TuberculosisTuberculosis

Dra. Gabriela Avendaño S.

Data de hace aproximadamente mas Data de hace aproximadamente mas de 2400 años atrás. Descrito por de 2400 años atrás. Descrito por Hipócrates como la enfermedad mas Hipócrates como la enfermedad mas fatal extendida de todos los tiempos. fatal extendida de todos los tiempos.

En el año 1882 el bacilo fue descrito En el año 1882 el bacilo fue descrito

por Robert Kock, quien en 1890 por Robert Kock, quien en 1890 descubrió la tuberculina. descubrió la tuberculina.

En 1924, los bacteriólogos franceses En 1924, los bacteriólogos franceses Albert Léon Calmette y Alphonse F.M. Albert Léon Calmette y Alphonse F.M. Guérin desarrollaron una vacuna Guérin desarrollaron una vacuna denominada BCG denominada BCG

La tuberculosis es una enfermedad La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, provocada en la mayor infecciosa, provocada en la mayor parte de los casos por un parte de los casos por un microorganismo denominado microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis (bacilo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).de Koch).

Etiología Etiología

Bacteriana Bacteriana – Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis – Mycobacterium bovis Mycobacterium bovis – Mycobacterium africanum Mycobacterium africanum

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ultimo quinquenio se han Dx y tratado Ultimo quinquenio se han Dx y tratado mas de 3886 enfermos de tuberculosis mas de 3886 enfermos de tuberculosis por ambas formas.por ambas formas.

La tasa de mortalidad paso de 7,5 a 2,5 La tasa de mortalidad paso de 7,5 a 2,5 decesos por 100,000 habitantes.decesos por 100,000 habitantes.

La tasa de morbilidad global corresponde La tasa de morbilidad global corresponde de a 19,18 por 100,000 habitantes. de a 19,18 por 100,000 habitantes.

90% de lo enfermos de TBC son 90% de lo enfermos de TBC son costarricenses.costarricenses.

TBP 83% de los casos.TBP 83% de los casos.

Mayoría de casos por tuberculosis se Mayoría de casos por tuberculosis se presenta a partir de los 25 años con presenta a partir de los 25 años con tend. a los grupos de mayor edad tend. a los grupos de mayor edad (masculino).(masculino).

Reg. Central sur, huetar atlántico, Reg. Central sur, huetar atlántico, central norte y pacifico central. central norte y pacifico central.

Para el 2003 se brindo una cobertura Para el 2003 se brindo una cobertura del 89% en la vacunación.del 89% en la vacunación.

Para finales del 2003 las estrategias Para finales del 2003 las estrategias DOTS correspondían a un 84%. DOTS correspondían a un 84%.

DOTS (en inglés Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)

Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión De una persona con TBP a otras.De una persona con TBP a otras.

Por medio de (aerosoles) paciente habla, Por medio de (aerosoles) paciente habla, canta, estornuda y especialmente cuando canta, estornuda y especialmente cuando tose.tose.

Alrededor de 3000 núcleos de gotas por Alrededor de 3000 núcleos de gotas por cada acceso de tos.cada acceso de tos.

En pulmones estos comienzan a En pulmones estos comienzan a multiplicarse produciendo la infección.multiplicarse produciendo la infección.

TB NO se propaga por compartir TB NO se propaga por compartir cubiertos, tazas, cigarrillos, ciertos cubiertos, tazas, cigarrillos, ciertos utensilios ni saliva en un beso.utensilios ni saliva en un beso.

La TBE es raro su contagio, pero en La TBE es raro su contagio, pero en técnicas que producen aerosoles si.técnicas que producen aerosoles si.(Autopsias)(Autopsias)

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Clasificación de la enfermedadClasificación de la enfermedadInfección primariaInfección primaria TB PostprimariaTB Postprimaria EnfermedadEnfermedad

TB PulmonarTB Extrapulmonar

TB PulmonarTB Extrapulmonar

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Cuadro clínico.Cuadro clínico. Adultos de 10 años o más:Adultos de 10 años o más:

– Tos persistente de 2 o + semanas.Tos persistente de 2 o + semanas.

