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Sistema Renal

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ANATOMIA DEL SISTEMA RENAL El sistema urinario está formado principalmente por: • Los riñones.

• Los uréteres.

• La vejiga.

• La uretra.

• La próstata.

La unidad básica funcional es la nefrona.

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Funciones renales • Filtración: 180 l/día (TFG: 125 ml/min→7,5L/hora)

– Extracción de líquido de la sangre circulante con las sustancias disueltas

• Control de líquidos y electrolitos: – Mantenimiento de un balance correcto de líquidos y electrolitos dentro de un

rango normal por excreción, secreción y reabsorción

• Equilibrio ácido-base: – Mantenimiento del pH dentro de rango por la excreción directa de iones H+ y

formando bicarbonato como tampón

• Excreción productos de desecho: – Eliminación directa de productos de desecho metabólicos contenidos en el

filtrado glomerular

• Regulación de la presión sanguínea: – Controlando el volumen circulante y la secreción de renina

• Producción de hematíes: – La eritropoyetina segregada por el riñón estimula la producción de hematíes

por la médula ósea

• Regulación del metabolismo fósforocálcico: – Por la activación de la vitamina D

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POSIBLES CAUSAS DE LOS SINTOMAS URINARIOS

• Disuria (micción dolorosa).

La disuria suele estar relacionada con la aparición de una infección urinaria.

• Polaquiuria (es el aumento del número de micciones).

Las causas principales son infección urinaria, retención con rebosamiento y exceso de ingesta de fluidos.

• Tenesmo (sensación exagerada de necesidad de orinar ).

Suele aparecer por la irritación de la vejiga por inflamación, traumatismo o la presencia de un tumor.

• Indecisión (dificultad para iniciar la micción).

Obstrucción uretral parcial.

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Problemas de salud del sistema urinario

1. Disfunción urinaria:

• Incontinencia urinaria

• Retención urinaria

2. Infecciones urinarias:

• Pielonefritis

• Infección urinaria baja

3. Trastornos glomerulares:

• Glomerulonefritis

• Síndrome nefrótico

4. Trastornos obstructivos:

• Cálculos urinarios

• Hipertrofia prostática benigna

• Estenosis uretrales

• Neoplasias: renales, vesicales, prostáticas

Pueden llevar a la pérdida de la función y al fracaso renal:

•IRA

•IRC

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Exámenes de laboratorio • Sangre:

– Urea (principal metabolito de las proteinas) – Cretinina (producto metabolismo muscular) – Aclaramiento de creatinina (valora la función renal) – Ionograma

• Orina:

– pH, densidad, proteinas, glucosa, c. cetónicos – Sedimento: eritrocitos, leucocitos, cilindros, cristales, bacterias

• Urocultivo: – Infección de orina: >100.000 UFC/ml – Dudoso: 10.000 y 100.000 UFC/ml y se debe repetir – Negativo: <10.000 UFC/ml

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Técnicas de imagen

• Rx simple de abdomen (tamaño, forma...)

• UIV (parénq. renal, colector y v. excretoras)

• TAC (estudio de masas renales)

• Arteriografía o angiografía IV por sustracción digital DIVAS (estenosis art renal)

• Ecografía (parénquima renal, dilatación vías)

• Cistoscopia: observación directa de uretra y vejiga

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Infecciones tracto urinario

• 10-20% de las mujeres sufre al menos 1 episodio a lo largo de su vida

• Prevalencia en mujeres: 5% a los 20 años y se incrementa 1-2% cada 10 años

• Uretritis, cistitis, prostatitis y pielonefritis

• Complicadas: niños, embarazadas y varones de cualquier edad; personas con alteraciones anatómicas, funcionales o metabólicas, inmunodepresión o gérmenes inusuales o resistentes

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Infecciones urinarias

• Factores de riesgo:

- Mujer (uretra corta, situada junto al recto y la falta de protección del fluido prostático).

Aumenta con las relaciones sexuales y con la edad.

- Anomalia estructural (estenosis, etc.).

- Obstrucción (tumores, hipertrofia prostática benigna, cálculos, causas yatrogénicas).

- Anomalia en la inervación vesical (malformación congenita de la médula espinal, esclerosis multiple).

- Enfermedades crónicas (Diabetes mellitus, HTA, gota, IRC, etc.).

- Instrumentación (sondajes, procedimientos diagnósticos).

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INFECCIONES URINARIAS • Prevención:

1. Limpiar adecuadamente el área perineal; es mejor una ducha que el

baño. 2. Beber una cantidad apropiada de líquidos, 3-4L/día. 3. Orinar frecuentemente durante las horas que esté despierto, cada 2-

3 horas durante el día.

• Tratamiento:

1. Buscar ayuda médica tan pronto como aparezcan síntomas. 2. Continuar el tratamiento médico aun cuando los síntomas

desaparezcan. 3. Seguir los pasos 1 a 3 enumerados más arriba. 4. Es esencial las visitas de seguimiento y el repetir los cultivos de orina.

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Cistitis • Por ascenso de gérmenes desde el meato • Microorganismos:

– Más frecuente: E. Coli – Portadores sonda uretral: S. aureus y S. epidermidis – Diabéticos con tratamiento antibiótico: Cándidas

• Tratamiento: – Empírico: con amoxi-clavulánico, fluoroquinolona o

cefalosporinas de 2ª generación: • Oral: 3-5 días en mujeres • Oral: 5-7 días en hombres (la ITU en varones siempre se

considera complicada)

– Los sondados sólo se tratarán si presentan infección con clínica más cambio de sonda

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Pielonefritis aguda

• Inflamación del parénquima renal y tracto urinario superior

• E. Coli: germen más frecuente, vía ascendente

• Clínica: fiebre en agujas con escalofríos, clínica vías urinarias bajas y PP positiva

• Tratamiento empírico hasta ATB 14 días

• Ingresar las complicadas: – Mayores 65 años

– Litiasis

– Enfermedad sistémica de base

– Patología urológica previa

– Inestabilidad hemodinámica

– Embarazo

– Inmunsupresión

– Infecciones urinarias de repetición

– Sexo masculino

– Focos extraurinarios

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Pielonefritis aguda

• La pielonefritis se asocia frecuentemente con:

- Gestación.

