Post on 21-Jun-2015
SÍNDROME MEDULAR SÍNDROME MEDULAR SÍNDROME SÍNDROME
POLIRRADICULONEURÍTICPOLIRRADICULONEURÍTICOO
González Villanueva Karla Carolina González Villanueva Karla Carolina
Villanueva Méndez Franco Gerardo Villanueva Méndez Franco Gerardo
Bautista Sosa Chrystian MagalyBautista Sosa Chrystian Magaly
Síndrome medular Síndrome medular datos anatomofisiológicosdatos anatomofisiológicos
Centro reflejo Centro reflejo Órgano de conducciónÓrgano de conducción
Sustancia gris Sustancia gris Sustancia blanca Sustancia blanca
Patrón de movimiento Nivel
CuelloFlexión, extensión, rotación.
C1,C2,C3,C4.
Hombro
Flexión C5,C6
Aducción C5,C6
Aducción C5,C6,C7,C8
Extensión C5,C6,C7,C8
CodoFlexión C5,C6
Extensión C7,C8
AntebrazoPronación C6,C7
Supinación C5,C6,C7
MuñecaExtensión C6,C7
Flexión C6,C7,D1
Mano
Extensión gruesa de los dedos
C6,C7,C8
Flexión gruesa de los dedos
C7,C8,D1
Movimiento digital fino C8,D1
Espalda Extensión. C4 a L1
Músculos para la
respiración D2 a D12
Diafragma. C2,C3,C4
Músculos abdominal
es D6 a L1
Cadera
Flexión L2,L3,L4
Abducción L4,L5,S1
Aducción L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Rotación L4,L5,S1,S2
RodillaFlexión L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Tobillo L4,L5,S1,S2
Pie L4,L5,S1,S2
Vejiga S2,S3,S4
Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4
Aparato reproductor. erección
Espina sacra. S2,S3,S4
Eyaculación
Espina lumbar. L1,L2,L3
Movimiento digital fino C8,D1
Espalda Extensión. C4 a L1
Músculos para la respiración D2 a D12
Diafragma. C2,C3,C4
Músculos abdominales D6 a L1
Cadera
Flexión L2,L3,L4
Abducción L4,L5,S1
Aducción L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Rotación L4,L5,S1,S2
RodillaFlexión L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Tobillo L4,L5,S1,S2
Pie L4,L5,S1,S2
Vejiga S2,S3,S4
Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4
Aparato reproductor. erección Espina sacra. S2,S3,S4
Eyaculación Espina lumbar. L1,L2,L3
Sustancia gris
Astas anteriores Astas posterioresParte intermediaAstas laterales
Sustancia blanca
Cordones anterolaterales
Cordones posteriores
Vías descendentes Vías ascendentes Goll y Burdach
Vías descendentes
Fascículos piramidales
Fascículosextrapiramidales
directo cruzado
Tecto-espinalOlivo-espinalRubro-espinal
Vestíbulo-espinal
Vías ascendentes
Fascículo Espino-talamico(termoalgesia)
FascículoEspino-reticulo-talamico
(tacto protopatico)
Fascículos Espino-cerebelosos de
Flechsig y Gowers(sensibilidad profunda
Inconsciente)
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULAR
Sintomatología
Signos motores Signos sensitivos Signos vegetativos
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULAR
Trastornos motores
Síndrome neurógeno periférico
Síndrome piramidal
SÍNDROME NEURÓGENO SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICOPERIFÉRICO
AmiotrofiaAmiotrofia
FasciculacionesFasciculaciones
Hipotonía Hipotonía
Abolición de reflejos osteotendinososAbolición de reflejos osteotendinosos
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
Parálisis fláccida:Parálisis fláccida: abolición de reflejos osteotendinososabolición de reflejos osteotendinososSigno de Babinski – origen centralSigno de Babinski – origen central
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES
Parálisis espasmódica:Parálisis espasmódica: hipertonía elásticahipertonía elásticaReflejos osteotendinosos policineticos y Reflejos osteotendinosos policineticos y
