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Sindromes compresivos
nervioso del miembrosuperior
Hospital Regional Ramn CarrilloServicio de Traumatologa y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa Juan Jos
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Defnicin Se llama sndrome de compresin o
entrampamiento nervioso a la alteracin en la cual
se !a perdido la proporcin volumen del nervio
espacio por el cual el nervio de"e transcurrir en el
miem"ro. #ugares posi"les$ t%neles &i"roso u osteo&i"rosos o
el pasa'e "a'o "andas &i"rosas( "ordes
muscolotendinosos o vasos sanguneos
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NERVIO MEDIANO
) Sd del pronador) Sd del interseo anterior
Sd del t%nel del carpo
NERVIO CUBITAL) Sd del t%nel cu"ital
) Sd del t%nel de *uyon
NERVIO RADIAL
) Sd del t%nel radial
) Sd del interseo posterior
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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Mediano
Sd del pronador#a compresin delnervio mediano a su paso por el m%sculo
pronador redondo produce una disminucinde la &uer+a en la pronacin &le,in de la
mu-eca y oposicin del primer dedo.
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son los sitios vulnera"les a la compresion
Espoln supraepitroclear y ligamento de
Strut!ers
E,pansin aponeurtica del "ceps
/ronador redondo
0rcada del m%sculo &le,or super&icial de los
dedos
12 E,pansin aponeurtica del "ceps( 32 4ervio mediano( 52
Ha+ pro&undo del pronador redondo( 2 Ha+ super&icial del
pronador redondo( 62 Espoln supraepitroclear( 72 #igamento
de Strut!ers( 82 0rcada del &le,or com%n super&icial de los
dedos.
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Ligamento de Struthers y espolnsupraepitroclear
1 al 119
/or dentro pasan la arteria !umeral y el 4. mediano
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SINTOMATOLOGA dolor en la cara anterior del
ante"ra+o pro,imal :ueaumenta con la actividad(
parestesias en los tres dedos
radiales. d&icits neurolgicos$
!ipoestesia en los dedos
radiales y prdida de &le,in
activa de la articulacin
inter&al;ngica del pulgar y de la
inter&al;ngica distal del ndice.
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EXAMEN SEMIOLGICO
El codo en e,tensin
y el ante"ra+o ensupinacin
espoln supraepitroclear
y ligamento de Strut!ers.
#a &le,in del codoen supinacin contraresistencia
e,pansin aponeurticadel "iceps
pronacin contraresistencia con elcodo en e,tensincompleta( tensa
los dos !aces delpronador redondo
la &le,in de lainter&al;ngicapro,imal del dedomayor contraresistencia
compresin es unaarcada &i"rosa del &le,orsuper&icial
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#as evaluaciones diagnsticas en el
sndrome del pronador se completan
con un signo positivo de percusinen el ante"ra+o
test de flexin de !"#e$a de%&alen '()
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TR0T0
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Sd de interseo anterior >Sd ?ilo! 4evin2 se presenta inicialmente con doloren la masa pronadora del ante"ra+o
seguido de par;lisis de los m%sculos
inervados por el interseo. Sndrome de
d&icit motor puro.
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Etiologia
#a causa mas com%n es una "anda &i"rosa en
el !a+ pro&undo del pronador redondo.
Tam"in una &, a nivel del codo
5@9 comien+o espontaneo /or trauma repetido o microtrauma , causas
de tra"a'o
Tendinitis de la ca"e+a pro&unda delm%sculo pronador redondo( venopuncin
incorrecta
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Clnica
Dolor a nivel pro,imal del ante"ra+o
/aresia de los m%sculos &le,ores del
ante"ra+o >&le,or largo del pulgar(
Ale,or pro&undo de los dedos del
ndice y del pronador cuadrado2 (imposi"ilidad de reali+ar signo O?.
4O !ay a&ectacin de la
musculatura tenar.
4O !ay d&icit sensitivo >puede!a"erlo si atrapamiento en el punto
de emergencia de la rama intersea2
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Tratamiento
Tenorra&ia entre los tendones del &le,or
pro&undo del ndice y el &le,or pro&undo del
dedo medio
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Sd del T*nel Carpiano 4europata por atrapamiento del
nervio mediano a nivel del t%nel
carpiano( por de"a'o del ligamentoanular del carpoB es decir( el nerviomediano :ueda comprimido entrelos !uesos del carpo y el ligamentotransverso.