- Obstrucción.

- Manejo instrumental.

- Traumatismo del aparato urinario.

- Diabetes.

- Poliquistosis renal.

- Enfermedad renal hipertensiva.

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Pielonefritis aguda

• Los esfuerzos dirigidos a detectar y tratar la infección urinaria baja, constituyen la mejor forma de prevención de la pielonefritis.

• Los signos de alerta de la infección urinaria baja son: la disuria, la orina oscura y micciones frecuentes y escasas.

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Pielonefritis aguda

• Diagnóstico:

• Análisis de orina.

• Cultivo de orina.

• Antibiograma.

• Biopsia renal (Pielonefritis crónica para Dx. Diferencial).

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Pielonefritis aguda • Educación:

• Tomar los antibióticos durante todo el tiempo prescrito, aún

cuando los síntomas desaparezcan.

• Monitorizar la diuresis y comunicar su disminución (puede indicar la disminución de la función renal).

• Controlar diariamente el peso (un aumento brusco indica retención de líquidos).

• Comunicar los síntomas de recaída (dolor en el flanco, fiebre y escalofrios).

• Comunicar la necesidad de seguimiento médico (repetir los cultivos de orina para identificar recaídas.

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Prostatitis • P. aguda bacteriana:

– E. Coli y Pseudomona Aeruginosa(gram -)

– Clínica: síntomas de obstrucción uretral, dolor en región perineal, fiebre elevada y muy mal estado general

– Diagnóstico: tacto rectal próstata dolorosa

• ATB: empírico hasta antibiograma: – Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 28 días.

– Ofloxacino 200 mg/12 h, 28 días.

– ALTERNATIVA: Septrin forte/12 h, 28 días.

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Infecciones urinarias

Trastorno Etiología Signos y síntomas

Pielonefritis Bacterias por ruta ascendente Fiebre brusca, escalofríos

Leucocitosis, leucocituria, bacteriuria

Sensibilidad costovertebral (entre 12ª costilla y cresta iliaca)

Cistitis / uretritis

Bacterias por ruta ascendente Necesidad urgente de orinar

Tenesmo vesical

Polaquiuria, disuria

Malestar suprapúbico

Orina turbia con leucocitos

Prostatitis Bacterias por ruta ascendente

Reflujo orina infectada desde la vejiga

Introducción bacterias rectales por diseminación directa, linfática o hematógena

Fiebre, escalofríos

Dolor lumbar y perineal

Necesidad urgente de orinar

Disuria

Próstata dolorosa

Secreción uretral

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Hiperplasia prostática • También adenoma de próstata • Síndrome prostático:

– Polaquiuria (más nocturna) – Disuria – Disminución de la potencia del chorro y goteo postmiccional

• La obstrucción puede producir hidronefrosis e IR posrenal • Diagnóstico: tacto rectal, aumento de tamaño liso, regular,

homogéno y no doloroso • Otras: PSA y eco transrectal, biopsia si sospecha Ca • Tratamiento:

– Alfa-bloqueantes (doxazosina): relajan musculatura lisa – Inhibidores de 5-alfarreductasa (finasteride) disminuyen andrógenos – Cirugía: Resección endoscópica transuretral o adenectomía prostática

retropúbica

Resección transuretral

con resectoscopio

A- Suprapúbica

B- Retropúbica

C- Perineal

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• Prostatectomía transuretral: agrandamiento lóbulo medio, para pequeña cantidad. Se cortan piezas finas, se irriga continuamente y los puntos sangrantes se sellan por cauterización – Postoperatorio:

• Sonda nº 24 de tres vías con balón de 30 ml: tracción para que descanse sobre fosa prostática y favorezca hemostasia

• Irrigación continua: tras 24 horas, si no hay más drenaje de coágulos se pasan a lavados c/4 h durante 3-5 días

• Evitar: esfuerzos para defecar, enemas, sondas rectales y termómetro la primera semana

• Complicaciones: espasmo vesical (necesidad de orinar continua por la presión del balón en el esfínter interno), intoxicación por agua (absorción excesiva solución de irrigación), hemorragia

• Informar: registrar y medir orina tras retirada sonda, valorar continencia (esfínteres interno y externo descansan encima y debajo glándula prostática), posibilidad pequeña hemorragia pasadas dos semanas por el recambio del tejido

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• Prostatectomías abiertas:

– Suprapúbica: extirpación por vía vesical, para resecciones amplias, incisión abdominal media baja • Sonda con globo 30 ml, drenaje tisular y tubos citostomía

(retirada3-4 días)

• Lavados vesicales continuos primeras 24 horas

• Complicaciones: hemorragia, infección (apósito se moja orina)

– Retropúbica: no se abre la vejiga, retracción tejido prostático a través incisión cápsula prostática anterior • No alteración esfinteriana

• Complicaciones: hemorragia, infección herida

– Perineal: para cáncer próstata confirmado o sospechado, incisión entre escroto y recto

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Retención de orina • Incapacidad de orinar teniendo la necesidad y deseo de hacerlo • Obstrucción mecánica: bloqueo al flujo de orina en cualquier

lugar del sistema urinario desde los tubos colectores al meato: – Congénita: estenosis uretral, malformación conductos urinarios, lesiones

medulares – Adquiridas: cálculos, inflamación, traumatismo, tumor, hiperplasia,

embarazo

• Funcional: cuando existe una obstrucción pero no puede atribuirse a un problema mecánico: – Disfunción neurogénica vesical, reflujo vesicoureteral, disminución

actividad peristáltica del uréter, atrofia detrusor, ansiedad, medicamentos (anestésicos, narcóticos, sedantes, antihistamínicos)

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RETENCION URINARIA

• Valoración del paciente: 1. Patrón miccional, incluyendo la existencia o no de disuria y

polaquiuria.