difusosdifusosClonus de la rotulaClonus de la rotulareflejos de defensa reflejos de defensa
Trastornos de la sensibilidad
radiculares cordonalesAfectación de la
Sensibilidad profunda
Afectación de la Sensibilidad
superficial
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS RADICULARESTRASTORNOS RADICULARES
Dolores radicularesDolores radiculares
Hipo o anestesia de la misma topografíaHipo o anestesia de la misma topografía
Traducen el nivel de la lesiónTraducen el nivel de la lesión
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS CORDONALESTRASTORNOS CORDONALES
Son los mas frecuentesSon los mas frecuentes
Afectan:Afectan: tacto tacto termoalgesia termoalgesia sensibilidad profundasensibilidad profunda
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARAFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
PROFUNDAPROFUNDA
Trastornos subjetivos:Trastornos subjetivos: Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos ParestesiasParestesias DisestesiasDisestesias
• Signos objetivos Signos objetivos AtaxiaAtaxia Hipotonía muscularHipotonía muscular
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARAFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
SUPERFICIALSUPERFICIAL DolorDolor TactoTacto CalorCalor Frío Frío
SÍNDROME MEDULARSÍNDROME MEDULARTRASTORNOS VEGETATIVOSTRASTORNOS VEGETATIVOS
Afectación directa del asta lateralAfectación directa del asta lateral
Sx de Horner C8-D1Sx de Horner C8-D1 Sx vasomotor del miembro superior D2-D3Sx vasomotor del miembro superior D2-D3 Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4
SINDROMES MEDULARESSINDROMES MEDULARES
3 TIPOS3 TIPOS
DE INTERRUPCION MEDULARDE INTERRUPCION MEDULAR
SX. MEDULARES PARCIALESSX. MEDULARES PARCIALES
SX. DE COMPRESION MEDULARSX. DE COMPRESION MEDULAR
SX. DE INTERRUPCION SX. DE INTERRUPCION MEDULARMEDULAR
1 SECCION COMPLETA1 SECCION COMPLETA
POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL RAQUISRAQUIS
POR UN REBLANDECIMIENTO POR UN REBLANDECIMIENTO TRANSVERSO TOTALTRANSVERSO TOTAL
POR UN TUMORPOR UN TUMOR
Dicha sección completa es en 2 fases:Dicha sección completa es en 2 fases:
1.1. SHOCK ESPINAL: SHOCK ESPINAL: abolición de la abolición de la motilidad y sensibilidad totales por debajo motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesiónde la lesión
1.1. Los reflejos osteo-tendinosos y 1.1. Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos.cutáneos están abolidos.
1.2. Hay retención de orina y heces1.2. Hay retención de orina y heces
2.2. AUTOMATISMO MEDULARAUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a : sobreviene a las 3 o 4 semanas después del accidente las 3 o 4 semanas después del accidente inicial.inicial.
2.1. Comienza con reflejos osteo-2.1. Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa.tendinosos, y hay reflejos de defensa.
2.2. Motilidad voluntaria abolida por debajo 2.2. Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión.de la lesión.
2.3. Hay reacciones en masa: 1 estímulo 2.3. Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una sudoración y una miccióncrea una sudoración y una micción
2.2. HEMISECCIÓN DE LA MEDULA HEMISECCIÓN DE LA MEDULA
“ “ Sx. De Brown-Sequard”Sx. De Brown-Sequard”
- Posterior a lesión traumática, esclerosis en placas Posterior a lesión traumática, esclerosis en placas o de una compresión extra o intramedular.o de una compresión extra o intramedular.
