Síndrome Hipertensivo del Síndrome Hipertensivo del EmbarazoEmbarazo

Asignatura Obstetricia II

Prof. Ruth Pérez V

2006

IntroducciónIntroducción

El 5 a 20% de los embarazos se complica por

alguna

forma de hipertensión.

El síndrome

hipertensivo del embarazo (SHE) constituye

la complicación médica más frecuente del embarazo

Está asociado aun aumento significativo de la

morbimortalidadmaterna y perinatal.

Definición SHEDefinición SHE

CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO

DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA

QUE COEXISTE CON

EL EMBARAZO

Hipertensión arterial en el embarazoHipertensión arterial en el embarazo

COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:

• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.

• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.

• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).

Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria

COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:

• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.

• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.

• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).

Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria

Es importante la toma de Presión Arterial?Es importante la toma de Presión Arterial?

Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente.

Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente.

Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.

Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.

Técnica …..Técnica …..Medir luego de 5 o más minutos de reposo.

Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo.

El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS.

Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff (desaparición de los ruidos) y no con el 4to (atenuación de los ruidos).

En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4to ruido.

Técnica ….Técnica ….

Posición del brazo

El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón.

Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.

Posición del brazo

El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón.

Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.

ClasificaciónClasificación

Hipertensión inducida por el embarazo • Preeclampsia moderada (PEM)• Preeclampsia severa (PES)• Eclampsia (ECL)

Hipertensión arterial crónica (HTACr) • Primaria o esencial• Secundaria

Hipertensión arterial crónica más preeclampsiasobreagregada (HTA Cr + PE)

Hipertensión transitoria (SHE transitorio)

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Nuliparidad: Por

menor desarrollo de

la vasculatura

uterina y exposición

por primera vez al

tejido trofoblástico

Nuliparidad: Por

menor desarrollo de

la vasculatura

uterina y exposición

por primera vez al

tejido trofoblástico

Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.

Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.

Diagnostico PreE.Diagnostico PreE.

MODERADA SEVERA

Presión sistólica (mmHg) < 160 160Presión diastólica (mmHg) < 110 110Proteinuria (gr/ 24 hr) > 300 mg 3 grDiuresis (ml 24 hr) 500 < 500Edema Generalizado

Moderado (Anasarca, edemapulmonar)

Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNCCompromiso coagulación Ausente TrombocitopeniaCompromiso hepático Ausente Aumento de

enzimas Hepáticas

RCIU Ausente ObvioEdema pulmonar Ausente Presente

Proteinuria ….Proteinuria ….

Laboratorio en PreeclampsiaLaboratorio en Preeclampsia

Laboratorio en PreeclampsiaLaboratorio en Preeclampsia

Criterio diagnostico de PE severaCriterio diagnostico de PE severa

Síntomas premonitorios de eclampsiaSíntomas premonitorios de eclampsia

FisiopatologíaFisiopatología

INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES

RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL

ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL

TEORIA PATOGENIA

MALA ADAPTACIÓN

DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO

ADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMAL

FisiopatologíaFisiopatología

ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL

Activación de CIV y deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2

Vasocontricción

Presión Arterial

Sangre: Coagulopatia consumoSNC: ConvulsionesHígado: Alt. Pruebas HepáticasRenal: Endoteliosis glomerular

proteinuriaVasculatura: Permeabilidad

edema

FisiopatologíaFisiopatología

ADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMAL

Disminución de PGI2 por la placenta

Perfusión placentaria

Retardo Crecimiento IntrauterinoDPPNITrabajo de Parto

ManejoManejo HOSPITALIZACION

EVALUACION EDAD GESTACIONAL

>36 SEM < 36 SEM

OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL

MEJORA O MANTIENE

MANEJO EXPECTANTE

EMPEORA

MANEJO P.E SEVERA

PARTO

Manejo PE SeveraManejo PE Severa

PREVENIR CRISIS CONVULSIVA

CONTROLAR LA HIPERTENSION

EXTRAER AL FETO

Sulfato de magnesioSulfato de magnesio

Dosis de Ataque:4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 – 30 min.

Dosis de Mantención:2gr/hora EV en BIC

Antídoto:Gluconato d calcio 10% Dosis Máxima:24 grs. en 24 horas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOSINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HTA Cr. PE HTA+PEHTA

transitoria

Paridad multípara primigesta multípara multípara

Semana inicio <20 >24 <24 >36

Antec. familiares HTA PE HTA HTA

Fondo de ojo esclerosis edemaesclerosis y

edema-

Proteinuria >300 mg/lt

+ o - + + -

Acido úrico > 5 mg/dl

- + + -

Deterioro función renal

+ o - + + -

PA postparto elevada normal elevada normal

Recurrencia + - + +

Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del

embarazo.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Insuficiencia cardiacaedema pulmonar agudoInsuficiencia renal

Daño hepatocelular

Coagulación intravascular diseminadaAccidente vascular encefálicoEclampsiaMuerte

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Insuficiencia cardiacaedema pulmonar agudoInsuficiencia renal

Daño hepatocelular

Coagulación intravascular diseminadaAccidente vascular encefálicoEclampsiaMuerte