Técnica Quirúrgica básica.Síntesis de tejidos blandos

Luis Córdova Jara

Problema clínico: Cuál Indicar ?

• Absorbibles • No Absorbibles

• Trenzados• Monofilamentos

• Biológicas• Sintéticas

Manuales Mecánicas

• Síntesis:• Tejidos blandos• Tejido óseo

• Métodos de síntesis: • (Sutura (aguja e hilo), corchete, banda adhesiva, cola biológica, etc.)

• Sutura (aguja e hilo):

1. Selección de sutura

2. Principios de sutura

3. Materiales de sutura

4. Técnicas de sutura

SÍNTESIS: “ Reconstrucción de un tejido por la reunión de sus

constituyentes”

1.- Agujas curva. Forma y Criterios de Selección.

• Agujas cuya forma es una sección de circunferencia. • El “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circuferencia puede ser ½

circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.

1.- Agujas. Criterios de Selección.

• Resistencia tisular (Forma de la punta):

• Baja / Redonda• Alta / Triangular o cuadrada

• Tipo o estado de la herida suturar

• Herida cortante• Herida contusa• Tejido macerado

• Tamaño, acceso y extensión de la herida

• Curvatura (1/4, 3/8 o 1/2 de círculo)

Formas

Redondas o Atraumáticas

Cortantes o Traumáticas

• Corte Convencional

• Corte Reverso

• PRIME

1.- Hilo. Criterios de selección

• Paciente, región anatómica y tejido a suturar (Reacción tisular – Color)

• Lactante/adulto sano/adulto enfermo• Superficial/enfermo• Profundo• Cavidad de fácil acceso/difícil acceso

• Demanda funcional• Alta/baja• Resistencia tensil• Absorción

MONOFILAMENTO Menos traumática.Menor capilaridad. Difícil manejo.

MULTIFILAMENTO Fácil manejo. Más traumática.Mayor capilaridad.

ABSORBIBLES No cuerpo extraño. Resistencia decreciente.

NO ABSORBIBLES Asegura soporte y resistencia. Mayor respuesta tisular.

ORGÁNICAS Más económicoMuy fácil manejo.

Mayor respuesta tisular.Menor resistencia.

SINTÉTICAS Más resistenciaMenor respuesta tisular.

Si monofilamento: difícil de

manejar y anudar.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

CALIBRES

British Pharmacop. - U.M.10/0 0,2 (0,02 mm)9/0 0,3 (0,03mm)8/0 0,4 (0,04mm)7/0 0,5 (0,05mm)6/0 0,7 (0,07mm)5/0 1 (0,1 mm)4/0 1,5 (0,15mm)3/0 2 (0,2mm)2/0 3 (0,3mm)0 3,5 (0,35 mm)1 4 (0,4mm)2 5 (0,5mm)3 6 (0,6mm)

Fecha de VencimientoDo Not Re-use

Grosor de HiloGrosor Metrico

Tamaño de aguja & curvatura

Tipo de Aguja

Punta de Aguja

Forma de Aguja

EsterilizaciónEthylene Oxide

Situación 1

Situación 2

Situación 3

Situación 4

Situación 5

2.- Principios de Sutura

• Tender a la mejor cicatrización posible.

• Afrontamiento de los bordes de la herida • Estrato por estrato • Desde la profundidad a la superficie.

• Cada plano debe ser reparado.• Periostio• Músculo• Fascia• Celular subcutáneo• Piel

• Retiro oportuno (4 – 6 día)

ABSORBIBLES

- Orgánicas.

- Sintéticas.

- Metálicas.

NO ABSORBIBLES

- Orgánicas.

- Sintéticas.

3.- Materiales de sutura

4.- Técnicas de sutura.Irrigación(*)

4.- Técnicas de sutura.

• Discontínuas:• Simple• En X• Blair Donati (Matriz vertical)• Tessier (Matriz horizontal)• Apoyada• De ángulo

• Contínuas:• Cutáneo dérmica• Mucosa• Intradérmica

Punto de ángulo

Cierre cutáneo hipodérmico

Matriz Vertical

DRENAJES QUIRÚRGICOSEstructura ajena al organismo que mantiene la

continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. Sin embargo en algunas situaciones pueden comunicar dos cavidades internas.

Características de los drenajes

• Suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas

• No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.

• El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración.

• Drenajes abiertos: Penrose / Drenajes cerrados: Hemovac

• Objetivo preventivo/curativo.• Aspirativo/caída libre

A.- Profilácticos• Evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o

advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

• Permiten la salida de exudados

• Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

•

B.- Drenajes terapéuticos

• Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.

Permanencia de los drenajes

• Dependerá en gran parte del cirujano responsable.

• Criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:

• Calidad del exudado

• Débito

· Seroso · Serohemático · Hemático franco · Bilioso · Purulento · Fecaloídeo

Riesgo de los drenajes

• Infección retrógrada

• Contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.

• Comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.

Fijación del drenaje