Post on 04-Apr-2018
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 1/33
TERAPIA BREVE EN EL
ABORDAJE DE
ADICCIONES
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 2/33
Principios Básicos de la Terapia Breve
Enfasis en la salud mental :
El foco de la terapia está colocado en los éxitos de los
consultantes en el manejo de sus problemas.
Capacidades, recursos y habilidades de losconsultantes, en lugar de sus incapacidades y
carencias.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 3/33
Utilización terapéutica :
Este principio fue desarrollado por MiltonErickson y consiste en:
“Utilizar los recursos, habilidades, conocimiento,creencias, motivación, comportamiento,
síntomas, red social, circunstancias e
idiosincracias personales de los consultantes
para conducirlos a los resultados que deseanlograr.” (O’Hanlon y Wilk, 1987)
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 4/33
“Explorar la individualidad de un paciente para
descubrir de qué conocimientos se dispone paraencarar el problema… [y] después utilizar esas
respuestas internas singulares personales para
lograr objetivos terapéuticos.” (Erickson y Rossi,
1979)
Esto implica aceptar el marco de referencia del
consultante y trabajar dentro de éste .
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 5/33
Visión ateórica/no normativa/determinada por el
consultante :No se presume acerca de la naturaleza “verdadera” de
los problemas presentados por los consultantes. Sino
que se acepta el problema presentado por el
consultante, y se trabaja en la búsqueda de solucionespara ese consultante .
Es decir, se busca un tratamiento diferente para cada
uno de los consultantes tratados.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 6/33
“El psiquiatra y el psicólogo gastan su tiempo tratando dedevelar la causa indudable y correcta del problema… [mientras que] el terapeuta breve apostará a cualquier solución menor e imperfecta que funcione.” (Norton, 1982)
Existen muchas maneras de enfocar una situación, peroninguna es más “correcta” que otras.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 7/33
Simplicidad :
“Lo que se puede hacer con pocos medios falla si se
hace con muchos.” (De Shazer, 1985)
Se busca la economía de los medios terapéuticos que
se usan para obtener los fines terapéuticos deseados.
Es decir, se preferirán las teorías simples,
parsimoniosas, en lugar de “retorcidas formulaciones y
elaboradas intervenciones que en lugar de aclarar la
práctica del profesional la complican.”
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 8/33
El cambio es inevitable :
Se supone que el cambio forma parte de la vida de laspersonas, hasta el punto que las personas no puedendejar de cambiar.
La terapia busca la identificación de los cambios que se
están produciendo naturalmente, y los utiliza para llegar a una solución.
Sólo se necesita un pequeño cambio.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 9/33
Orientación hacia el presente y el futuro :
Se da atención a los ajustes del consultante en el
presente y hacia el futuro, no hacia el pasado.
Lo que los consultantes comunican en el presenterespecto a su pasado es un reflejo de la manera en que
los consultantes están viviendo sus vidas en el momento
actual.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 10/33
Cooperación :
El trabajo terapéutico se concibe como un
trabajo junto con el otro. No sólo debe cooperar
el consultante trabajando con el terapeuta, sinoque éste debe trabajar con el consultante.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 11/33
Una vez que usted sepa qué es lo que funciona,
¡Haga más de lo mismo!
Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo, ¡Haga
algo diferente!
Si algo no está roto, ¡No lo componga!
Filosofía central
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 12/33
Posición del terapeuta en Terapia Breve:
Ignorancia terapéutica (Anderson y
Goolishian)“Si […] usted desea colocar a sus clientes en la posición de ser
expertos respecto a sus propias vidas, tiene que saber cómo dejar a
un lado su propio marco de referencia lo más que sea posible, y
explorar el de sus clientes. En otras palabras, debe aprender cómoadoptar la postura de no saber . […] un profesional nunca sabe a priori
(en virtud de un marco de referencia experto) el significado de las
experiencias y acciones del cliente. Por el contrario, el profesional
debe apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente.”
(Berg y DeJong, 1998)
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 13/33
Relaciones de Cooperación
Consultante- Terapeuta
“Lo más flexible puede dominar a lo más duro … Que lo flexible conquista lo resistente y lo blando conquista lo duro es un hecho que todos los hombres conocen
pero ninguno utiliza ” (Lao Tse)
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 14/33
La distinción de la relación consultante-terapeuta , se
refiere a la descripción y clasificación de la naturaleza de la
interacción entre el consultante y el terapeuta.Esas etiquetas intentan describir el tipo de relación entre el
consultante y el terapeuta, y no las características,
atributos o rasgos característicos del consultante.