2. Hábitos dietéticos, incluyendo la ingesta de líquidos.

3. Presencia de dolor suprapúbico.

4. Historia de problemas urinarios.

5. Valorar ingesta, eliminación, hidratación, distensión vesical, características de la orina (color, olor, claridad ) y el sedimento de orina

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RETENCION URINARIA

• Pruebas diagnósticas: • Análisis de orina. • Cultivo de orina. • Análisis de sangre (creatinina sérica, BUN y aclaramiento de

creatinina). • Tratamiento: • Promover la micción en ausencia de obstrucción mecánica

grave. • Se debe intentar aquellas medidas que faciliten la micción,

antes de recurrir al sondaje.

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RETENCION URINARIA • Tratamiento: • Medidas que facilitan la micción:

- Estímulo posicional. Favorecer una posición que facilite la micción.

- Estímulo auditivo.

Hacer correr el agua o hacer burbujear el agua.

- Estímulo táctil.

Derramar agua sobre el periné o colocar las manos en el agua.

- Cloruro de Betanecol (Urecholine). Se puede administrar para iniciar la micción por estimulación del músculo detrusor

de la vejiga.

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Insuficiencia renal aguda • Deterioro brusco de la función renal con elevación de

creatinina, BUN, uremia y cambios en la diuresis

• Causas: – Prerrenal: hipovolemia, hipoperfusión renal, reducción del filtrado

glomerular (bajo gasto)

– Postrenal u obstructiva: obstáculo a la salida de la orina

– Renal: lesión primaria glomérulo, vasos sanguíneos o túbulos

• Tratamiento: – Causa originaria

– Estricto control hidroelectrolítico, reducción gasto cardiaco

– Mantener el balance de líquidos: diálisis

– Control de las ateraciones electrolíticas: • Hiperpotasemia: ECG ondas T picudas

• Acidosis metabólica

• Hiperfosforemia

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Clínica y analítica

• Oliguria (diuresis <400 ml/día) o anuria (puede existir poliuria en IRA p.e. diabetes insípida origen nefrogénico)

• Aumento de urea y creatinina séricas

• Retención de solutos y agua: ICC

• Anorexia, naúseas, vómitos, gingivitis y aliento urémico

SINTOMAS CAMBIOS FISIOL.

HALLAZGOS

FASE OLIGURICA

Náuseas, vómitos, hemorragia digestiva, pericarditis, arritmias cardiacas, respiración de Kussmaul, HTA, ICC, edema pulmonar, aturdimiento, confusión y coma.

Incapacidad para excretar los deshechos metabólicos, regular electrolítos y excretar sobrecargas de líquidos.

Aumento de los niveles de BUN y creatinina.

Hiperpotasemia, hiponatremia y acidosis.

Sobrecarga de líquidos (hipervolemia).

FASE DIURETICA

Diuresis superior a los 4-5 L/día, hipotensión postural, taquicardia.

Aumento de producción de orina.

Incremento lento de la excreción de deshechos.

Hipovolemia, pérdida de sodio y potasio por orina.

BUN alto que vuelve gradualmente a sus valores.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Desequilibrio hidroelectrolítico:

- Ayudar a mantener una nutrición adecuada (limitando proteínas, sodio, potasio, fósforo y líquidos).

- Mantener restricciones de líquidos.

- Registrar el ingreso y salidas de líquidos.

- Pesar a los pacientes a diario.

- Monitorizar frecuentemente los signos vitales.

- Valorar hidratación de los pacientes.

- Administrar los medicamentos prescritos que fijan el fosfato.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Actividad:

- Mantener reposo estricto en la fase aguda.

- Ayudar al paciente en sus AVD.

- Procurar la deambulación precoz.

- Mantener un ambiente seguro para los pacientes.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Prevención y tratamiento de la infección:

- Buscar signos y síntomas de infección.

- Si es necesario sondar al paciente, hacerlo con la mayor asepsia posible.

- Mantener una buena higiene pulmonar mientras el paciente esté encamado.

- Administrar los antibióticos de forma prescrita.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Modificar la tendencia a la hemorragia:

- Proteger al paciente de lesiones.

- Administrar ablandadores de heces de la forma prescrita.

- Recomendar al paciente que use cepillos de dientes con cerdas blandas.

- Buscar signos de sangrado (hematomas, cambios en los signos, vitales, etc.).

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Alteración del estado neurológico:

- Valorar la orientación cada 8 horas.

- Valorar el nivel de conciencia cada 8 horas.

- Cualquier cambio en el estado mental habrá que comunicarlo al médico inmediatamente.

- Cuando el paciente pueda deambular , valorar la capacidad motora al menos cada 8 horas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE OLIGURICA DE LA IRA

• Ayudar al bienestar y a la realización de las AVD.

- Ayudar al paciente a las AVD para conservar la energía.

- Instruir al paciente para que respire profundamente cuando note nauseas.

- Administrar líquidos en pequeñas cantidades (gaseosa).

- Administrar antieméticos prescritos.

- Cuidado meticuloso de la piel (valorar prurito y erupción cutánea).

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FASE DIURETICA DE LA IRA

• Detección de la pérdida de líquidos y los desequilibrios hidroelectrolíticos:

- Valorar la hidratación del paciente.

