Taponamiento Nasal

Barquisimeto, 4 de Junio de 2015

Dra. Francy VivasResidente de 1er año de ORL

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA”

POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Recuento Anatómico

Raíz

Dorso

BaseDra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006

NARIZPirámide

NasalFosas

Nasales

Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-Médica

Pirámide Nasal

1. Bóveda Ósea2. Bóveda Cartilaginosa3. Lóbulo4. Septum

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Bóveda Ósea

1. Espina Nasal del H. Frontal

2. Apófisis Nasal del H. Maxilar

3. Huesos Nasales

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Bóveda Cartilaginosa1. Cartílagos

Laterales Superiores

2. Cartílago Cuadrangular

3. Cartílagos Laterales Inferiores

4. Cartílagos Accesorios (vomerianos, cuadrados y sesamoideos)

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Fosas Nasales

• Divididas por el Septum• Pirámide Cuadrangular• Base Inferior• Vértice Superior truncado• Orientación Ventrodorsal• 4 Paredes• 2 Orificios

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Pared Medial (Septum)1. Crestas Septales de Huesos Nasales

2. Espina Nasal del Frontal3. Lámina Perpendicular del Etmoides4. Vómer5. Cresta Esfenoidal6. Cresta Nasal del Palatino7. Cresta Nasal del Maxilar8. Premaxila9. Espina Nasal Anterior del Maxilar10. Cartílago Cuadrangular11. Septum Membranoso12. Columella13. Mucopericondrio/Mucoperiostio

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Pared Lateral1. Masa Lateral

del Etmoides2. Hueso Maxilar3. Lámina

Perpendicular del H. Palatino

4. Hueso Unguis5. Cornete

Inferior6. Ala Medial

Apóf. Pterigoides

Michel Latarjet y A. Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ta Edición. Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires

2005

SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO

A. Maxilar Interna A. Facial

A. Esfenopalatina A. Subtabique

A. Nasal posterior A. Nasoseptal

Irrigación

SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO

Art. Oftálmica

Art. Etmoidal anterior

Art. Etmoidal posterior

ART ESFENOPALATINA

(MAXILAR INT)

Art. ETMOIDALES

ANT.

Art. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselba

ch

Plexo de Woodruff

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Art. PALATINA MAYOR

RAMAS NASALES LATERALES

POSTERIORES

Etimología = Raíces GriegasEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a

Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.

Epistaxis

Epistaxis

Posterior

Anterior

SuperiorLateral

LOCALES

Factores Etiológicos

• Rinosinusitis• Rinitis Seca• Rinitis Alérgica• Rinitis Vasomotora• Rinofaringitis

Inflamatorias

• Viral• Bacteriana• Micótica• Parasitosis

Rinitis Infecciosas

• Rascado Nasal• Fx Nasales• Fx del Piso Craneal• Qx, Iatrogénicos

(Taponamientos mal colocados)

Traumatismos

• Desviación Septal• Desviación Rinoseptal• Perforación Septal

Estructurales

• Pólipos• Papiloma Invertido• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas• Encefaloceles, Enf. Wegener.

Neoplasias

• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

• Cuerpos extraños impactados• Medicamentos locales

vasoconstrictores (oximetazolina)• Drogas inhaladas (cocaína,

tabaco, marihuana)

Vasculares

SISTÉMICOS

• Deficiencia del factor VIII• Deficiencia del factor IXCoagulopatías• Leucemias• Linfomas• Anemia Aplásica

Neoplasias• HTAVasculares

Otros Diabetes Mellitus

Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos

Idiopáticas

Médico Quirúrgico

Tratamiento

1.Cauterización (Epistaxis Anterior)

(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)

Aplicar Vasoconstrictor tópicoIdentificar sitio de sangrado activo o inactivo

Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al

sangrado–Difícil en casos de sangrado activo–No debe realizarse de forma agresiva a

ambos lados del tabique. (Perforación)

Tratamiento Médico

Colocación de una tira de gasa dentro de la fosa nasal para producir compresión, con el fin de asegurar la hemostasia de una epistaxis.

Taponamiento Nasal

INDICACIONES:

• Cauterización no detiene la hemorragia.

• No se visualiza el punto sangrante.

• Traumatismo nasal.

• Sangrado profuso.

Taponamiento Anterior

Material y Equipo:

Taponamiento Anterior

Técnica:• El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un

acordeón.

• 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.

• 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas. (dos puntas por fuera de las narinas).

• 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

Taponamiento Anterior

Conducta:

– Antibiótico vía oral.

– Antialérgico.

– Analgésico-antiinflamatorio.

– Debe permanecer 5 a 7 días.

Taponamiento Anterior

IndicacionesCuando el taponamiento

anterior no controla eficazmente la epistaxis.

Sangrado incoercible.

Taponamiento Posterior

Material y Equipo:– Sonda de Nelaton número 10 ó 12.– Espéculo nasal.– Pinza de bayoneta.– Hebras de hilo de seda trenzada 2-0.– Tiras y paquete de gasas– Bajalengua– Pinza de Kelly.

Taponamiento Posterior

Técnica:o Se introduce la sonda de Nelaton por la fosa nasal y se extrae la

punta por la boca.o Se doblan 1 ó 2 gasas de 10 x 8cm a las que previamente se

amarran hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa.

o Llevando uno de sus extremos a la porción de la sonda de Nelaton que se extrajo por la boca en donde se fijará

o Se tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice se va empujando el paquete de gasa comprimido hacia el cavum.

o Se fijan las riendas nasales (proteger columella) y oral

Taponamiento Posterior

Taponamiento Posterior

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36HAGA CLICK

Conducta:

• Hospitalización.Se producen cambios en la fisiología pulmonar, pero en

pacientes con enfermedad cardiopulmonar pueden tener cambios importantes en pO2.

• 4 a 7 días.

• Antibiótico de amplio espectro.

• Uso de sedantes.

Taponamiento Posterior

Complicacioneso Rinitis aguda.o Sinusitis maxilar y frontalo Hemotímpanoo Otitis media agudao Bacteriemiao Dificultad Respiratoriao Necrosis del tabique y de las alas nasales

Taponamiento Nasal

Complicacioneso Otalgia.o Cefalea.o Sequedad de boca y garganta.o Epífora.o Edema nasal.o Rinorrea serosanguinolenta.o Febrícula.o Disfagia.

Taponamiento Nasal

Merocel ®

Spongostan®,Gelfoam®, Surgicel®

Epistat ®

Indicaciones– Mal estado general,

hipertensos y EPOC– Requerimiento

taponamientos anteriores repetidos

– Posterior a retiro de taponamientos, continúe la hemorragia

Epistaxis Recurrente y Grave– Ligadura Art. Etmoidal

Anterior y Maxilar Interna– Art. Carótida Externa?:

ineficaz (múltiples anastomosis) * Arteriografía cuando es difícil

determinar el lado de la epistaxis

Tratamiento Quirúrgico

• Vía transantral

• Vía Intrabucal

• Vía endoscópica

Ligadura Art Maxilar

Interna

Ligadura Art Etmoidales

Art. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )

Angiografía y Embolización

Gracias!!