Esas etiquetas son otro modo (por vía independiente) decaracterizar las Fases de la Motivación para el cambio del
Enfoque Transteórico de Prochaska y DiClemente.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 15/33
Relación de tipo “visitante”
(Precontemplación)
Se entabla este tipo de relación cuando al final de
una sesión el terapeuta y el consultante no han
identificado juntos un problema o un objetivosobre los cuales trabajar en el tratamiento.
Además, el consultante señala que no existe
ningún problema que requiera tratamiento, o bien
que el problema pertenece a otra persona. Por lo
tanto, el consultante no ve ninguna razón para
cambiar ni para estar en terapia.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 16/33
Relación de tipo “demandante”
(Contemplación)
En el transcurso de la sesión, el terapeuta y el
consultante pueden identificar juntos un objetivo o
un problema para el tratamiento, pero no han
podido identificar los pasos concretos que elconsultante necesita dar para producir una
solución.
Aunque los consultantes son capaces de describir
su problema o su objetivo, no llegan a visualizarsecomo parte de la solución, o creen que la solución
es que cambie otra persona
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 17/33
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 18/33
Entonces…
Sólo podemos comenzar a trabajar de inmediato cuando
se ha establecido una relación de “compra”.
Cuando estamos en una relación tipo “visitante” o“demandante”, nuestros primeros movimientos deben
consistir en Entrevistas Motivacionales.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 19/33
Tipo relacióncliente-terapeuta
Identificación delproblema o metadel tratamiento
Rol consultante Solución Objetivo dela terapia
Roldel terapeuta
Posición delterapeuta
Compradora SI, “El problema es
mío”
Activo, dispuesto a
realizar tareas..
“El cambio está en mi “ El cambio personal
Activo y
directivo
Vendedor
DemandanteSI pero, “yo no
tengo ningún
problema, el
problema es de los
otros”.
Pasivo, “alguien o
algo debe cambiar
primero”
“Las soluciones son
externas a mi”.
Lograr algo
externo
para su
beneficio
Pasivo,
reflexivo y
especular.
Escuchador
Visitante NO, no hay
problema, “los otros
creen que yo lo
tengo”
“No veo ninguna
necesidad de una
terapia”
“No la busco” Ninguno Proveedor de
un ambiente
grato,
terapéutico
Anfitrión
Scott Miller, 2001
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 20/33
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 21/33
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 22/33
RELACION DE TIPO COMPRADOR: POSICION DEL TERAPEUTA
VENDEDOR: “El cliente tiene la razón”
• El terapeuta está de acuerdo en vender lo que el consultante quiere
comprar.
• El terapeuta sume un rol activo y directivo
ACTIVIDADES UTILES PARA EL VENDEDOR
• Comprometa al consultante en la realización de algo respecto al
problema o meta (participación de grupos de auto ayuda, contrato
conductual, tareas para la casa, etc)• Refuerce los éxitos el consultante en las pautas no problemáticas
(Advierta el cambio, apoye emocionalmente, etc)
• Percátese de las estrategias de cambio más acordes con su
consultante.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 23/33
Características de los objetivos bien formulados
Tienen que ser importantes para el consultante.
Deben ser mínimos; es decir, fácilmente alcanzables.
Ser concretos, específicos y estar formulados en
términos de conductas. Plantear la presencia y no la ausencia de algo.
Deben ser el comienzo de algo, no un fin.
Ser realistas y alcanzables dentro del contexto de la vida
del consultante. Que sean percibidos como un “trabajo duro”.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 24/33
Preguntas que ayudan a explorar y concretar
los objetivos
¿Qué quiere conseguir?
Y cuando ya esté resuelto el problema que me cuenta (la queja)…
¿En qué notará que ya está bien (que ya se ha resuelto)?
¿Qué cosas hará en forma distinta a cómo las haces ahora?
¿En qué notarán los demás que ya está bien (que ya se ha resuelto)?
Si usted no le dijera a nadie que ya está bien… ¿Quién será la primera
persona que se dará cuenta que ha ocurrido el cambio? ¿Y luego?
¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?
¿Cuál será la primera señal que las cosas van por buen camino?
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 25/33
Evaluación cualitativa de objetivos: Uso de
escalas visual-análogas, o preguntas “de escala”(De Shazer)
Las preguntas hechas a los consultante intentan extraer la siguiente
información:
La visión que tiene el cliente sobre el problema y sus posibles
soluciones, incluyendo sus opiniones y el grado de malestar,
esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los
problemas; y
La percepción que tiene el cliente de las personas significativas en su
vida y de la percepción que estas personas tiene de él.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 26/33
Ejemplo de una pregunta de escala
“En una escala de 1 a 10, donde 10 significa que tiene el control del
problema, y 1 significa que el problema te controla, ¿dónde cree que se
encuentra hoy?“
El problema me controla Tengo el control del problema
1 5 10
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 27/33
Exploración de las excepciones a la queja
¿Ha tenido esta queja otras veces? ¿Cómo fue capaz de resolverlaentonces?
¿Qué sucede en los días –ratos, momentos – en lo que se da cuenta quese encuentras mejor?
¿qué hace? ¿con qué coincide?
¿qué es diferente?
¿cómo lo notan los demás?
¿Qué tiene que pasar para que esto suceda más a menudo?
Para saber si las excepciones son deliberadas, se pregunta:
Entonces… ¿siempre que sucede… (la excepción), está seguroque no pasa… (la queja, el problema que me cuenta)?
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 28/33
Cambios pre-tratamiento
Una forma particular de investigar excepciones es la
pregunta del "cambio pre-tratamiento".
"Muchas veces las personas advierten en el tiempo que
transcurre entre que conciertan la consulta y la primera
sesión que las cosas parecen diferentes. ¿Qué ha notado
en su situación?".
Si contesta "Sí", continuar:
"...¿Tienen relación estos cambios con la razón por la que
vino a consultar?" "¿Es éste el tipo de cambios que le
gustaría que siguieran produciéndose?"
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 29/33
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 30/33
La teoría del cambio que tiene el cliente
Creencias de la persona antes del tratamientorespecto a su problema y los procesos decambio.
El terapeuta debe:
• Explorar las ideas de la persona respecto a los problemas.
• Explorar los intentos de solución previos de la persona.
• Explorar los métodos usuales de la persona de experimentar elcambio.
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 31/33
Algunas preguntas que puede hacerse el
terapeuta para explorar la teoría del cambio del
consultante ¿Qué ideas tiene respecto a lo que se necesita para que ocurra una mejoría?
Muchas veces las personas tienen una buena corazonada no solamente respecto a
qué está causando el problema, sino también cómo se resolverá éste. ¿Tiene
alguna teoría acerca de cómo sucederá el cambio aquí?
¿En qué formas me ve a mí y a este proceso de ayuda para alcanzar sus metas? ¿Cómo ocurren usualmente los cambios en la vida de la consultante?
¿Qué hace la consultante o los otros para iniciar el cambio?
¿Qué ha intentado para ayudarse con el problema/situación? ¿Ayudó? ¿Cómo lo
ayudó? ¿Por qué no lo ayudó?
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 32/33
TEORIA DEL CAMBIO DEL CONSULTANTE
Creencias preexistentes acerca del problema y el cambio. Ideas, valores, cultura
del consultante.
¿Qué es lo que el consultante cree que va a solucionar su problema?
¿Qué quierolograr?
Metas mutuas
significativas y
propósitos
¿Cómo lo logro?
Medios y
métodoscolaborativos
Rol del terapeuta
Visión del
Terapeutapor el cliente
7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones
http://slidepdf.com/reader/full/terapia-breve-en-el-abordaje-de-adicciones 33/33
Bibliografía sugerida en castellano
Insoo K. Berg y Scott D. Miller. Trabajando con el
Problema del Alcohol. Orientaciones y sugerencias para
la terapia breve de familia . Barcelona: Gedisa, 1996
Matthew Selekman. Abrir caminos para el cambio.Soluciones en terapia breve para adolescentes con
problema . Barcelona: Gedisa,1996
Mario Pacheco. Enfoque orientado a soluciones y
factores comunes de eficacia terapéutica y sus
aplicaciones al tratamiento de adicciones. EraAdicciones ,
Nº 6, 2003, 31-47