Es la neuropata por atrapamientom;s &recuente.
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Anatoma Cara palmar de mu-eca( entre
el trapecio y el tu"rculo del
esca&oides en direccin radial y
el ganc!oso y pisi&orme en el
cu"ital( y el ligamento
transverso del carpo a nivelpalmar.
Contenido$
Tendon &le,or largo del
pulgar
tendones de los &le,ores
comunes super&iciales y
pro&undos de los dedos
4ervio mediano
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Es m;s &recuente en el se,o&emenino( con porcenta'es de 689 a
@9 ( !asta una relacin 8$1 respecto
de los varones.
Se produce &undamentalmente entre
la :uinta y se,ta dcada de la vida.
Su presentacin no es rara antes delos @ a-os( so"retodo cuando es
relacionada con la actividad
ocupacional.
Epideiologa
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Clnica Suele ser de comien+o insidioso
0dormecimiento de pulgar( ndice y medio( disestesias o !iperestesias
por &rio( durante el sue-o o movimientos repetidos de &le,in de
mu-eca.
/uede irradiarse !asta "ra+o( !om"ro o cuello.
En muc!os casos los sntomas desaparecen al sacudir la mano >signode /ryse)/!illips2.
#a paresia aparecer; a medida :ue aumente en duracin e intensidad
la compresin. Esta paresia se e,plorar; solicitando al paciente la
oposicin del pulgar con el me-i:ue.
se:uedad( atro&ia de los pliegues dactilares y adelga+amiento de los
pulpe'os de los dedos2 y engrosamiento volar distal del ante"ra+o.
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Diagnstico
0namnesis
E,amen &sico
E
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Examen sico
Sg de Ho&&man )Tinel
Sg de /!allen
Sg de DurFan
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Clasifcacin segn la graedad
Le+e, alteracionessensoriales prolongadas( perocon respuestas motorasnormales.
Moderado, alteracionesmotoras prolongadas.
Se+ero, la amplitud motora
esta reducida por grancantidad de dolor
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Dx dierencial
4europatas por compresin.
4europatas peri&ricas.
Radiculopatas cervicales.
=s:uemia cere"ral transitoria.
Sndrome del so"reuso.
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Tratamiento
Conservador$
=nmovili+acin con &rula>impide &le,in durante la
noc!e2.Tomar medidas ergonmicasy ocupacionales.=nyeccin de esteroides.
Tratamiento re!a"ilitado
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Guir%rgico$
=nadecuada respuesta a tratamiento
conservador.
/uede ser por e,posicin a"ierta
directa o endoscopica.
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Tecnicas quirurgicas
Clasica Karagiosov Maroon
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Taleinsnik Shapiro
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Complicaciones
Cicatri+ !ipertr&ica( in&ectada o dolorosa
Rigide+ de articulacin inter&al;ngica por
inmovili+acin prolongada
tili+acin de incisin transversal en lamu-eca
Dstro&ia simp;tica re&le'a.
Hematomas palmares por lesin vascular 0lteraciones de tendones &le,ores.
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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Cubital
Sd del T*nel C"-italse caracteri+a porpresentar dolor en la cara medial del codo con
irradiacin !acia pro,imal o distal. /arestesias(
disestesias o anestesias en el dedo me-i:ue y la
mitad cu"ital del dedo anular
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Causas se produce cuando el nervio
cu"ital( :ue atraviesa el t%nel
cu"ital >un t%nel compuesto de
m%sculo( ligamento y !ueso2
u"icado en la parte interna del
codo( se irrita como consecuenciade una lesin o presin.
se puede presentar cuando una
persona do"la los codos con
&recuencia >por e'emplo( al tirar!acia s( e,tender los codos o
levantar algo2( se apoya muc!o
so"re el codo o su&re una lesin
directa en la +ona.