- Valorar cambios en el estado mental (pueden indicar niveles bajos de sodio).

- Animar a realizar las AVD de forma independiente.

- Realizar deambulación precoz si se tolera.

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Insuficiencia renal crónica • Deterioro progresivo de la función renal • Hay una reducción del número de nefronas funcionantes • Los riñones están disminuidos de tamaño y tienen asimetrías • Causas:

– Evento final enfermedades crónicas renales, DM, vasculitis, poliquistosis, fármacos

• Hay afectación de todos los órganos y sistemas • Tratamiento:

– Diálisis – Dieta: restricción de proteinas (alto valor biológico como carnes,

huevos y lácteos) y restricción moderada de K – Tratar las complicaciones con antihipertensivos, eritropoyetina, Fe,

Ca...

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IR Crónica • Retención Na y agua: edema,

ICC, HTA, EAP, pericarditis

• Retención de K+: Hiperpotasemia

• Retención de P: Hiperfosforemia

• No excreta ácidos ni reabsorbe bicarbonato: acidosis metabólica

• Disminuye síntesis eritropoyetina: anemia

• Desequilibrio Ca/P: sale el Ca de los huesos, se altera la estructura ósea y hay calcificaciones a distancia (osteodistrofia renal)

• Piel: prurito, piel seca, cabello escaso y seco

• GI: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, aliento urémico, ulceras bucales

• SNC: alt nivel conciencia, mioclonías

• S. muscular: calambres, fracturas, pérdida fuerza

• Respiratorio: disnea

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA IRC

- Mantener las restricciones prescritas de líquidos.

- Consumir dieta rica en carbohidratos, dentro de los límites prescritos de sodio, potasio, fósforo y proteínas.

- Administrar agentes que unen fosfatos (geles de aluminio) con las comida como se ha prescrito.

- Administrar ablandadores de heces cuando el paciente esté tomando antiácidos de aluminio.

- Administrar vitaminas y suplementos minerales.

- Proteger al paciente de la infección.

- Protegerle de las posibles lesiones.

- Prevenir la aparición de hemorragias digestivas a través del uso de cepillos blandos y antiácidos.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA IRC

- Disminuir el prurito, incluso con el uso de medicación antipruriginosa.

- Administrar calor y masajes para las contracturas de las extremidades inferiores y manos.

- Administrar lágrimas artificiales para la irritación ocular.

- Procurar reposo para el cansancio.

- Realizar una buena higiene oral.

- Educar al paciente acerca de la IRC.

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DIALISIS

• La diálisis es la técnica que permite mantener la vida adecuadamente en situaciones de insuficiencia renal aguda y crónica, cuando es necesario la sustitución o ampliación de la función renal normal.

• Es un tratamiento que puede ayudar a restaurar un balance hidroelectrolítico normal, controlar el equilibrio ácido-base y extraer los productos de desecho del organismo.

• La diálisis implica el movimiento de líquidos y partículas a través de una membrana semipermeable.

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DIALISIS

• La diálisis se basa en tres principios:

- Difusión.

Implica el movimiento de partículas de una zona de mayor concentración a otra de menor concentración.

Se lleva a cabo el movimiento de creatinina, urea y ácido úrico desde la sangre del paciente a la solución de diálisis.

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DIALISIS

- Osmosis.

Implica el movimiento de líquido a través de una membrana semipermeable de una zona de menor a otra de mayor concentración de partículas (fundamentalmente en la diálisis peritoneal).

- Ultrafiltración.

Implica el movimiento de líquido a través de una membrana semipermeable como resultado de un gradiente de presión creado artificialmente (Es más eficaz que la osmosis y se utiliza para este fin en la hemodiálisis).

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DIALISIS

• HEMODIALISIS:

- Implica la derivación de la sangre del paciente hacia un dializador, en donde se lleva a cabo la difusión y la ultrafiltración, y de donde retorna de nuevo a la circulación del paciente.

- Vías de acceso:

+ Fístula arteriovenosa.

+ Injerto arteriovenoso.

+ Shunt arteriovenoso externo.

+ Cateterización de la vena femoral.

+ Cateterización de la vena subclavia.

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DIALISIS

• HEMODIALISIS:

- El tratamiento suele durar entre 3-5 horas, en función del tipo de dializador, el tiempo necesario para corregir los problemas de líquidos, electrolitos, el equilibrio ácido-base y los productos de desecho.

- En la IRC la hemodiálisis se suele realizar 2 o 3 veces por semana.

- En la IRA puede hacerse a diario o con la frecuencia necesaria, en función del estado del paciente.

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DIALISIS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA HEMODIALISIS.

+ Antes de la hemodialisis:

- Registrar el peso.

- Obtener constantes vitales basales.

- Valorar sobrecarga de líquidos (edemas, sonidos pulmonares, distensión venas del cuello, etc.).

- Valorar el estado del acceso vascular.

- Sacar muestra de sangre previa.

- Indicar al paciente que puede experimentar cefaleas y vómitos durante el tratamiento y algunas horas después.

- También puede aparecer hipotensión postural después del tratamiento.

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DIALISIS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA HEMODIALISIS.

+ Durante la hemodialisis:

- Aumentar el bienestar de los pacientes.

- Ayuda para realizar las actividades que precisen el uso de las dos manos.

- Es fundamental la actividad durante la diálisis y dependerá de las preferencias de los pacientes.

- Valorar la aparición de la hipotensión, tomar TA cada 30-60 minutos (retirar los antihipertensivos de acción rápida).

- Monitorizar el flujo de sangre y la presión del dializador (200-250ml de sangre por minuto).

- Vigilar signos de sangrado (es necesario administrar heparina).

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DIALISIS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA HEMODIALISIS.