- DEL LADO DE LA LESION: DEL LADO DE LA LESION: sensibilidad profunda sensibilidad profunda abolida y sensibilidades superficiales normalesabolida y sensibilidades superficiales normales
- CONTRALATERAL A LA LESION: CONTRALATERAL A LA LESION: abolición de abolición de sensibilidad táctil, y termo-algesica; la sensibilidad sensibilidad táctil, y termo-algesica; la sensibilidad profunda y motilidad están conservadasprofunda y motilidad están conservadas
““DEL MISMO LADO DE LA LESIÓN Y A SU DEL MISMO LADO DE LA LESIÓN Y A SU NIVEL SE HAYA UNA BANDA DE NIVEL SE HAYA UNA BANDA DE
ANESTESIA RODEADA DE UNA BANDA ANESTESIA RODEADA DE UNA BANDA DE HIPERESTESIA”DE HIPERESTESIA”
SINDROME MEDULARES SINDROME MEDULARES PARCIALESPARCIALES
Debido a una lesión del eje gris o de la Debido a una lesión del eje gris o de la lesión de los cordones de la médula.lesión de los cordones de la médula.
Los síndromes segmentarios están ligados Los síndromes segmentarios están ligados a una afectación parcial del eje grisa una afectación parcial del eje gris
Sx Segmentario VentralSx Segmentario Ventral
Hay afectación del asta anteriorHay afectación del asta anterior Sx motor de tipo periféricoSx motor de tipo periférico
Agudo (poliomielitis anterior aguda)Agudo (poliomielitis anterior aguda)
Crónico por patologías previas (esclerosis Crónico por patologías previas (esclerosis lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal
infantil de Werdnig-Hoffman)infantil de Werdnig-Hoffman)
La enfermedad de Werdnig Hoffmann es la La enfermedad de Werdnig Hoffmann es la segunda enfermedad autosómica recesiva segunda enfermedad autosómica recesiva
fatal, después de la fibrosis quística. fatal, después de la fibrosis quística.
• Hipotonía generalizada severa, llanto débil y Hipotonía generalizada severa, llanto débil y dificultades para chupar, mamar y respirar dificultades para chupar, mamar y respirar así como para la deglución de los alimento.así como para la deglución de los alimento.
• Las extremidades inferiores adoptan la típica Las extremidades inferiores adoptan la típica postura "en ancas de rana" o "en libro postura "en ancas de rana" o "en libro abierto", hiporreflexia, micrognatia, abierto", hiporreflexia, micrognatia, fasciculaciones en la lengua; anomalías de fasciculaciones en la lengua; anomalías de los pliegues de flexión palmar y plantar.los pliegues de flexión palmar y plantar.
Sx de la Comisura Gris Sx de la Comisura Gris
Se origina por interrupción de fibras comisurales Se origina por interrupción de fibras comisurales
Se caracteriza por: Disociación de la Se caracteriza por: Disociación de la sensibilidad de tipo siringomiélica, con sensibilidad de tipo siringomiélica, con
abolición de termo-algesia y conservación de abolición de termo-algesia y conservación de la sensibilidad profundala sensibilidad profunda
Dado por: Tumor medular, o por SiringomieliaDado por: Tumor medular, o por Siringomielia
Recordando…Recordando…
SINDROME SIRIGOMIELICO SINDROME SIRIGOMIELICO
Anestesia térmica y analgesia con Anestesia térmica y analgesia con conservación de la sensibilidad tactil y conservación de la sensibilidad tactil y
propioceptivapropioceptiva
Parálisis, atrofia muscular y arreflexia Parálisis, atrofia muscular y arreflexia segmentaria (lesión de 2ª neurona motora)segmentaria (lesión de 2ª neurona motora)
Sx Segmentario DorsalSx Segmentario Dorsal
Afectación en astas Afectación en astas posterioresposteriores
Es un Sx sensitivo Es un Sx sensitivo plurirradicular con plurirradicular con disociación de tipo disociación de tipo
siringomiélicasiringomiélica
Es resultado de una Es resultado de una siringomielia o un tumor siringomielia o un tumor
intramedularintramedular
LOS SINDROMES CORDONALES ESTAN LOS SINDROMES CORDONALES ESTAN LIGADOS A LA AFECTACIÓN PREFERENCIAL LIGADOS A LA AFECTACIÓN PREFERENCIAL
DE LA SUSTANCIA BLANCADE LA SUSTANCIA BLANCA
Síndrome Cordonal PosteriorSíndrome Cordonal PosteriorDisociación tabética Disociación tabética
(anestesia propioceptiva y (anestesia propioceptiva y táctil fina con conservación táctil fina con conservación
de dolor y tacto grueso)de dolor y tacto grueso)
Se observa en el curso de Se observa en el curso de Sífilis, presentando Sífilis, presentando
reblandecimiento de las reblandecimiento de las arterias espinales arterias espinales
posteriores.posteriores.
