JOSE ENRIQUE RAMOS AGUILAR R3

RENE SANCHEZ MATUS R1

CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

SUTURAS EN CIRUGIA

SUTURAS OBJETIVOS

• Conocer la historia de las suturas• Conocer la clasificación de las

suturas• Conocer las características de los

materiales utilizados en las suturas• Conocer la utilidad de cada

material de sutura

SUTURAS HISTORIA

• Papiro Edwin Smith (XVI a.c) uso de cuerdas y tendones de animales

• Egipcios hilos de oro y plata

• Alejandría ligadura hemostática

• Abulcasis uso de quijadas de hormigas

• Paré redescubre ligadura

SUTURAS HISTORIA

• Lister uso de catgut• Halsted uso de seda• Whipple uso de

algodón• Mitchel uso de grapas• Cirugía endoscópica:

uso de grapas de acero inoxidable y titanio

SUTURAS CARACTERISTICAS

Debe ser:

• Estéril• Resistente• Flexible• Deslizarse

SUTURAS CARACTERISTICAS

• Anudarse con firmeza

• Mantener estructura

• Reacción mínima

• Uso en cualquier tejido

• Económica

SUTURAS CARACTERISTICAS

No debe:

• Favorecer desarrollo bacteriano

• Cortar tejidos• Alergénico• Cancerígeno

• Electrolítico

SUTURAS CLASIFICACIÓN

• Absorbibles: Naturales Sintéticos

• No absorbibles Naturales Sintéticos

SUTURAS CLASIFICACIÓN

Origen:

• Animal• Vegetal• Mineral• Sintético

SUTURAS CLASIFICACIÓN

Estructura:

• Monofilamento

• Multifilamento

SUTURAS CLASIFICACIÓN

Absorbibles:

• Naturales:

Catgut simple

Catgut crómico

SUTURAS CLASIFICACIÓN

Absorbibles:

• Sintéticos

Ácido poliglicólico Poliglactina 910 Polidioxanona Poligliconato Poliglecaprone 25

SUTURAS CLASIFICACIÓN

No absorbibles:

• Naturales:

Algodón

Seda

Lino

SUTURAS CLASIFICACIÓN

No absorbibles:

• Minerales:

Acero inoxidable Alambre Titanio

SUTURAS CLASIFICACIÓN

No absorbibles:

• Sintéticos: Nylon Poliéster Polipropileno Polietileno Polibutester Polihexafluropropilen

SUTURAS CLASIFICACIÓN

• Monofilamento: Catgut Polidioxanona Poligliconato Nylon Poliglecaprone 25 Polietileno

SUTURAS CLASIFICACIÓN

• Monofilamento:

Polipropileno

Polihexafluropropileno-VDF

Polibuterter

Alambre

Acero

Titanio

SUTURAS CLASIFICACIÓN

• Multifilamento:

Ácido poliglicólico

Poliglactina 910

Seda

Algodón

SUTURAS CLASIFICACIÓN

• Multifilamento:

Alambre trenzado

Poliéster

Nylon trenzado

SUTURAS CATGUT SIMPLE

• Derivado de colágeno• Absorbible• Submucosa intestino

de ovejas y bovinos• Amarillo-café• Trenzada• Fuerza tensil 7-10

días• Absorción 70 días• Proteolisis

SUTURAS CATGUT SIMPLE

• Reacción moderada• Presentación 4-0 al 0 con

o sin aguja• Aproximar

• Ligar

• Procedimientos oftálmicos

• No tejido cardiovascular o neurológico

SUTURAS CATGUT CROMICO

• Derivado de colágeno de ovejas y bovinos

• Recubierto de sales de cromo

• Café• Trenzado• Fuerza tensil de 21-

28 días• Absorción 90 días• Proteolisis

SUTURAS CATGUT CROMICO

• Reacción moderada• De 5-0 hasta 2 con y sin

aguja• Aproximar

• Ligar

• Procedimientos oftálmicos

• No tejido cardiovascular ni neurológico

SUTURAS ACIDO POLIGLICOLICO

• Polimero del ácido poliglicolico

• Recubierto con poloxámero 810 y no

• Absorbible• Verde y blanco• Trenzado• Fuerza tensil 14 días• Absorbe 30 días total 90

días• Hidrólisis

SUTURAS ACIDO POLIGLICOLICO

• Reacción mínima• Del 8-0 al 2 con aguja• Aproximación

• Puntos de contención

• Ligadura• No tejido cardiovascular

ni nervioso

SUTURAS POLIGLACTINA 910

• Copolímero de lactido y glicólido recubierto de poliglactina 370 y esterato de calcio

• Absorbible• Violeta, incoloro• Trenzado• Fuerza tensil 10 a 14 días

y 21 días (50%)• Absorbe 42 días y 56-70

días• Hidrólisis

SUTURAS POLIGLACTINA 910

• Reacción mínima• 6-0 al 2-0 con

aguja, 10-0 al 1, 8-0 oftálmica

• Aproximación superficial piel y mucosa

• Aproximación • Ligadura• Oftálmico• No tejido

cardiovascular ni neurológico

SUTURAS POLIDIOXANONA ( PDS )

