Post on 02-Jun-2015
Alumna: Horna Milla Keila Elizabeth
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
1.CABEZA HUMERAL2.CAVIDAD GLENOIDEA3.RODETE GLENOIDEO
Labrum: es un anillo de
cartílago hialino en forma de repliegue de tipo fibroso de la capsula articular.
La función del labrum glenoideo es aumentar la profundidad de la cavidad del hombro para dar una mayor estabilidad a la articulación.
LIGAMENTOS DEL HOMBRO
FUNCIÓN DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL
TENDÓN PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS
COAPTACIÓN MUSCULAR DEL HOMBRO
PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN DE SLAP
Lanzadores Beisbolistas Nadadores Tenistas
FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN DE SLAP
Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4
desgaste desinserción desgarro en forma desgarro en forma
con Anclaje patológica de caldero con de mango dentro
Indemne. del anclaje del el bíceps indemne del bíceps
Envejecimiento bíceps.
CLASIFICACIÓN
- Lesión Slap tipo 1: Ocupa el 10% de las lesiones y se debe a la degeneración de la articulación. El Labrum glenoideo parecerá desgarrado pero sigue fijo al glenoide.
- Lesión Slap tipo 2: Es la más común con cerca de un 40% de pacientes. El labrum o rodete se separa de la cavidad glenoidea.
- Lesión Slap tipo 3: Hay rotura en asa del rodete o labrum glenoideo.
- Lesión Slap tipo 4: Al igual que el tipo anterior se produce rotura en asa del rodete glenoideo, pero esta vez afecta a la porción larga del bíceps.
Dolor del hombro ClickRuidos secos Debilidad y dificultad para mover el brazoSensación de que el hombro se sale
SÍNTOMAS
Diagnostico
Dx. RadiológicoDx. Radiológico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas
Test de tensión del bíceps
Test de compresión-
rotación
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión Slap
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión Slap
Test de compresión activaTest de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación
Test de provocación de nuevo dolor
Test de tensión del bíceps
TRATAMIENTO
Una vez que la lesión tipo SLAP ha sido diagnosticada se debe valorara el mango rotador y buscar desgarros parciales o totales. El ancla del bíceps se debe de diagnosticar.
Las lesiones tipo III y tipo IV son fáciles de detectar.
La dificultad es diferenciar la lesión tipo I de la lesión tipo II así como las diversas variantes de lesión tipo II
El tratamiento para las lesiones tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.
En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas
En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del 30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de el ancla que fija el labrum
Infección
Daños a los nervios o vasos sanguíneos
Desplazamiento o rotura de los anclajes quirúrgicos
COMPLICACIONES
Fase I : post operatoria inmediata
Movilidad limitada de 1 a 6 semanas.Objetivos:
Acelerar el proceso de cicatrización Disminución del dolor Favorecer la estabilidad dinámica Uso de Cabestrillo durante 4 semanas. Tratamiento 1-2 semanas: Láser ejercicios pendulares la 1 semana. movilizaciones en articulaciones libres Movilizaciones :pasiva y activas asistidas RE.10° a 15°y RI. 45°
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO POR FASES
Semana 3 y 4
Movilizaciones pasivas y ejercicios activos asistidos.
Flexión de 90°
Abducción de 75° a 85° Rotación externa de 25 a 30°
Rotación interna de 45°
5 y 6 semana:
Mejorar gradualmente la movilidad
Flexión 145°
Rotación Ext. 45 y interna 45°
Abducción. 45° a 60°
Ejercicios activos libres de hombro No ejercicios de fortalecimiento del bíceps
Fase II : intermedia de protección moderada 7-14 semanas.
Objetivos:
Restablecer la movilidad completa
Restablecer la fuerza muscular y el equilibrio. Tratamiento:
progresión gradual de la movilidad
Flexión 180° rotación externa.90° abducción 90 a 95°
Inicia programa de ejercicios para lanzadores
Progresar la movilidad según las demandas funcionales.
Fase III : de protección mínima de 14 - 20 semanas
Objetivos: Establecer y conservar la movilidad completa. Mejorar le fuerza muscular, potencia y
resistencia.
Tratamiento Continua con todos los ejercicios de
estiramientos. Programa de ejercicios para lanzadores o
ejercicios fundamentales. Programa de ejercicios leves en actividades
deportivas limitadas. Natación ligera.