– Expectoración productiva a veces Expectoración productiva a veces sanguinolenta.sanguinolenta.

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Menos específicos:Menos específicos:

- FatigaFatiga

- Perdida de pesoPerdida de peso

- AnorexiaAnorexia

- AdinamiaAdinamia

- Fiebre vespertinaFiebre vespertina

- Sudoración Sudoración nocturnanocturna

- Dificultad para Dificultad para respirar.respirar.

- Dolor torácicoDolor torácico

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Niños menores de 10Niños menores de 10

- Fiebre de 3 semanas o Fiebre de 3 semanas o más no explicada por más no explicada por otra causa.otra causa.

- Tos persistente.Tos persistente.

- Perdida de apetitoPerdida de apetito

años:años:

- Estancamiento de la Estancamiento de la curva estato-curva estato-ponderal.ponderal.

- Compromiso del Compromiso del estado generalestado general

Sintomático Respiratorio Sintomático Respiratorio (SR) (Casos con sospecha (SR) (Casos con sospecha

de TBP)de TBP) Toda persona de 10 años o más que Toda persona de 10 años o más que

consulta por primera vez: tos, consulta por primera vez: tos, expectoración y/o hemoptisis de dos o expectoración y/o hemoptisis de dos o más semanas de evolución.más semanas de evolución.

Los niños menores de 10 años no se Los niños menores de 10 años no se incluyen dentro de la definición de caso incluyen dentro de la definición de caso antes mencionada por las siguientes antes mencionada por las siguientes razones: razones: – Las formas pulmonares suelen ser lesiones Las formas pulmonares suelen ser lesiones

cerradas y de escasa población bacilar.cerradas y de escasa población bacilar.– Muchos niños no son capaces de expectorar Muchos niños no son capaces de expectorar

adecuadamente para recolectar esputo.adecuadamente para recolectar esputo.

MecanismoMecanismo La riqueza en lípidos de la pared celular y a su La riqueza en lípidos de la pared celular y a su

cápsula glucolipídica, sustancias ambas que cápsula glucolipídica, sustancias ambas que confieren a la bacteria su resistencia al confieren a la bacteria su resistencia al complemento y a los radicales libres del fagocitocomplemento y a los radicales libres del fagocito

Macrófagos con bacilos englobados inhiban su Macrófagos con bacilos englobados inhiban su multiplicación gracias a la producción de enzimas multiplicación gracias a la producción de enzimas proteolíticas y citocinas, o que los bacilos proteolíticas y citocinas, o que los bacilos comiencen a multiplicarsecomiencen a multiplicarse

Monocitos fagocitan los bacilos, que van a Monocitos fagocitan los bacilos, que van a ganglios linfaticos y las bacterias pueden migrar ganglios linfaticos y las bacterias pueden migrar

Las lesiones resultantes pueden evolucionar de la Las lesiones resultantes pueden evolucionar de la misma forma que las pulmonares, aunque gran misma forma que las pulmonares, aunque gran parte tiene tendencia a curar.parte tiene tendencia a curar.

MecanismoMecanismo Dos respuestas una lesiva para los tejidos y otra donde se Dos respuestas una lesiva para los tejidos y otra donde se

activan los macrófagos donde pueden quedar bacilos activan los macrófagos donde pueden quedar bacilos viables en latenciaviables en latencia

Si la respuesta de los macrofagos es débil se provoca Si la respuesta de los macrofagos es débil se provoca destrucción hística. En ese caso, la lesión tiende a destrucción hística. En ese caso, la lesión tiende a aumentar de tamaño y a extenderse cada vez más al tejido aumentar de tamaño y a extenderse cada vez más al tejido circundante. circundante.

