Taller de espirometría

Conceptos básicos

ESPIROMETRIA

NEUMOTACOGRAFO Tipo FLEISCH

Diferencias de presión entre los dos extremos

de una cámara en la que se establece

una resistencia conocida y un flujo laminar.

Mide flujos

ESPIROMETRIA

Transductor tipo turbina

Transductor desechable

tipo Lilly

NEUMOTACOGRAFO tipo FLEISCH

ESPIROMETRIA FORZADA

Medición de volúmenes y flujos pulmonares

generados tras espiración máxima voluntaria

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de

espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC

Volumen total de aire exhalado en una maniobra de

espiración forzada tras una inspiración máxima.

FVC

A menor Volumen total de aire pulmonar, menor FVC

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una

espiración forzada tras una inspiración máxima.

FEV1 (VEMS)

Volumen exhalado en el primer segundo de una

espiración forzada tras una inspiración máxima.

Ante una obstrucción bronquial se genera un

menor flujo forzado en el primer segundo

% de la capacidad vital forzada que es

expulsada durante el primer segundo

FEV1/FVC

Mejor parámetro para medir obstrucción

ESPIROMETRIA

CURVAS

Volumen / tiempo Flujo / volumen

•Flujo máximo que se

alcanza con la maniobra

FEM

Taller de espirometría

Interpretación

ACEPTABILIDAD

• Inicio adecuado: sin retraso y forzado

• Finalización lenta

• Duración mayor de 6 segundos (max 15-20)

• Trazado compatible sin accesos de tos o paradas

INICIO DE LA MANIOBRA

Volumen extrapolado

INICIO TARDIO DE LA

MANIOBRA ESPIRATORIA

(EX)

TOS EN EL PRIMER SEGUNDO (FP)

MORFOLOGIA DE LA CURVA

NO COLABORACION, ESFUERZO NO MAXIMO

MORFOLOGIA DE LA CURVA

ESFUERZO VARIABLE

MORFOLOGIA DE LA CURVA

ESFUERZO VARIABLE, SIMULACION

MORFOLOGIA DE LA CURVA

• Mínimo de 3 y máximo de 8 maniobras

• Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml

• Mejor prueba = mejor suma de parámetros

REPRODUCTIBILIDAD

Diferencia entre FVC y FEV1 de las 3 mejores

curvas debe ser < 5% ó 100 ml.

REPRODUCTIBILIDAD

TIEMPO Y FINALIZACIÓN DE LA

MANIOBRA

- Meseta en la curva volumen-tiempo

- Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.

- Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.

- Curva corta la linea del volumen en la c. F-V.

- Duración razonable

- El paciente es incapaz de seguir espirando

TERMINACIÓN CORRECTA

1 2 3 4 5 6 7

TERMINACION PREMATURA

(TP)

Realizar espirometría basal.

Administrar 4 inhalaciones de salbutamol con cámara de

inhalación (360 mcgr).

Repetir la espirometría a los 15 minutos.

PRUEBA BRONCODILATADORA

El parámetro para su valoración es el FEV1

Test positivo si :

- Reversibilidad 12%

- FEV1 >200 ml

REVERSIBILIDAD

TEST BRONCODILATADOR POSITIVO

>12% y 200 ml FEV1

TEST DE CARRERA

• Determinar FEV1 en reposo

• Carrera intensa 6-8 minutos (80% fc submáxima)

• Realizar nueva espirometría forzada

• Repetir cada 5 minutos hasta 4 veces (20 minutos)

TEST POSITIVO: DESCENSO >15%

• Posibilidad de test BD asociado

LEER LOS RESULTADOS

- ¿ ES ACEPTABLE Y REPRODUCIBLE ?

- ¿ FORMA DE LAS CURVAS ?

- VALORACION DE LOS PARAMETROS:

- FEV1/FVC

- FVC

- FEV1

PATRONES

ESPIROMETRICOS

• Normal

• Obstructivo

• Restrictivo (no obstructivo)

• Mixto

FEV1 FVC

INTERPRETACION

DE RESULTADOS

OBSTRUCCION

RESTRICCION

MIXTO

FEV1/CVF CVF FEV1

DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO

NORMAL DISMINUIDA NORMAL o

DISMINUIDO

DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

INTERPRETACION

DE RESULTADOS

OBSTRUCCION

RESTRICCION

MIXTO

FEV1/CVF CVF FEV1

DISMINUIDO NORMAL DISMINUIDO

NORMAL DISMINUIDA NORMAL

DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO

Taller de espirometría

Aspectos prácticos

INDICACIONES

• Estudio de síntomas respiratorios

• Diagnóstico de patología obstructiva

• Cuantificación de la disfunción pulmonar

• Control evolutivo de patología crónica

• Monitorización de tratamiento

• Valoración preoperatoria

• Evaluación de incapacidad laboral

• Estudio de estenosis de vías altas

IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES DE RIESGO

INSTRUCCIONES PREVIAS

• Explicar la razón del estudio y en que consiste.

• No usar B2 adrenérgicos desde 6 horas antes.

• No usar B2 de larga duración desde 12 horas antes

• No usar anticolinérgicos de larga duración desde 48

horas antes

• No fumar en las horas previas

• No llevar ropa o cinturones muy ajustados a la

prueba y evitar comidas copiosas

LIMITACIONES • Imposibilidad mental o física para la realización

de la prueba (niños menores de 6 años)

• Situaciones en que la

hiperpresión torácica

suponga un riesgo:

Neumotorax

Angor inestable

Hemoptisis franca

Desprendimiento de retina

Dolor torácico intenso

• Problemas a la hora de

introducir la boquilla

Exceso de secreciones

Traqueostomía

Lesiones bucales

Hemiparesia facial

Nauseas

• Infección tuberculosa

Calibración diaria del aparato

Registro constante de los datos meteorológicos

Edad: A partir de los 6 años

No tomar beta-2 durante las horas previas

Sentado o de pie, sin cruzar las piernas y sin cinturón

Colaboración adecuada del paciente

Pinzas nasales y boquillas no deformables

CONDICIONES TÉCNICAS BASICAS

CALIBRACION

Jeringas de

volumen

Calibrar regularmente

PROBLEMAS MÁS

FRECUENTES

•TP,FP Y EX.

•PRÓTESIS DENTALES.

•LENGUA OBSTRUYENDO LA BOQUILLA.

•TOS.

•SOPLAR AL REVÉS EN EL NEUMOTAC.

•INSPIRAR EN EL NEUMOTAC.

•QUE EL PAC. YA ESTÉ BRONCODILATADO.

•NO GUARDAR LA MANIOBRA PREBRONCO.

•GUARDAR O IMPRIMIR MANIOBRA EQUIVOCADA.

1. Limpieza de los accesorios plásticos desmontables

• Semanal

• Agua jabonosa

2. Limpieza del neumotacógrafo

• Semestral

• Instrunet®

• Secado intensivo (secador)

3. Mantenimiento general del aparato (Sibel)

• Anual / Bienal

• ¿Vacaciones?

4. Mantenimiento de la jeringa

• Cuidado y comprobación de tubos

5. Cámaras e Inhaladores para PBD

• Valorar esterilización química

MANTENIMIENTO

1. Circuitos

• Agenda espirometría

• Rotación de enfermería (¿todas?)

• Interpretación en consulta médica

2. Material

• Boquillas desechables

• Inhalador de salbutamol y cámara compatible

• Papel termo-sensible impresora

• Impresos:

Petición de la prueba

Instrucciones previas

ORGANIZACION

Taller de espirometría

EJEMPLOS