+ Tras la hemodialisis:

- Registrar de nuevo el peso del paciente.

- Valorar constantes vitales.

- Valorar las constantes vitales en relación a los cambios posturales.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

- En la diálisis peritoneal , el líquido de diálisis se introduce en la cavidad

abdominal y el peritoneo actúa como membrana de diálisis.

- La diálisis peritoneal se mantiene de forma continua las 24 horas del día y los 7 días de la semana.

- Puede realizarse tanto en el hospital como en el domicilio.

- Esta técnica tiene diversas ventajas:

+ No precisa maquinaria.

+ Puede realizarlo el paciente o la familia.

+ Se necesita escasas restricciones dietéticas.

+ El paciente puede realizar mejor sus AVD.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

- Se introduce un catéter en el espacio peritoneal, de forma permanente o de

forma esporádica.

- Antes de iniciar la diálisis, es preciso, limpiar el catéter y la piel de alrededor con una solución bactericida.

- Se introduce 2 litros de dializado estéril, calentado a temperatura corporal, tan rápidamente como sea posible ( 10 minutos).

- El tiempo de permanencia es el periodo en que la solución de diálisis permanece en el abdomen (varía entre las 4 y las 6 horas habitualmente).

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

- El intercambio es el periodo en el que se drena la solución de la cavidad y se

vuelve a llenar con una solución nueva para que el proceso de diálisis comience de nuevo.

- Tras el drenado del abdomen se comienza un nuevo ciclo.

- Una vez completada la diálisis, se limpia el catéter y se coloca un tapón estéril en la punta.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

- El primer drenaje puede ser de color rosado pero posteriormente debe ser claro.

- El equipo de trabajo está formado por el nefrólogo, la enfermera de diálisis, el trabajador social y el dietista.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

- Existen dos tipos de diálisis peritoneal:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

+ Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC).

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

- La diálisis se lleva a cabo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

- No requiere una máquina.

- Los intercambios se realizan normalmente cada 4-6 horas.

- El intercambio dura aproximadamente 30 minutos y tras el se pueden realizar las actividades normales de la vida diaria.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

- El médico es el que determina el número de intercambios que precisa cada paciente (normalmente de 3-4 intercambios por el día y un intercambio nocturno con mayor periodo de permanencia del líquido de DP mientras duerme.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

- VENTAJAS:

• Se puede realizar en varias ubicaciones, haciendo más fácil el viajar y trabajar.

• No usa agujas.

• Horario flexible y mayor independencia.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

- VENTAJAS:

• Menos líquido y restricciones de dieta que la hemodiálisis.

• No se necesita ningún aparato.

• La capacitación es más fácil que la hemodiálisis en casa.

• Diálisis continua, simula un funcionamiento normal del riñón.

• Brinda frecuentemente mejor control de la tensión arterial.

• Prolonga la función renal remanente.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).

- DESVENTAJAS:

• Los tratamientos usualmente se realizan cuatro veces al día.

• Su abdomen siempre está lleno de líquido, lo que puede incrementar la talla de su cintura.

• Requiere la inserción de un catéter permanente.

• Los procedimientos se deben seguir estrictamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida.

• Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC).

- Es un tipo de DP que requiere un ciclador.

- La máquina controla automáticamente el tiempo de intercambio, drena la solución usada y llena de nuevo la cavidad peritoneal con una nueva solución.

- Son máquinas fáciles de usar , portátiles y de pequeño tamaño.

- Normalmente se realiza mientras duermes,

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC).

- VENTAJAS:

• Horario flexible y mayor independencia.

• A diferencia de la hemodiálisis en casa, usted no necesita otra persona y la capacitación es fácil.

• Usualmente se realiza mientras duerme.

• Menos líquido y restricciones de dieta que la hemodiálisis.

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC).

- VENTAJAS:

• Usted puede fácilmente viajar con su ciclador y hacer que le envíen sus provisiones a su destino, o puede cambiarse a DPAC cuando viaje.

• Diálisis continua simula el normal funcionamiento del riñón.

• Brinda frecuentemente mejor control de la tensión arterial.

• Prolonga la función del riñón

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DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL:

+ Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC).

- DESVENTAJAS:

• Se necesita una máquina.

• Puede necesitar un intercambio adicional durante el día.

• Puede ser que el ruido del aparato ciclador lo despierte durante la noche.

• Requiere la inserción de un catéter permanente.

• Los procedimientos se deben seguir estrechamente para reducir el riesgo de infección en la cavidad peritoneal o en el orificio de salida.

• Se necesita espacio en casa para almacenar las provisiones.

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DIALISIS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA DIALISIS PERITONEAL.

+ Antes del procedimiento:

- Registrar el peso, la TA y el pulso antes de iniciar el procedimiento.

- Es importante que el paciente orine antes de la inserción del catéter para impedir la punción accidental de la vejiga.

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DIALISIS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA DIALISIS PERITONEAL.

+ Durante el procedimiento:

- Mantener técnica aséptica.

- Vigilar las constantes vitales.

- Mantener registros de entradas y salidas de líquidos.

- Buscar signos de infección en la zona de colocación del catéter.

- Valorar presencia de edemas.

- Registro de cada ciclo (tipo de dializado, cantidad de dializado infundido, cantidad de dializado recuperado, tiempo que ha permanecido el dializado dentro y características del dializado recuperado.

-

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GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Enfermedad que afecta a los glomérulos de ambos riñones.

• Factores etiológicos:

- Reacciones inmunológicas (lupus eritematoso, infecciones estreptocócicas).

- Lesión vascular (HTA).

- Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus y la coagulación intravascular diseminada).

La forma más frecuente de GA aparece 2 o 3 semanas después de una infección estreptocócica.