En el centro de la lesión, el material caseoso se licua. Se En el centro de la lesión, el material caseoso se licua. Se produce entonces la invasión y destrucción de las paredes produce entonces la invasión y destrucción de las paredes bronquiales y de los vasos sanguíneos, seguido de la bronquiales y de los vasos sanguíneos, seguido de la formación de cavidades.formación de cavidades.

Expectoración purulenta con bacilos tuberculososExpectoración purulenta con bacilos tuberculosos

El tubérculo es el granuloma de la tuberculosis, con El tubérculo es el granuloma de la tuberculosis, con abundantes células epiteloídeas y células gigantes de tipo abundantes células epiteloídeas y células gigantes de tipo Langhans Langhans

Miden de 1 a 2 mmMiden de 1 a 2 mm

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

CUADRO CLÍNICO.CUADRO CLÍNICO.

Se caracteriza por los Se caracteriza por los signos y síntomas signos y síntomas clásicos + signos y clásicos + signos y síntomas del órgano síntomas del órgano afectado.afectado.

Tuberculosis ganglionar Tuberculosis ganglionar (adenitis tuberculosa)(adenitis tuberculosa)

La variedad más frecuente 25% de La variedad más frecuente 25% de los casos los casos

El ataque ganglionar tuberculoso El ataque ganglionar tuberculoso tiene como manifestación inicial la tiene como manifestación inicial la hinchazón indolora de los ganglios hinchazón indolora de los ganglios linfáticos, con gran frecuencia los linfáticos, con gran frecuencia los cervicales y supraclaviculares cervicales y supraclaviculares (trastorno conocido con el nombre de (trastorno conocido con el nombre de escrófula) en vih no hay granulomasescrófula) en vih no hay granulomas

Tuberculosis pleuralTuberculosis pleural

Derrame 5oo a 2000 leucosDerrame 5oo a 2000 leucos rotura de una caverna con paso de rotura de una caverna con paso de

abundantesabundantes microorganismos al espacio pleuralmicroorganismos al espacio pleural El empiema tuberculoso puede producir El empiema tuberculoso puede producir

fibrosis pleural intensafibrosis pleural intensa acompañada de insuficiencia respiratoria acompañada de insuficiencia respiratoria

restrictivarestrictiva

Tuberculosis digestivaTuberculosis digestiva

Los sitios que con mayor frecuencia Los sitios que con mayor frecuencia se afectan son el íleon terminal y el se afectan son el íleon terminal y el ciego. Los signos de comienzo ciego. Los signos de comienzo habituales son dolor abdominal, habituales son dolor abdominal, parecido a veces al de la apendicitis; parecido a veces al de la apendicitis; diarrea; obstrucción; hematoquezia y diarrea; obstrucción; hematoquezia y una tumoración palpable en el una tumoración palpable en el abdomen.abdomen.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

ÓSEAÓSEA

Afección secundaria a partir de un Afección secundaria a partir de un foco pulmonar diseminado vía foco pulmonar diseminado vía hematógena.hematógena.

Localización vertebral es la más Localización vertebral es la más frecuente (frecuente (Mal de PottMal de Pott) en la parte ) en la parte inferior de la columna dorsal y inferior de la columna dorsal y lumbar, puede afectar epífisis, diálisis lumbar, puede afectar epífisis, diálisis y metáfisisy metáfisis

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

ÓSEAÓSEA Cuadro clínico:Cuadro clínico:

- Inespecífico.Inespecífico.

- Lo más constante es: Dolor Lo más constante es: Dolor acompañado de impotencia funcional acompañado de impotencia funcional de la articulación afectada.de la articulación afectada.

- Manifestaciones locales de Manifestaciones locales de inflamación de grado variado.inflamación de grado variado.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Formas más graves son:Formas más graves son:

1.1. TB Miliar.TB Miliar. Tuberculosis miliar o diseminadaTuberculosis miliar o diseminada La tuberculosis miliar consiste en una siembra La tuberculosis miliar consiste en una siembra

hematógena de bacilos tuberculosos hematógena de bacilos tuberculosos - Síntomas suelen ser: Síntomas suelen ser:

** Fiebre, pérdida de peso, Fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía, esplenomegalia.linfadenopatía, esplenomegalia.