En las compresiones En las compresiones posteriores y en la posteriores y en la
neuropatia sensitiva de neuropatia sensitiva de Denny-BrownDenny-Brown
Síndrome de DENNY-BROWNSíndrome de DENNY-BROWN::• Hereditario, comienza en la pubertad. Hereditario, comienza en la pubertad.
• La característica patológica común es la La característica patológica común es la degeneración de la raíz posterior de los degeneración de la raíz posterior de los
ganglios.ganglios.
• Las lesiones óseas son usualmente Las lesiones óseas son usualmente acroosteolisis, destrucción de las acroosteolisis, destrucción de las
articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y hemartrosis, osteoporosis, fracturas y
dislocaciones. dislocaciones.
SINDROME CORDONAL SINDROME CORDONAL ANTEROLATERAL BILATERALANTEROLATERAL BILATERAL
• Tetraplejia o paraplejiaTetraplejia o paraplejia
• Anestesia superficial térmico dolorosa contra-Anestesia superficial térmico dolorosa contra-laterallateral
• Conservación sensibilidad táctil y profundaConservación sensibilidad táctil y profunda
• Existencia de dolores tipo de quemaduraExistencia de dolores tipo de quemadura
ES FRECUENTE EN EL CURSO DE LA ES FRECUENTE EN EL CURSO DE LA ESCLEROSIS EN PLACASESCLEROSIS EN PLACAS
SINDROME DE COMPRESION SINDROME DE COMPRESION MEDULARMEDULAR
Dolor radicularDolor radicularCompromiso motor piramidalCompromiso motor piramidal
Compromiso sensitivo más tardíoCompromiso sensitivo más tardío
Cualquier lesión que ocasione compresión o Cualquier lesión que ocasione compresión o aplastamiento puede originar una lesión aplastamiento puede originar una lesión
completa (sección transversa) o incompleta completa (sección transversa) o incompleta (síndromes cordonales, hemisección) de (síndromes cordonales, hemisección) de
inicio súbito (“shock medular”) o lentamente inicio súbito (“shock medular”) o lentamente progresivo.progresivo.
El Síndrome Sublesional se caracteriza por El Síndrome Sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmódica en extensión una paraplejia espasmódica en extensión
con signo de Babinskicon signo de Babinski
Aquí los trastornos de la sensibilidad Aquí los trastornos de la sensibilidad superficial corresponden al límite superior superficial corresponden al límite superior
donde ocurrió la compresióndonde ocurrió la compresión
El estudio del LCR pone en evidencia una El estudio del LCR pone en evidencia una disociación del LCR y la prueba de disociación del LCR y la prueba de
Queckenstedt-Stookey es positiva con Queckenstedt-Stookey es positiva con bloqueo tras la compresión yugular…bloqueo tras la compresión yugular…
MANIOBRA DE QUECKENSTEDT - MANIOBRA DE QUECKENSTEDT - STOOKEYSTOOKEY..
Comprueba bloqueos parcial o total de la Comprueba bloqueos parcial o total de la circulación del LCR. circulación del LCR.
Una vez conectado el sistema de medición, se Una vez conectado el sistema de medición, se mide la presión inicial, un ayudante comprime mide la presión inicial, un ayudante comprime manualmente ambas venas yugulares en el manualmente ambas venas yugulares en el
cuello y el abdomen durante 10 segundos, se cuello y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se liberan las compresiones y 10 segundos liberan las compresiones y 10 segundos
después, no mas de 20 seg., se registra la después, no mas de 20 seg., se registra la presión alcanzada. presión alcanzada.
Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre. a la inicial = canal libre.