CONCEPTO MULLIGAN
Movilización con Movimiento para la antepulsión del hombro
Movilización con Movimiento de la articulación Esterno-costo-
clavicular
Movilización con Movimiento para la abducción de la articulación
glenohumeral
Movilización con Movimiento para la rotación interna Glenohumeral
Kinesiotaping en la Lesión de Slap
El descenso del elevado tono del músculo bíceps braquial,
Conseguir mantener el reposicionamiento de la antepulsión
Estabilidad medial de la Zona de la Escapula
EJERCICIOS DE PREVENCIÓN
Ejercicios que favorecen a los Rotadores Externos de Hombro
Ejercicios para una Mayor Estabilidad en el Hombro
Estabilidad del Hombro
Articulación Glenohumeral, la de mayor movilidad del organismo.
La que se luxa con más frecuencia, debido a la gran laxitud ligamentosa y a la desproporción entre las cavidades de las superficies articulares.
Predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 años.
Epidemiología
De forma Traumática:
Por luxaciones recurrentes
Laxitud Caídas Traumatismos a
nivel de hombro, etc
De forma A traumática:
Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como:
Fútbol Tenis Natación béisbol
PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART
Bigliani hizo una clasificación :Tipo I: fragmento sin desplazar.Tipo 2: fragmento desplazado con labrum desinsertado.Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%.
CLASIFICACIÓN
Dolor Sensación de
inestabilidad Sensación de dislocación
SÍNTOMAS
Se realiza el Diagnostico radiográfico y a su vez con una resonancia magnética, para así poder observar el desgarro del labrum a nivel de cavidad glenoidea.
Diagnostico
EXPLORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DEL SÍNDROME BANKART
Signo Del Hachazo
Tx. cruento: Artroscopia.
Tx. Incruento:
Yeso Vendaje
CRUENTO: Operación de
bankart(reinserción del ligamento capsular al reborde anterior de la cavidad glenoidea)
Operación de putti- patt
( se acorta el tendón del subscapular para limitar la Rotación Externa).
INCRUENTO: Fortalecer los
músculos del brazo y del hombro.
Masaje (primeras SS) Movimientos activos a las 3 a 4 ss.
INCISIONES PORTALES
VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO
REPARACIÓN FINALIZACIÓN
Tratamiento físico
Objetivo:
Disminuir edema Disminuir dolor Evitar la formación de
adherencias Mejorar la fuerza muscular
Educación al Paciente Inmovilización Manejo del Dolor Trabajo de Musculatura
Adyacente
Mantener Arcos de Movilidad y Estabilidad de la Articulación Afectada y Adyacente: involucrar el miembro en actividades funcionales.
Flexión de Hombro Péndulo Circular
Extensión del Hombro Isométrico
Rotación Externa Isométrica
Rotación Interna Isométrica
Aducción de Hombro Isométrico
Abducción de Hombro Isométrica
Caminando Dedos por pared (Activo)
Ganar fuerza muscular
Complicaciones: La pérdida del movimiento de
forma severa El hombro operado no debe
perder más de 10° de rotación externa.
Infección Rigidez postquirúrgica Daño nervioso Lesión a vasos sanguíneos
5 Articulaciones Glenohumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Escapulotorácica subdeltoidea
E. Estabilización
E. Pasivas
E. Activas
Cavidad glenoidea Labrum ligamentos
Manguito de los rotadores
Porción Larga del Bíceps
Lesiones LabralesLesiones Labrales
SLAP BANKART
Movimientos repetidos Labrum Glenoideo
Antero Superior L.G.H (superior, medio) Porción Larga del
Bíceps Evitar Movimientos
Mayores de 90°
Luxación Residivante Labrum Glenoideo Antero
Inferior Ligamento glenohumeral
inferior Subescapular (R. E) Evitar Rotaciones Externas. 30-45 días, uso de
cabestrillo.
La terapia Láser es beneficiosa si se aplica como tratamiento único antiálgico.
Solo la fisioterapia pre-quirúrgica es efectiva para el tipo I y II de la lesión SLAP.
Las posibilidades de que un hombro se disloque después de una lesión Bankart depende de la edad, ya que la mayoría tienden a sufrir más adelante una lesión de bankart (con una estadística de un 80%).
Por ende para finalizar, al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de recuperadores funcionales también han de realizar una labor preventiva y educadora en los deportistas para conseguir reeducar y prevenir estas patologías de considerable gravedad .