que el punto inicial es un parador[estabilizador] que no debe borrarse con la fresa.
PROCEDIMIENTO
En la arcada superior se debe eliminar toda línea que aparezca en las vertientes distales, respetando el punto más distal.
En la arcada inferior, si se producen líneas de interferencias, aparecerán en las vertientes
mesiales, se erradicarán respetando el punto más mesial. .
PROCEDIMIENTO El procedimiento se repite hasta que solo los anteriores raspen en el movimiento protusivo
PROCEDIMIENTO
Si se escoge la arcada superior y el lado de NO TRABAJO, y se dibuja una línea oblicua en las vertientes vestibulares de las cúspides palatinas, debe borrarse esta línea sin tocar con la fresa el punto inicial más vestibular, el más cercano al surco.
PROCEDIMIENTO
• En dientes inferiores, lado de NO TRABAJO, se desgastan las líneas oblicuas que se produzcan en las vertientes linguales de cúspides vestibulares, respetando siempre el
contacto inicial más lingual.
• De esta forma se eliminan las interferencias más destructivas en el lado de NO TRABAJO
PROCEDIMIENTO
En el lado de
trabajo, en la
arcada superior,
se respeta el
punto más
palatino[el más
cercano al surco]
de las líneas
dibujadas por el
papel en las
vertientes palatinas
de las cúspides
vestibulares[las
líneas ya no son
oblicuas]
PROCEDIMIENTO• En los posteriores inferiores,
habrán de eliminarse trazos de las vertientes vestibulares de las
cúspides, respetando el punto más vestibular.
• La trayectoria de los caninos y los dientes anteriores se pueden verificar
colocando papel de articular entre ellos
• Para evitar cualquier interferencia posterior, verificar lo mismo para
lateroprotusiones intermedias.
PROCEDIMIENTO
El ángulo desoclusivo también puede variarse
si se considera conveniente, con el uso
de materiales adhesivos.
PROCEDIMIENTOUn mes después de haber hecho la
corrección oclusal por tallado selectivo o por rehabilitación, se cita al paciente para realiza todo el procedimiento otra vez y si es necesario eliminar interferencias y contactos prematuros por adaptaciones fisiológicas.
Al final de la secuencia, se tendrá una adecuada guía anterior
Los pacientes serán citados cada 4 meses para eliminar cualquier contacto prematuro o interferencias
Quienes tienen movimiento inmediato de Bennet se citarán cada 3 meses y también se dará mantenimiento a la placa.
Si no se deben hacer
ajustes, se puede ir
espaciando las citas.