Entre las localizaciones más frecuentes de la infección se encuentra la garganta (amigdalitis, faringitis) y la piel (impétigo).

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GLOMERULONEFRITIS AGUDA

• Signos y síntomas:

El paciente presenta cefalea, malestar, edema facial, fiebre ligera, dolor en el flanco, oliguria, disnea, aumento del BUN y de la creatinina, proteinuria, hematuria y presencia de cilindros en orina).

• Tratamiento:

No existe tratamiento específico.

Antibióticos para los estreptococos residuales, reposo en cama, restricción de proteinas y de sodio en la dieta.

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GLOMERULONEFRITIS CRONICA

• Etiología:

Suele seguir a la glomerulonefritis aguda; no suele haber historia de infección.

• Signos y síntomas:

Inicialmente, normalmente asintomática, posteriormente HTA, puede progresar a la insuficiencia renal.

También presenta Albuminuria, hematuria y presencia de cilindros en orina.

• Tratamiento: No existe tratamiento específico, tratamiento de las reagudizaciones.

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Síndrome nefrótico • Proteinuria (3,5 gr/día), hematuria, hipoalbuminemia

(consecuencia del anterior)

• Síndrome hipooncótico: – Edemas: 1º zonas de presión hística baja, después ascitis, derrames

pleurales

– Si albúmina serica < 1,5 baja la presión oncótica necesaria para un soporte intravascular adecuado

– Aparece hipoperfusión, hemoconcentración y aumento de la coagulabilidad con oligoanuria

• Hipercolesterolemia, hiperlipidemia (por aumento síntesis hepáticas lipoproteinas y albúmina para compensar las pérdidas renales)

• Etiología: glomerulonefritis, enfermedades sistémicas (DM, amiloidosis)

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Síndrome nefrótico • Etiología:

Asociado con reacciones alérgicas, herpes zoster, anemia, glomerulonefritis, enfermedades sistémicas (DM, amiloidosis).

• Tratamiento:

No existe tratamiento específico.

Tratamiento del edema, manifestaciones asociadas y el de la enfermedad de base.

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Síndrome nefrótico

Reposo en cama si el edema es intenso: induce diuresis al facilitar el paso del espacio intersticial al plasmático, aumentando así el flujo plasmático renal (la inmovilización durante periodos prolongados, está contraindicada.

Restricción de sal: favorece la diuresis al disminuir la reabsorción de sodio y agua en el túbulo proximal renal.

Uso juicioso de diuréticos (de asa o tiacídicos) y corticoides (si el edema es grave).

En ausencia de insuficiencia renal dieta normoproteica (0,8g/Kg/día de proteínas de alto valor biológico) e hipercalórica.

Complicaciones: trombosis, infecciones y aterosclerosis precoz.

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Síndrome nefrótico • Valoración:

- Edema: cantidad, localización y presencia de fovea.

- Entradas y salidas de líquidos (cada 8 horas hasta que se mantenga estable).

- Pesar diariamente y medir el diámetro abdominal.

- Valorar el estado de la piel.

- Estado respiratorio por turno (puede aparecer edema de pulmón).

- Signos y síntomas de infección.

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Síndrome nefrótico • Diagnóstico:

Se establece en base a la proteinuria, hipoalbuminemia.

Se recoge orina de 24 horas para la determinación de proteínas totales y una muestra de orina para su análisis.

A veces es necesario la biopsia renal.

Es esencial la determinación de albúmina sérica, colesterol y trigliceridos.

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Síndrome nefrítico

• Hematuria

• IR aguda con:

– Oliguria, aumento creatinina y urea en sangre

– Por retención hidrosalina: edemas y HTA

• Proteinuria (pero no en rango nefrótico)

• Por nefropatías glomerulares

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Litiasis • Presencia de cálculos renales en las vías urinarias

• Clínica inicial hematuria, cuando el cálculo se desprende y desciende, dolor cólico

• Tratamiento: – Ingesta abundante de líquidos para aumentar diuresis

– Control del dolor e infección urinaria

– Si la eliminación no es espontánea, precisa técnicas urológicas • Quirúrgicas: Nefro/pielo/ureterolitotomia

• Maniobras endourológicas

• Litotricia trascutánea por ondas de choque.

Cólico

renal

agudo

Sin factores

de riesgo

•Obstrucción severa

•Infección, fiebre

•Dolor muy intenso

•Riñón único

Con factores

de riesgo

Tratamiento

conservador

Espasmolíticos

Antiinflamatorios

Ingesta líquidos

•Drenaje (catéter, nefrostomia)

•Antibióticos

•Sueroterapia

•Analgesia

Ingreso y

tratamiento

agresivo

Si no cede:

CIRUGÍA

URGENTE

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CLASIFICACION DE LAS LITIASIS

- LITIASIS INFECCIOSA (10-15%): ESTRUVITA

Se producen por la formación de amoniaco que aumenta el ph urinario (ph alcalino), lo que provoca que el fosfato y el magnesio precipiten .

Los cálculos suelen aparecer en pelvis renal y en los cálices, y tienen un color apagado o marrón claro.

Las litiasis por fosfato de amonio, se dan en presencia de infección por gérmenes ureolíticos (capaces de romper la urea para formar amoniaco). Dentro de estos microorganismos se encuentran: Staphylococcus epidermidis, proteus, klebsiella pneumoniae, pseudomonas y enterobacter.

El diagnóstico de los cálculos infecciosos se realiza por la presencia de un ph alcalino, un microorganismo ureolítico y la presencia de cristales de estruvita.

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CLASIFICACION DE LAS LITIASIS

- LITIASIS POR OXALATO:

Producidas por el consumo de alimentos ricos en oxalato (espinacas, fresas, chocolate, té, cacahuetes y salvado.