**

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONARFormas más graves son:Formas más graves son:

2.2. Meningitis tuberculosa:Meningitis tuberculosa:Síntomas:Síntomas:- Fiebre, tos, vomito, cambios de Fiebre, tos, vomito, cambios de

conducta, rigidez nucal, convulsiones.conducta, rigidez nucal, convulsiones.

**Diagnóstico: Diagnóstico: LCR Claro, Células y proteínas GlucosaLCR Claro, Células y proteínas Glucosa

- Cultivarse para confirmar diagnóstico.Cultivarse para confirmar diagnóstico.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONARRENAL.RENAL.

Diseminación Sanguínea.Diseminación Sanguínea.

Se desarrolla de 5 a 15 años más tarde Se desarrolla de 5 a 15 años más tarde después de la primera infección.después de la primera infección.

Unilateral.Unilateral.

Comienza en la corteza renal, avanza Comienza en la corteza renal, avanza destruyendo tejido renal y formando una destruyendo tejido renal y formando una cavidad.cavidad.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONARRENALRENAL

La infección se disemina a uréter y La infección se disemina a uréter y vejiga:vejiga:

Si obstruye uréteres, puede provocar Si obstruye uréteres, puede provocar una destrucción difusa o absceso una destrucción difusa o absceso renal.renal.

Vejiga puede provocar úlcerasVejiga puede provocar úlceras

TUBERCULOSISTUBERCULOSISEXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

RENAL.RENAL.

Clínicamente puede presentar:Clínicamente puede presentar:- Disuria.Disuria.- Hematuria.Hematuria.- Micción frecuente.Micción frecuente.- Dolor lumbar.Dolor lumbar.- Piúria.Piúria.- Casos avanzados: Absceso Renal.Casos avanzados: Absceso Renal.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TRACTO GENITAL FEMENINOTRACTO GENITAL FEMENINO

Diseminación hematógena.Diseminación hematógena.

Bacilo infecta el endometrio y Bacilo infecta el endometrio y las trompas de Falopiolas trompas de Falopio

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TRACTO GENITAL FEMENINOTRACTO GENITAL FEMENINO

Clínicamente se caracteriza por:Clínicamente se caracteriza por:

- Dolor pélvico.Dolor pélvico.- Irregularidad menstrual.Irregularidad menstrual.- Infertilidad.Infertilidad.- Formación de abscesos.Formación de abscesos.- Puede producir embarazo ectópico.Puede producir embarazo ectópico.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TRACTO GENITAL MASCULINOTRACTO GENITAL MASCULINO

Comprometidos próstata, vesículas Comprometidos próstata, vesículas seminales y epidídimo.seminales y epidídimo.

Diseminación sanguínea o del tracto Diseminación sanguínea o del tracto urinario.urinario.

Evidencia: aumento de tamaño de un Evidencia: aumento de tamaño de un testículo.testículo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TRACTO GENITAL MASCULINO.TRACTO GENITAL MASCULINO.

La lesión del epidídimo puede La lesión del epidídimo puede transformarse en un absceso transformarse en un absceso comprometiendo piel y genera una comprometiendo piel y genera una fístula.fístula.

La próstata puede palparse irregular La próstata puede palparse irregular y puede ser que se palpe las y puede ser que se palpe las vesículas seminales.vesículas seminales.

Detección Detección

La búsqueda de SR (sintomático La búsqueda de SR (sintomático respiratorio).respiratorio).

Pasiva y rutinaria.Pasiva y rutinaria.

Activa y rutinariaActiva y rutinaria

Activa dos veces al año en Activa dos veces al año en poblaciones de alto riesgo.poblaciones de alto riesgo.

