HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO ROSALES ARGÜELLO(HEODRA)

DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

RESIDENTES DE III AÑO

JUNIO / 2015

TALLER TEÓRICO PRÁCTICO DE

INFILTRACIONES

DEFINICIÓN

Conjunto de técnicas cuya finalidad es la inyección de medicamentos en el lugar anatómico donde se producen mecanismos patogénicos de la enfermedad (Intra y extra articulares) con el fin de disminuir la inflamación, aliviar el dolor y mejorar la impotencia funcional.

INDICACIONES GENERALES

INTRA ARTICULAR.

Siempre que no respondan al tratamiento convencional. - Fase inflamatoria de la

artrosis. Valorar en fase no inflamatoria.

- Mono u oligoartritis agudas o crónicas no infecciosas.

- Poliartritis crónica- Derrame articular - Sinovitis - Artrosis

EXTRA ARTICULAR O DE TEJIDOS BLANDOS.

- Tenosinovitis.- Neuropatías por

atrapamiento. - Quistes sinoviales.- Bursitis. - Fascitis.- Tender y trigger points

(puntos dolorosos y puntos gatillo).

CONTRA INDICACIONES GENERALES

- Hipersensibilidad a los fármacos empleados. - Desconocimiento de la técnica. - Ausencia de diagnóstico preciso. - Posibilidad de etiología infecciosa del proceso a infiltrar. -

Infecciones sistémicas. - Infecciones cutáneas próximas al lugar de infiltración. - Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante

(contraindicación relativa). - La prótesis articular. - - Agravamiento de una enfermedad previa por efectos

secundarios.

¿QUE SON LOS CORTICOIDES ?

Los corticoides utilizados en las soluciones inyectables son derivados sintéticos de la hidrocortisona.

Disminuyen el dolor y el edema, por lo que se utilizan frecuentemente en procesos inflamatorios articulares y de estructuras blandas, debido a su efecto terapéutico

MECANISMO GENERAL DE ACCIÓN

El mecanismo exacto de acción es muy complejo.

Se unen a los receptores de glucocorticoides que regulan la transcripción genética. con efecto de estabilización vascular mediante la inhibición de la expresión endotelial de adherencia molecular para los neutrófilos.

Reducen Ia dilatación capilar y la permeabilidad vascular.

Modifican el efecto de la síntesis proteica, disminuye la presencia de citoquinas y de otros mediadores de la inflación.

También disminuyen el número de macrófagos y células polimorfonucleares que migran a la región afectada. El efecto final es la reducción generalizada de la inflamación, con disminución del edema y cl dolor.

EFECTO DE LOS GLUCOCORTICOIDES

PRESENTACIONES CONOCIDAS Y VOLÚMENES EQUIVALENTES

MATERIALES

El material necesario debe incluir lo siguiente:Guantes de exploración no estériles estándar Bolígrafo o marcador cutáneo . Compresas absorbentes no estériles . Algodón y alcoholPovidona yodadaGasasVendas adhesivasPinzas quirurgicas de hemostasia Jeringas: 3ml, 5ml, l0ml, 20ml, 60ml

TÉCNICA

1. Establecer el diagnóstico clínico y tener en cuenta el posible diagnóstico diferencial.

2. Dialogar con el paciente sobre el procedimiento propuesto y sus posibles alternativas.

3. Obtener el consentimiento informado firmado por el paciente. 4. Reunir y preparar el material necesario. 5. Identificar y marcar con tinta los puntos anatómicos de referencia y

el punto exacto de infiltración. Evitar que el paciente desplace la región afectada a partir del marcado de los puntos hasta que el procedimiento haya finalizado.

6. Realizar una presión firme sobre la piel con la punta de un bolígrafo para identificar el punto exacto de infiltración.

7. Preparar el punto de infiltración limpiando con alcohol seguido de la aplicación de povidona yodada. Dejar secar al aire la povidona para completar su efecto antibacteriano.

8. Aplicar anestesia local del modo adecuado, utilizando las técnicas de distracción táctil, vaporizador refrigerante (cloruro de etilo) y/o anestesia local.

. 9. Siguiendo la pauta estéril, introducir la aguja en el punto de infiltración hasta que su extremo alcance la zona a tratar.

10. Aspirar líquido (opcional) y enviarlo para su examen al laboratorio. Si se va a inyectar el corticosteroide inmediatamente tras la aspiración, no se desplazará la aguja de la articulación o bolsa articular. En este caso, se sostiene firmemente la aguja con una pinza de hemostasia, se retira la jeringa colocada y se coloca inmediatamente la segunda jeringa que contiene el corticosteroide.

11. Inyectar la solución de corticosteroide en la zona del tratamiento. Siempre se aspirará con la jeringa antes de inyectar la solución, con el fin de evitar su administración intravascular. No se inyectará la medicación cuando se aprecie resistencia.

12. Retirar la aguja.

13. Aplicar presión directamente sobre el punto de infiltración con una gasa estéril.

14. Aplicar una gasa adhesiva que cubra el punto de infiltración.

15. Informar al paciente de las medidas específicas recomendadas tras la infiltración.

Articulación glenohumeral (Vía anterior)

Articulación glenohumeral (Vía posterior)

Articulación glenohumeral (Vía Lateral)

Articulación Acromioclavicular

Tendón de la porción larga del bíceps

Epicóndilo

Epitróclea

Articulación Humeroradial (Vía lateral)

Articulación Humeroradial (Vía posterior)

Bursa olecraniana

Tendón triicipital

Tendón bicipital (distal)

Tendón bicipital (distal)

Articulación radiocarpiana

Articulación radiocubital

Apófisis estiloides del radio

Apófisis estiloides del cúbito

Nervio mediano

Nervio cubital

Vaina del abductor largo y extensor corto del pulgar

Dedo en resorte

Continuará