- LITIASIS CALCICA (70%): No influye el ph.

Son piedras relativamente pequeñas de color amarillo-marrón.

Suelen ser de OXALATO CALCICO puro o combinado con ácido úrico o fosfato cálcico.

Son radiopacos (visibles con RX simple).

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CLASIFICACION DE LAS LITIASIS

- LITIASIS URICAS (5-10%): Aparece en un ph ácido.

Cálculos redondeados de superficie lisa y color amarillo-naranja.

Son radiotransparentes (sólo se ve mediante ecografía o urografía).

Formados por Ac. URICO (Proviene del metabolismo de las purinas).

Aparecen por ph bajos de orina (menor de 5,5) de forma continua y por dietas ricas en purinas (gota).

OBSTRUCCIÓN URINARIA

Dilatación por encima de las estructuras por encima de la obstrucción

Dilatación túbulos renales Presión en las arterias

renales

Isquemia

LESIÓN TUBULAR

Dilatación de la pelvis renal

Reflujo de orina

INFECCIÓN CÁLCULOS

Éstasis de orina Presión en las

estructuras renales

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Cuidados de enfermería • Administración de ansiolítico • Informar que durante el procedimiento puede notar un dolor

de intensidad moderada al paso de cada onda sónica • Importante que controlen movimientos y respiración • Tras el procedimiento:

– Valorar presencia signos hemorragia – Monitorizar PA las primeras horas – Vigilar diuresis: cantidad y características – Informar al paciente que tras la intervención puede notar dolor,

enrojecimiento y aparición de equimosis en la piel

• Posteriormente: – Es normal la aparición de dolores tipo cólico 3 días después por la

expulsión de los fragmentos pulverizados – Controlar diuresis: cantidad, características, registro de peso para

valorar la aparición de retención urinaria

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Tumores renales • Adulto: Hipernefroma o adenocarcinoma renal

• Triada: hematuria, dolor y masa palpable en flanco

• Puede haber fiebre o síndrome paraneoplásico (endocrino: hipercalcemia, S. Cushing, ginecomastia, etc...)

• Dx: Ecografia y TAC

• Tratamiento: cirugía; radio y quimio poco efectivas

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Tumores renales

• Adulto: Hipernefroma o adenocarcinoma renal.

Afecta principalmente a los hombres (2:1).

Aparece frecuentemente antes de los 40 años de edad, se observa la mayor frecuencia entre los 50-70 años.

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Tumores renales • Triada: hematuria, dolor y masa palpable en flanco

• Puede haber fiebre o síndrome paraneoplásico (endocrino: hipercalcemia, S. Cushing, ginecomastia, etc...)

• Dx: Ecografia y TAC

• Tratamiento: cirugía; radio y quimio poco efectivas

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Tumores vesicales

Es la localización más frecuente.

Aparece principalmente en los hombres (3:1).

Es frecuente que el tumor sea múltiple (el 25% de los pacientes presenta más de una lesión.

Cursa con hematuria no dolorosa, cistitis y también puede aparecer fracaso renal.

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Tumores vesicales

• Factores predisponentes:

- Consumo de tabaco.

- Infecciones.

- Productos químicos

- Carcinoma de células transicionales (urotelial), es el más frecuente (90%).

- Carcinoma de células escamosas o epidermoide. (8%).

- Adenocarcinoma. (2%).

La hematuria no dolorosa es el primer síntoma de la mayoría de los tumores vesicales (es necesario el Dx. Diferencial)..

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Tumores vesicales

• Diagnóstico:

• Exámenes citológicos.

• Examen cistoscópicos.

• Biopsia.

• Determinar el grado para establecer el régimen terapéutico.

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Tumores de próstata

La incidencia del cáncer de próstata es del 20%.

Cursa con obstrucción uretral, necesidad imperiosa de orinar, nicturia, dolor lumbar, hematuria y anemia.

• Tratamiento:

Resección radical de próstata.

Radiación y tratamiento hormonal.

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Tumores de próstata

El cáncer de próstata es la 2ª localización más frecuente de cáncer en el varón.

Existe una tendencia familiar para padecer la enfermedad.

No suele aparecer antes de los 50 años y su incidencia aumenta con la edad.

El diagnóstico se basa en el tacto rectal y en la biopsia prostática.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

La enfermedad poliquística es un defecto hereditario que afecta a ambos riñones.

Los riñones normalmente están aumentados de tamaño y repletos de quistes.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

Hay dos tipos: una infantil y otra de adulto.

• Enfermedad poliquística infantil.

Se hereda con carácter autosómico recesivo.

El niño desarrolla la sintomatología y muere a los pocos meses después del nacimiento.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

• Enfermedad poliquística del adulto.

Es autosómica dominante.

Afecta a 1 de cada 500 personas.

Los adultos desarrollan los síntomas entre la 3ª y 4ª década de vida.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

A los 10-15 años de la aparición de los síntomas se llega a un estado de enfermedad renal terminal.

Su detección precoz y su cuidado médico puede controlar la infección de los riñones enfermos y retardar el desarrollo del fracaso renal terminal.

ENFERMEDAD POLIQUISTICA

• SINTOMATOLOGÍA. • Malestar. • Dolor en el flanco. • Dolor tipo cólico por la expulsión de coágulos por el uréter. • Fiebre, escalofríos. • HTA. • Hematuria en el 50 % de los casos. • Los riñones agrandados se palpan como masas abdominales.

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Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la expulsión involuntaria de la orina, pueden presentarse en distintas situaciones temporales o permanentes.

Para la contención de la orina, es necesario tener control de la vejiga y del esfínter. Este control requiere la acción muscular voluntaria e involuntaria, coordinada por un reflejo uretrovesical normal.