Niños menores de 10 años la Niños menores de 10 años la detección se basa.. detección se basa..

+ Nexo epidemiológico con un enfermo Nexo epidemiológico con un enfermo de TBP BK (positv).de TBP BK (positv).

+ Factores de riesgo para adquirir TB.Factores de riesgo para adquirir TB.

+ Historia clínica.Historia clínica.

Métodos diagnósticos Métodos diagnósticos

Baciloscopia del esputoBaciloscopia del esputo

– Método de elecciónMétodo de elección

– Consiste en el examen Consiste en el examen microscópico directo de una microscópico directo de una muestra de expectoraciónmuestra de expectoración

Procedimiento sencillo (Ziehl Nielsen)Procedimiento sencillo (Ziehl Nielsen) Rápido.Rápido. Eficiente.Eficiente. Bajo costo.Bajo costo. Detecta 10000 bacilos/mlDetecta 10000 bacilos/ml

– Se necesitan tres muestras Se necesitan tres muestras

Negativo (-) No se encuentran BAAR en 100 campos observados.Se encuentran menos de 3 BAAR en 300 campos observados

Positivo exacto (#)

Entre 3 y 9 BAAR en 100 campos observados. Poner número dentro delparéntesis, # encontrado.

Positivo (+) Menos de 1 BAAR por campo en 100 campos observados

Positivo (++) Entre 1 y 10 BAAR por campo en 50 campos observados

Positivo (+++)

Más de 10 BAAR por campo en 20 campos observados

Cultivo:Cultivo:– Son mucho más sensibles que la Son mucho más sensibles que la

baciloscopía.baciloscopía.

– Detectan hasta 10 bacilos por ml.Detectan hasta 10 bacilos por ml.

– Resultado se obtiene a las 6-8 semanas. Resultado se obtiene a las 6-8 semanas.

Negativo (-) No se observan colonias (después de 60 días)

Positivo de # 1 - 20 colonias

Positivo (+) 20 - 100 colonias

Positivo (++) Más de 100 colonias separadas

Positivo (+++) Colonias confluentes

Radiografía.Radiografía. Sensible pero no especifica.Sensible pero no especifica.

Coadyuvante del diagnostico.Coadyuvante del diagnostico.

Permite conocer las características Permite conocer las características de las lesiones y extensión de las de las lesiones y extensión de las mismas. mismas.

Puede ser normalPuede ser normal Afección ganglionarAfección ganglionar Infiltración alveolar con o sin Infiltración alveolar con o sin

adenopatíaadenopatía Puede haber derrame pleuralPuede haber derrame pleural

Falsos negativos.Falsos negativos.

Tuberculosis muy agudas o graves.Tuberculosis muy agudas o graves.

Formas miliares.Formas miliares.

Meningitis.Meningitis.

Infección por el VIH.Infección por el VIH.

Tuberculina Tuberculina

– No se diferencia infección de No se diferencia infección de enfermedad, no se usa como método enfermedad, no se usa como método diagnostico en adultos. diagnostico en adultos.

– Se puede leer a las 72 horasSe puede leer a las 72 horas

Esquema de tratamiento Esquema de tratamiento estrictamente supervisado estrictamente supervisado

Basado en la quimioterapia de Basado en la quimioterapia de corta duración.corta duración.

6-8 meses 6-8 meses

Excepciones: coinfección-VIH-Excepciones: coinfección-VIH-SIDA, TB ósea, meningitis por SIDA, TB ósea, meningitis por TB. TB.