Si no se modifica = bloqueo completo. Si no se modifica = bloqueo completo.
Hay ascenso sin regresar a menos del 20 % de la Hay ascenso sin regresar a menos del 20 % de la cifra alcanzada = bloqueo parcial. cifra alcanzada = bloqueo parcial.
contraindicada en casos de hipertensión contraindicada en casos de hipertensión endocraneana.endocraneana.
SÍNDROME SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICOPOLIRRADICULONEURÍTICO
Anatomo-fisiologíaAnatomo-fisiología
Tienen relación estrecha con las meninges.
La piamadre se prolonga con el neurilema (vaina o membrana de schwann)
A la salida de la A la salida de la cavidad de unión; cavidad de unión; la la duramadreduramadre extiende una extiende una expansión al expansión al periostio del periostio del orificio óseo y otra orificio óseo y otra al nervio raquídeo. al nervio raquídeo.
CLÍNICACLÍNICA
lesión de la lesión de la neurona motora neurona motora
periféricaperiférica
PARÁLISISPARÁLISIS..
Afecta
miembros miembros inferiores y inferiores y superiores superiores
simétrisimétricaca
1.- parálisis fláccidas
2.- abolición de los reflejos osteotendinosos
3.- signo de Babinski ( - )
TRONCTRONCO O
importancia particular a importancia particular a cualquier daño cualquier daño
déficit del diafragma y de los músculos déficit del diafragma y de los músculos intercostales intercostales insuficiencia respiratoria. insuficiencia respiratoria.
- Afecta parte inferior y superior de la cara - signo de Charles Bell- BILATERAL .
trastornos de la deglución.
Nervios Nervios del cráneodel cráneo
Parálisis facial es la más Parálisis facial es la más frecuente. frecuente.
Parálisis velo Parálisis velo faríngea: faríngea:
A las parálisis por lesión de la neurona motora periférica, se asocian :
a)SIGNOS SENSITIVOS .- . -
subjetivossubjetivos : -parestesias (hormigueo, comezón o
adormecimiento )- afecta los
miembros con predominio distal
objetivosobjetivos: : más ligeros, daño en la sensibilidad profunda, pérdida del sentido de la posición de los dedos de los pies y de la sensibilidad ósea a la misma vez.
B) TRASTORNOS VASOMOTORES: enrojecimiento, sudor, aumento local en el
calor y edema localizado.
c) Otros menos frecuentes: - trastornos esfinterianos de tipo
retención urinaria. - trastornos psíquicos (ansiedad,
insomnios) - edema papilar
EXAMENES ADICIONALES EXAMENES ADICIONALES
ESTUDIO DEL LCR
Precisa la proporción de albúmina (siempre elevada) y células (normal o elevada)
Presencia o ausencia de disociación albúmino- citológica.
Otros: Estudio de las reacciones eléctricas Electromiograma .- disminución en el
número de unidades motrices.
FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
1.- poliradiculoneuritis con disociación poliradiculoneuritis con disociación albumino-citológica: albumino-citológica:
- hiperalbuminorraquia ( 1g/L) - Células normal (10 elementos por
cm³)
Ejemplo:
a)a)SX DE GUILLAIN BARRESX DE GUILLAIN BARRE Polirradiculoneuritis simétrica curación espontánea Parestesias Parálisis empiezan en miembros
inferiores, superiores y pares craneanos. Diplejía facial Evolución favorable Regresión de la parálisis en 2-4 meses.
b) polirradiculoneuritis agudas secundarias a otras etiologías:
- mononucleosis infecciosa - hepatitis epidémica - varicela - parotiditis - gripe - escarlatina - tosferina - Diabetes -
2.- Polirradiculoneuritis sin disociación Polirradiculoneuritis sin disociación albumino- citológica albumino- citológica ::
- hiperalbuminorraquia - reaccion celular asociada (200-
300 )
A) polirradiculoneuritis inflamatorias agudas
- dolores importantes
- parálisis asimétrica y extensión irregular.
- curación de 2-4 meses
- misma etiología