Os"orne
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Cl.ni$a.0l principio es un Sd irritativo( doloroso ysensitivo( pero si persiste la compresin evoluciona a
sensitivo ) motor
dolor en la cara interna del codo
!ormigueos en los dedos me-i:ue y anular yde"ilidad o torpe+a de la mano.
Estas sensaciones pueden aparecer con la
actividad o con el reposo.
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Trastornos motores
Son m;s tardos y progresivos
Torpe+a de los dedos y de"ilidad de la mano para
la presin
Disminucin de &uer+a del musculo cu"ital anterior.
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0ctitud de garra cu"ital( mano delpredicador
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Sg de Iartem"erg
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Sg de Aroment. /erdida &uer+a de aductor delpulgar >n. cu"ital2 se ve compensada por una &le,in de
articulacin inter&al;ngica por el &le,or largo del pulgar
>4. mediano2.
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Dx
0namnesis y e, &isico
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Dx dierencial
4euritis DT
/or&iria
4euritis alco!lica u urmica
4europata peri&rica inducida por &;rmacos
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Tratamiento Conservador
Arulas nocturnas en e,tensin de codo y tratamiento
antiin&lamatorio
Tratamiento G,
Descompresin nervio ulnar$ descompresin del nervio y
transposicin anterior su"cut;nea o su"muscular del nervio cu"ital.
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Sd del t*nel de G"/nSndrome neurolgicoproducido por el atrapamiento o compresin del
nervio cu"ital a su paso por el canal de *uyn
0 este nivel el nervio cu"ital se divide en$
0 una rama super&icial :ue recoge la sensi"ilidad del:uinto y mitad del cuarto dedo(
rama pro&unda motora :ue inerva los m%sculos
propios de la mano
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Anatoma
El canal de *uyn est;
&ormado por el ligamento
transverso del carpo( los
ligamentos carpianos y el
m%sculo oponente del 6K. Sutec!o lo &orma el ligamento
volar del carpo y el m%sculo
palmar "revis.
Contenido$ nervio cu"ital( laarteria cu"ital y sus venas
satelites
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Clnica
Dolor leve y persistente a nivel de la mano y
mu-eca con parestesias irradiadas !acia el
dedo me-i:ue y anular
/erdida de &uer+a y !a"ilidad para losmovimientos &inos de la mano
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Tratamiento conservador
Tratamiento G,. descompresin
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Neuropatas por entrampamientodel Nervio Radial
Sd del interseo posteriores unsd :ue produce un d&icit motor
progresivo
/osi"les sitios anatmicos de
compresin
) andas &i"rosas anteriores a ca"e+a
del radio
) En los vasos radiales recurrentes :ue
&orman una red alrededor del nervio
En la arcada de Aro!se >entradaSupinador corto2
en el "orde distal del musculo
supinador corto
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Clnica
/ar;lisistotal de los m%sculos
Supinador corto
E,tensor com%n de los dedos
E,tensor propio del me-i:ue
Cu"ital posterior 0"ductor largo
E,tensor corto
E,tensor largo del pulgar
E,tensor propio del indice
4o puede e,tender activamente las
articulaciones
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Sd del T*nel Radial( es un sd compresivoirritativo doloroso( presenta dolor en la +ona lateraldel codo :ue suele irradiarse !acia la mu-eca
Clnica( el dolor aumenta con la actividad y
disminuye con el reposo. #os sintomas aumentan
con la pronacin pasiva con &le,in de la mu-eca y
con la supinacin y e,tensin de la mu-eca activascontra resistencia
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Tratamiento
Arula con codo en &le,in( ante"ra+o en
supinacin y mu-eca y dedos en neutro
>importante evitar de&ormidad en &le,in de
dedos2 0=4ES
=n&iltraciones
G,
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Sd !artenber"
Se le conoce como LSd. del relo' de mu-ecaM. Compresin e,trnseca >pulseras2 o intrnseca
>gangliones( tumores N2.
Clnica slo sensitiva( con parestesias( :uema+no anestesia en cara dorsal de la mano.
#os sntomas se incrementan con la desviacincu"ital y radial o con la pronacin &or+ada de la
mu-eca. /uede con&undirse con Tenosinovitis De Guervain
o la ri+artrosis. Tratamiento conservador
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