Etapas del tratamiento Etapas del tratamiento

Fase intensiva inicialFase intensiva inicial

Fase de continuación Fase de continuación

Tratamiento bajo estricta Tratamiento bajo estricta supervisión supervisión

PersonalPersonal EnfermoEnfermo Persona capacitada Persona capacitada

Supervisión del tratamiento

Medicamentos orales en una sola Medicamentos orales en una sola toma toma

Dos horas después de desayunar Dos horas después de desayunar

Realizar un control del tratamientoRealizar un control del tratamiento

Alargar la fase inicial Alargar la fase inicial

Esquema de retratamiento se Esquema de retratamiento se iniciará:iniciará:

Segundo y tercer nivelSegundo y tercer nivel

Primer nivel de atención Primer nivel de atención

Conciencia en el enfermoConciencia en el enfermo

Informar al paciente sobre posibles Informar al paciente sobre posibles reacciones adversas reacciones adversas

Ley general de salud articulo 162-Ley general de salud articulo 162-170170

Condición de egreso notificadoCondición de egreso notificado

MedicamentMedicamento o

Fase inicial-Fase inicial-

Por 2 mesesPor 2 meses

Vía Vía Dosis diaria Dosis diaria

Lunes - Lunes - sábadosábado

Dosis Dosis máxima máxima

RifampicinaRifampicina OralOral 10mg/kg10mg/kg

2 capsulas 2 capsulas 300mg300mg

600mg600mg

IsoniacidaIsoniacida OralOral 5mg/kg 1 5mg/kg 1 tableta tableta 300mg300mg

300mg300mg

EtambutolEtambutol OralOral 20mg/kg 3 20mg/kg 3 tabletas tabletas 400mg400mg

1.2g1.2g

PirazinamidaPirazinamida OralOral 25mg/kg 3 25mg/kg 3 tabletas tabletas 500mg500mg

1.5g1.5g

Medicamento Medicamento

Fase Fase continuación 4 continuación 4 meses meses

víavía Dosis Dosis intermitenintermitente te

3 veces 3 veces por por semanasemana

Dosis Dosis máximamáxima

Rifampicina Rifampicina oraloral 10mg/kg10mg/kg

2 2 capsulas capsulas 300mg300mg

600mg600mg

Isoniacida Isoniacida oraloral 10mg/kg10mg/kg

2 tabletas 2 tabletas de 300mgde 300mg

600mg600mg

Tratamiento pediátricoTratamiento pediátrico

Es el mismo excepto porque no se Es el mismo excepto porque no se administra Etambutoladministra Etambutol

RetratamientoRetratamiento

MedicamentMedicamento o

Fase inicial-Fase inicial-

Por 3-mesesPor 3-meses

Vía Vía Dosis diaria Dosis diaria

Lunes - Lunes - sábadosábado

Dosis Dosis máxima máxima

RifampicinaRifampicina OralOral 10mg/kg10mg/kg

2 capsulas 2 capsulas 300mg300mg

600mg600mg

IsoniacidaIsoniacida OralOral 5mg/kg 1 5mg/kg 1 tableta tableta 300mg300mg

300mg300mg

EtambutolEtambutol OralOral 20mg/kg 3 20mg/kg 3 tabletas tabletas 400mg400mg

1.2g1.2g

PirazinamidaPirazinamida OralOral 25mg/kg 3 25mg/kg 3 tabletas tabletas 500mg500mg

1.5g1.5gEstreptomiciEstreptomicinana

IMIM 15mg/kg 1 15mg/kg 1 frasco 1gfrasco 1g

1g1g

Medicamento Medicamento

Fase Fase continuación 5 continuación 5 meses meses

víavía Dosis Dosis intermitenintermitente te

3 veces 3 veces por por semanasemana

Dosis Dosis máximamáxima

Rifampicina Rifampicina oraloral 10mg/kg10mg/kg

2 2 capsulas capsulas 300mg300mg

600mg600mg

Etambutol Etambutol oraloral 20mg 20mg

3 tabletas 3 tabletas 400mg400mg

1.2g1.2g

Isoniacida Isoniacida oraloral 10mg/kg10mg/kg

2 tabletas 2 tabletas 600mg600mg

Efectos adversosEfectos adversos

GRACIAS¡¡¡GRACIAS¡¡¡