Lesión de SLAP y Tendinopatía del Manguito Rotador

Claudio Aravena Plaza

Técnica Radiológica Aplicada

Caso Clínico Clínica Dávila

Universidad de Chile Facultad de MedicinaEscuela de Tecnología Médica

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

Lesiones del complejo labro-bicipital SLAP

• Afectan al complejo labro-bicipital en el sitio de inserción del tendón del bíceps. No necesariamente se afecta el tendón del Bíceps.

• El labrum adyacente a esta inserción también puede estar comprometido, hacia adelante o hacia atrás.

• Resultan de fuerzas de compresión (28%), caída con el brazo en extensión (22%), tracción repentina (25%) y sobreuso (25%).

• Pueden ocurrir durante la práctica deportiva (movimientos del brazo sobre la cabeza) o por caída con el brazo en abducción. Clínicamente se presentan con dolor y sensación de “click”.

Tipos de Lesión SLAP

Tendinopatía del Manguito Rotador

Tendinosis: destrucción de fibras tendinosas, inflamación y cicatrización.

Afecta la mayoría de las veces a las fibras del tendón del músculo supraespinoso, ya que posee una zona crítica, de menor irrigación, a 1 cm de su inserción en la cabeza humeral. Esta zona se encuentra en estrecha relación con el acromion y el ligamento coracoacromial. Puede haber roce durante abducción o aducción del hombro.

Bursitis • Inflamación de las Bursas, causando dolor. La bursa se

localiza en lugares donde hay puntos de roce, como los músculos, tendones o huesos.

• La misión de estas bolsitas es ayudar al movimiento normal de las articulaciones y evitar fricciones entre ellas

Bursitis Subacromial

Hay dos tipos de bursitis:

• Aguda • Crónica

Diagnóstico:

Se puede estimar que se trata de una bursitis cuando por el tacto en la zona que rodea a la bursa o por el movimiento de esa articulación existe dolor. Además esta bolsa puede estar inflamada, por lo que el médico puede sustraer una muestra de líquido del interior para conocer las causas de la hinchazón.

Exámenes utilizados para diagnóstico.

RM (también Artro-RM) TC Rx Ultrasonido Examen Físico

ANTECEDENTES CLÍNICOS

Anamnesis

• Paciente de sexo masculino, 50 años, dice haber tenido accidente automovilístico (Camión), con lo que realizó un movimiento brusco con brazo derecho. Además de recibir un golpe en la misma zona, posterior al movimiento.

• Presenta hinchazón y moretones en el hombro derecho, además de dolor al tocar la zona. Movilidad reducida y dolor al intentar moverlo.

• No presenta HTA, no fuma, diabetes (-).

• El paciente no tiene antecedentes de fractura por esto se le pide RM de hombro.

Equipamiento

Siemens Magnetom Essenza, 1,5 T.

Protocolo

DP Fat Sat axial T2 Medic axial T2 TSE sagital DP Fat Sat coronal T1 TSE coronal

20 cortes de 3mm para cada secuencia.

Tiempo de duración : 14 minutos.

Imágenes y descripción de principales hallazgos.

La articulación acromioclavicular disminuida y márgenes irregulares con signos de sinovitis. Acromion Tipo II.

El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta desgarro sugerente de lesión tipo SLAP II.

El tendón supraespinoso se observa engrosando y con aumento de señal observando interrupción completa de sus fibras en zonas de con leve retracción hacia proximal.

El tendón del músculo Infraespinoso presenta pérdida de la continuidad de sus fibras de espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior, también se observa aumento de la señal a nivel de la unión mío tendineo lo que podría estar en contexto de edema o hematoma en evolución.

Leve a moderada distención de la bursa subacromial Subdeltoidea. También se observa una leve bursitis subcoracoidea.

La articulación acromioclavicular disminuida y márgenes irregulares con signos de sinovitis.

Acromion Tipo II.

El labrum glenoideo en su aspecto anterosuperior presenta desgarro sugerente de lesión tipo SLAP II.

El tendón supraespinoso se observa engrosando y con aumento de señal observando interrupción completa de sus fibras en zonas de con leve retracción hacia proximal.

El tendón del músculo Infraespinoso presenta pérdida de la continuidad de sus fibras de espesor completo y ancho parcial en su aspecto superior.

Leve a moderada distención de la bursa subacromial Subdeltoidea.

También se observa una leve bursitis subcoracoidea

CONCLUSIONES

• La patologías de hombro como de inestabilidad glenohumeral, como las Tendinopatía del manguito de los rotadores son de alta frecuencia por lo que nuestro conocimiento de estás debe ser importante.

• Con respecto al protocolo, es poco nocivo para el paciente ya que dura muy poco tiempo. Con la salvedad que presenta una secuencia Axial Medic que puede ser reemplazada por una secuencia T2 TSE Coronal para evaluar el tendón del supraespinoso y corroborar lo hallazgos del DP TSE FS coronal que pueden no ser reales debido al efecto del ángulo mágico.

• Las secuencia T2 Medic son secuencias gradientes, buenas para visualizar cartílagos y sangre si bien permiten distinguir la presencia de sangre en la rotura del tendón del Infraespinoso, el conocer esto no es de vital importancia para el tratamiento de la patología, por ende la secuencia T2 Medic puede ser reemplazada.

• Con respecto a la inestabilidad glenohumeral producida por la lesión de SLAP, este tipo de lesiones se puede diagnosticar con Artro-RM, pero esta es bastante invasiva, ya que se requiere el uso de contraste intraarticular. Pero visto que la imágenes sin contraste entregan la información suficiente para hacer un diagnóstico no es necesario realizar la Artro-RM

Referencias

• Zamorano C Carolina, Muñoz Ch Sara, Paolinelli G Paola. INESTABILIDAD GLENOHUMERAL: LO QUE EL RADIOLOGO DEBE SABER. Rev. chil. radiol. [revista en la Internet]. 2009 [citado 2013 Jun 22] ; 15(3): 128-140. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000300006&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000300006.

• http://www.sochire.cl/bases/arch831.pdf

• http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/bursitis