• Polimero de poliéster moldeado a presión

• Absorbible• Violeta e incoloro• Monofilamento

• Fuerza tensil 70% 2da semana 50% 4ta semana

• Absorción mínima a los 90 días hasta 210 días

SUTURAS POLIDIOXANONA

• Hidrólisis• Reacción ligera• 6-0 al 1 con aguja• Aproximación

• Pediátrico• Cardiovascular

SUTURAS POLIGLICONATO

• Copólimero del ácido glicólico y carbonato de crimetileno

• Absorbible• Verde• Monofilamento• Absorción 180 días

SUTURAS POLIGLICONATO

• Hidrólisis• Reacción mínima• Del 5-0 al 1

• Aproximación tejidos

SUTURAS POLIGLECAPRONE 25

• Hidrólisis• Reacción ligera• 5-0 al 1 con y sin aguja• Aproximación• Ligadura• No tejido cardiovascular

ni neurológico• No microcirugía ni

oftálmica

SUTURAS SEDA

• Proteína orgánica fibroína proveniente del gusano bómbix morí

• No absorbible• Negra y blanca• Fuerza tensil por 1 año• Hidrólisis perdida de

fuerza• Encapsulación tejido

conectivo

SUTURAS SEDA

• Reacción inflamatoria aguda

• 8-0 al 5 con y sin aguja• Aproximación • Ligadura• Procedimientos

cardiovasculares• Neurológicos• Oftálmicos• No usarse en infección

SUTURAS POLIESTER

• Reacción aguda mínima

– 5-0 al 5 y no recubierto de 10-0 al 5-0 con aguja

• Aproximación de tejido

• Ligadura

• Procedimientos cardiovasculares

• Procedimientos neurológicos

• Oftálmicos no recubiertos

SUTURAS POLIPROPILENO

• Estero isómero isotáctico cristalino de polipropíleno

• No absorbible• Azul• Monofilamento

• No hay pérdida de fuerza tensil

• No sujeta a degradación o debilitamiento

SUTURAS POLIPROPILENO

• Reacción aguda mínima

• 8-0 al 2 con aguja• Aproximación• Uso cardiovascular• Oftálmico • Neurológico• Hernias

SUTURAS POLIHEXAFLUROPROPILENO

• Polihexafluropropileno

• No absorbible

• Azul

• Monofilamento• No pierde fuerza• No sujeto a debilitamiento

o degradación

SUTURAS POLIHEXAFLUROPROPILENO

• Reacción aguda mínima

• Del 8-0 al 5-0• Aproximación de

tejidos• Procedimientos

cardiovasculares• Vasculares

SUTURAS POLIETILENO

• Polímero plástico de cadena larga grupo de resinas termoplásticas

• No absorbible• Azul• Monofilamento

SUTURAS POLIETILENO

• No pierde fuerza tensil

• Del 0 al 6-0• Reacción mínima• Aproximación tejido• Cirugía de tendones

SUTURAS ACERO

• Acero inoxidable 316L

• No absorbible• Monofilamento• Plata metálica• Reacción inflamatoria

mínima

SUTURAS ACERO

• Hernias• Cierre de esternón• Procedimientos ortopédicos• Cerclaje• Reparación de tendones

SUTURAS OTRAS

• Polibutester. Copolimero con dos segmentos: el duro, tereftalato de polibutileno, y el blando, tereftalato de politetrametil éter glicol

• Algodón, trenzado, 5-0 al 1

• Lino, trenzado, 2-0 al 0• Alambre• Titanio

SUTURAS ELECCION

• Herida logra suficiente fuerza tensil

Materiales no absorbibles

tejidos que sanan con lentitud: piel, aponeurosis y tendones

Materiales absorbibles

tejidos que cicatrizan con rapidez: vejiga, vías urinarias

SUTURAS ELECCION

• Tejidos contaminados:

Contraindicado usar materiales multifilamentos

Usar materiales monofilamentos

SUTURAS ELECCION

• Obtener cicatrices más estéticas:

Materiales monofilamentos

Inertes

Calibre delgado

Sutura subdérmica

Sustituir precozmente por vendoletes

SUTURAS ELECCION

• Elección de calibre:

Calibre más pequeño de acuerdo a resistencia del tejido

Sutura de contención en caso de tensiones súbitas

SUTURAS ELECCION

• Ligadura de pequeños vasos: seda o catgut simple 2-0 o 3-0

• Peritoneo: catgut crómico del 2-0 al 1

• Aponeurosis: absorbibles sintéticos y con defecto de la cicatrización polipropileno o nylon del 1-0 al 1

• Músculo: catgut crómico 2-0• Piel nylon o polipropileno

del 2-0 o 3-0

SUTURAS ELECCION

• Tubo digestivo: seda 3-0, catgut crómico 3-0 1er. Plano, polidioxanona 2-0 o 3-0

• Hígado, bazo: crómico del 1-0 o 1

• Vías biliares ácido poliglicolico 3-0

• Boca y faringe: material absorbible 3-0 o 4-0

• Esófago: absorbible sintético o no absorbible

• Vías respiratorias: Monofilamentos no absorbibles

SUTURAS ELECCION

• Cardiovascular: nylon, polipropileno, poliéster recubierto, corazón seda.

• Vías urinarias: suturas absorbibles

• Genitales femeninos: catgut crómico

• Genitales masculinos: catgut crómico 3-0

• Tendones: alambre, poliéster, polipropileno, nylon

SUTURAS ELECCION

• Hueso: alambre• Sistema nervioso:

seda, nylon trenzado, poliglactina 910

• Ojo: seda, poliglactina 910, poliglecaprone, polidioxanona

• Microcirugía: calibre fino, nylon, polipropileno, poliglactina 910