Slap y tendinopatía

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    01-Jul-2015
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  • 1. Lesin de SLAP y Tendinopata del Manguito Rotador Claudio Aravena Plaza Tcnica Radiolgica Aplicada Caso Clnico Clnica Dvila Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Tecnologa Mdica

2. Lesiones del complejo labro-bicipital SLAP Afectan al complejo labro- bicipital en el sitio de insercin del tendn del bceps. No necesariamente se afecta el tendn del Bceps. El labrum adyacente a esta insercin tambin puede estar comprometido, hacia adelante o hacia atrs. 3. Resultan de fuerzas de compresin (28%), cada con el brazo en extensin (22%), traccin repentina (25%) y sobreuso (25%). Pueden ocurrir durante la prctica deportiva (movimientos del brazo sobre la cabeza) o por cada con el brazo en abduccin. Clnicamente se presentan con dolor y sensacin de click. 4. Tipos de Lesin SLAP 5. Tendinopata del Manguito Rotador Tendinosis: destruccin de fibras tendinosas, inflamacin y cicatrizacin. Afecta la mayora de las veces a las fibras del tendn del msculo supraespinoso, ya que posee una zona crtica, de menor irrigacin, a 1 cm de su insercin en la cabeza humeral. Esta zona se encuentra en estrecha relacin con el acromion y el ligamento coracoacromial. Puede haber roce durante abduccin o aduccin del hombro. 6. Bursitis Inflamacin de las Bursas, causando dolor. La bursa se localiza en lugares donde hay puntos de roce, como los msculos, tendones o huesos. La misin de estas bolsitas es ayudar al movimiento normal de las articulaciones y evitar fricciones entre ellas 7. Bursitis Subacromial Hay dos tipos de bursitis: Aguda Crnica Diagnstico: Se puede estimar que se trata de una bursitis cuando por el tacto en la zona que rodea a la bursa o por el movimiento de esa articulacin existe dolor. Adems esta bolsa puede estar inflamada, por lo que el mdico puede sustraer una muestra de lquido del interior para conocer las causas de la hinchazn. 8. Exmenes utilizados para diagnstico. RM (tambin Artro-RM) TC Rx Ultrasonido Examen Fsico 9. ANTECEDENTES CLNICOS 10. Anamnesis Paciente de sexo masculino, 50 aos, dice haber tenido accidente automovilstico (Camin), con lo que realiz un movimiento brusco con brazo derecho. Adems de recibir un golpe en la misma zona, posterior al movimiento. Presenta hinchazn y moretones en el hombro derecho, adems de dolor al tocar la zona. Movilidad reducida y dolor al intentar moverlo. No presenta HTA, no fuma, diabetes (-). El paciente no tiene antecedentes de fractura por esto se le pide RM de hombro. 11. Equipamiento Siemens Magnetom Essenza, 1,5 T. 12. Protocolo DP Fat Sat axial T2 Medic axial T2 TSE sagital DP Fat Sat coronal T1 TSE coronal 20 cortes de 3mm para cada secuencia. Tiempo de duracin : 14 minutos. 13. Imgenes y descripcin de principales hallazgos. La articulacin acromioclavicular disminuida y mrgenes irregulares con signos de sinovitis. Acromion Tipo II. El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta desgarro sugerente de lesin tipo SLAP II. El tendn supraespinoso se observa engrosando y con aumento de seal observando interrupcin completa de sus fibras en zonas de con leve retraccin hacia proximal. El tendn del msculo Infraespinoso presenta prdida de la continuidad de sus fibras de espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior, tambin se observa aumento de la seal a nivel de la unin mo tendineo lo que podra estar en contexto de edema o hematoma en evolucin. Leve a moderada distencin de la bursa subacromial Subdeltoidea. Tambin se observa una leve bursitis subcoracoidea. 14. La articulacin acromioclavicular disminuida y mrgenes irregulares con signos de sinovitis. 15. Acromion Tipo II. 16. El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta desgarro sugerente de lesin tipo SLAP II. 17. El tendn supraespinoso se observa engrosando y con aumento de seal observando interrupcin completa de sus fibras en zonas de con leve retraccin hacia proximal. 18. El tendn del msculo Infraespinoso presenta prdida de la continuidad de sus fibras de espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior. 19. Leve a moderada distencin de la bursa subacromial Subdeltoidea. 20. Tambin se observa una leve bursitis subcoracoidea 21. CONCLUSIONES 22. La patologas de hombro como de inestabilidad glenohumeral, como las Tendinopata del manguito de los rotadores son de alta frecuencia por lo que nuestro conocimiento de ests debe ser importante. Con respecto al protocolo, es poco nocivo para el paciente ya que dura muy poco tiempo. Con la salvedad que presenta una secuencia Axial Medic que puede ser reemplazada por una secuencia T2 TSE Coronal para evaluar el tendn del supraespinoso y corroborar lo hallazgos del DP TSE FS coronal que pueden no ser reales debido al efecto del ngulo mgico. Las secuencia T2 Medic son secuencias gradientes, buenas para visualizar cartlagos y sangre si bien permiten distinguir la presencia de sangre en la rotura del tendn del Infraespinoso, el conocer esto no es de vital importancia para el tratamiento de la patologa, por ende la secuencia T2 Medic puede ser reemplazada. 23. Con respecto a la inestabilidad glenohumeral producida por la lesin de SLAP, este tipo de lesiones se puede diagnosticar con Artro-RM, pero esta es bastante invasiva, ya que se requiere el uso de contraste intraarticular. Pero visto que la imgenes sin contraste entregan la informacin suficiente para hacer un diagnstico no es necesario realizar la Artro-RM 24. Referencias Zamorano C Carolina, Muoz Ch Sara, Paolinelli G Paola. INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL RADIOLOGO DEBE SABER. Rev. chil. radiol. [revista en la Internet]. 2009 [citado 2013 Jun 22] ; 15(3): 128-140. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 93082009000300006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717- 93082009000300006. http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/bursitis