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Incontinencia urinaria

• Incontinencia de esfuerzo

• Incontinencia por urgencia

• Incontinencia por sobreflujo o rebosamiento

• Incontinencia funcional

• Incontinencia mixta: esfuerzo, urgencia

Tipo Definición Factores relacionados

Esfuerzo Pérdida involuntaria de menos de 50 ml de orina con el aumento de la presión abdominal

Toser, levantar pesos, defecar, reir, lesiones obstétricas , trastornos pélvicos extrínsecos, fístulas, obesidad, relajación musculatura pélvica

Por urgencia o necesidad imperiosa

Pérdida involuntaria de orina apareciendo inmediatamente después de la sensación de una inmediata necesidad de orinar. Es incapaz de inhibir la micción lo suficiente como para llegar al WC

Disminución capacidad vesical, aumento ingesta líquidos, sobredistensión de la vejiga, tumores vesicales, irritación tracto urinario inferior por infección

Mixta Esfuerzo, urgencia

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Incontinencia

Refleja

Pérdida involuntaria de orina cuando se llega a un volumen específico, ocurre con intervalos predecibles de algún modo. No hay deseo de orinar o de hacer fuerza antes de una micción involuntaria

Se debe a lesiones medulares por encima de S2, cursan con hiperrreflexia del detrusor e incoordinación entre la contracción del detrusor y la relajación del esfínter

Por sobrereflujo o rebosamiento

Pérdida frecuente o constante porque la vejiga no se vacía de manera normal y se dilata

Alteraciones neurológicas: hipoactividad del detrusor; factores que obstruyen la salida de la orina: tumores, hiperplasia prostática; tras anestesia o cirugía

Funcional

Pérdida involuntaria e impredecible de orina, secundaria a problemas de movilidad del paciente o factores ambientales

Déficit sensoriales, cognitivos o de movilidad

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Vejiga neurógena • Vejiga espástica: hipertónica, refleja o automática • Vejiga flácida: átonica, no refleja o autónoma • Complicaciones:

– Infección por el éstasis urinario y el sondaje vesical – Hipertrofia pared vesical que origina reflujo vesicoureteral e

hidronefrosis – Urolitiasis por el éstasis urinario y la infección – Insuficiencia renal

• Cuidados: – Prevenir la distensión excesiva de la vejiga con el vaciado periódico:

• Maniobra de Credé • Sondaje intermitente

– Evitar la infección: • Conservar la esterilidad durante los sondajes • Conservar la capacidad adecuada de la orina

– Evitar formación de cálculos – Evitar la aparición del reflujo vesicoureteral

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Reeducación vesical • Intentar vaciar la vejiga completamente • No tomar líquidos después de las 22 h • A horas determinadas: intentar orinar • Se fijan cantidades de orina como objetivo • Instaurar un patrón miccional horario • Tras intento de micción, sondaje (orina residual) • Palpar vejiga para ver si hay distensión • Alargar intervalos entre sondajes • Signos de vejiga llena (sudoración, ansiedad, frío)

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Reeducación vesical • Establecer el patrón miccional habitual del

paciente.

• Planificar la utilización del baño basándose en el patrón habitual del paciente (ayudar al paciente cuando sea necesario).

• Si no se ha podido establecer ningún patrón miccional; planificar la utilización del baño cada 1-2 horas.

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Reeducación vesical • Animar al paciente a utilizar la posición

normal en el cuarto de baño.

• Intentar vaciar la vejiga completamente.

• Procurar una ingesta de líquidos de 3000 ml/día para conseguir un volumen adecuado de orina.

• No tomar líquidos después de las 22 h

• A horas determinadas: intentar orinar

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Reeducación vesical • Se fijan cantidades de orina como objetivo • Tras intento de micción, sondaje (orina residual)

• Palpar vejiga para ver si hay distensión

• Alargar intervalos entre sondajes

• Signos de vejiga llena (sudoración, ansiedad, frío)

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NEFRECTOMIA

La nefrectomía es la técnica quirúrgica que se utiliza para extraer todo o parte de un riñón.

Puede implicar:

• Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial)

• Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple)

• Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical)

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NEFRECTOMIA

La nefrectomía puede recomendarse para:

• Alguien que dona un riñón.

• Defectos congénitos.

• Cáncer de riñón.

• Un riñón dañado por infección, cálculos renales u otros problemas.

• Para ayudar a controlar la hipertensión arterial en alguien que tiene problemas con el suministro de la sangre al riñón.

• Lesión muy grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar.

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NEFRECTOMIA

- Tras la intervención quirúrgica, se permanecerá hospitalizado de 2 a 7 días, dependiendo del tipo de cirugía que le hagan.

- Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga

- Puede tener un drenaje que salga de la incisión quirúrgica

- No podrá comer los primeros 1 a 3 días y luego empezará con líquidos.

- Se le puede estimular a hacer ejercicios respiratorios.

- Le pueden aplicar inyecciones subcutáneas para prevenir coágulos de sangre.

- Se administrarán analgésicos.

- Recuperarse de una cirugía abierta puede ser doloroso debido al lugar donde está la incisión quirúrgica. La recuperación después de un procedimiento laparoscópico normalmente es más rápida y con menos dolor.

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NEFRECTOMIA - Será necesario vigilar signos vitales.

- Administración de oxígeno.

- Posición de semifowler.

- Mantener reposo.

- Prevenir infecciones en el uso de la sonda urinaria.

- Monitorizar la diuresis (características, cantidad, etc.).

- Vigilar presencia de edemas e ingurgitación yugular.

- Limpiar la región periuretral 2 veces por día.

- Vaciar la bolsa recolectora por turno.

- Valorar analítica.

- Promover deamblación.

- Recuperación de líquidos perdidos.

- Cambios posturales cada 2 horas.