Síndrome de Fragilidad

Moreno Pesquera Paola María

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Fenotipo físico fuerza de prensión yvelocidad de la marcha disminuidas,pérdida de peso, ausencia de energía ypoca actividad física.

Fenotipo multidominio en funciónde la cantidad de déficits dependerá laprobabilidad de ser frágil.

CONCEPTO

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf

Generales y sociodemográficos

• Edad avanzada

• Sexo femenino

• Baja escolaridad

• Ingresos familiares bajos

Médicos y funcionales

• Enfermedad coronaria

• EPOC

• EVC

• DM

• HTA

• 2 o más caídas en los últimos 12 meses

FACTORES DE RIESGO

Sarcopenia

Disminución de la tasa metabólica en reposo

Disminución en el consumo total de energía

Desnutrición crónica

FISIOPATOLOGÍA

http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf

Inflamación crónica

edad avanzada

La vulnerabilidad y el deterioro citosinas (IL6

e IL1)

Nf-Κb regulación de la expresión de una IL1, IL2,

IL6 y el TNF alfa.

SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y MARCADORES BIOLÓGICOS

IL 6 Catabolismo acelerado de proteínas, induce síntesis de PCR,

haptoglobinas, fibrinógeno, factor VIII, y

dímero D

TNF α, IL1, INFγ y el factorneurotrófico ciliar “anorexia” delenvejecimiento, estado nutricional yla masa muscular.

http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf

Nivel endócrino

Niveles bajos de testosterona total y

disminución de la fuerza de prensión y

actividad física

Por niveles bajos de DHEA

Deficiencia de vitamina D

Se relacionan a menor movilidad y

pobre equilibrio corporal

SISTEMAS FISIOLÓGICOS AFECTADOS Y MARCADORES BIOLÓGICOS

Anemiadeterioro de la capacidad física,

pérdida de independencia

Pérdida no intencional de peso >45 kg o 5% del PCT en el año previo

Autoreporte de agotamiento

Disminución de la fuerza de prensión

Nivel de actividad física

Enlentecimiento del movimiento

CUADRO CLÍNICO

Insuficiencia cardiaca

Cáncer

Depresión mayor

Desnutrición

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Mortalidad de hasta el 38 % y de discapacidad física de 52% 7.5 años.

Factores que conllevan a un peor pronóstico edad > 80 años, inactividad física, 2 o más condiciones médicas asociadas, uso de 3 o más fármacos, déficit visual o aditivo, depresión.

Riesgo de caídas y fracturas

Riesgo de hospitalización 2 veces más

Progresión temprana hacia discapacidad y muerte

PRONÓSTICO

>70 años

Criterios de Ensrud

Presencia de comórbidos

CRITERIOS DE REFERENCIA

Consecuencia de cualquier acontecimiento queprecipita al individuo, generalmente al piso, contra suvoluntad, esta suele ser repentina, involuntaria einsospechada y puede ser confirmada o no por elpaciente o un testigo.

Caídas

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/2parte2013/V_caidas.pdf

Tasa internacional promedio anual en ancianos de 65 a 75 años

15% al 28% en personas sanas

35% >75 años de edad.

El género femenino es el más afectado, con una relación de 2:1.

En México 65% de los personas adultas mayores que viven en comunidad.

40% de los que viven en una unidad de larga estancia geriátrica.

20% de los hospitalizados que sufren cuando menos una caída al año.

EPIDEMIOLOGÍA

Caída accidental

Caída de repetición “no justificada”

Caída prolongada

CLASIFICACIÓN

FISIOLOGÍA DE LA ESTABILIDAD

PROPIOCEPCIÓN

Segmentada

EXTEROCEPCIÓN

VISIÓN

Ayuda a orientar en el espacio,por referencias de ejes verticalesy horizontales de los objetos .

• Agudeza visual• Sensitividad al

contraste• Visión

periférica• Percepción de

la profundidad

AUDICIÓN

Conservación de la estabilidad y equilibrio

Disminución sensorial de las células de los canales semicirculares, el sáculo y el utrículo

La pérdida aproximada de un tercio de la masa muscular, después de los 65 años de edad.

La fuerza muscular disminuye.

Disminuye la velocidad de respuesta de los músculos flexores de la cadera.

El “tiempo de latencia” y la “secuencia” están alterados .

CAMBIOS EN EL APARATO MÚSCULO ESQUELÉTICO

>80 años FemeninoDebilidad muscular

de miembros inferiores

Pie plano Trastornos visuales

FACTORES DE RIESGO

Uso de zapatos, bastones, andaderas

Desconocimiento del lugar donde

deambulaMala iluminación

Mobiliario inestable

Pisos irregulares

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGÍA

1.- ¿Cuándo y cómo fue la caída?

2.- ¿En qué lugar sucedió la caída y si hubo testigos que la

presenciaran?

3.- ¿Sucedió después de comer?

4.- ¿La caída ocurrió después de cambiar de posición

rápidamente?

5.- ¿El paciente tuvo pérdida del estado de conciencia?

DIAGNÓSTICO

6.- ¿Tuvo síntomas asociados como palpitaciones o síntomas neurológicos focales?

7.- ¿Le había sucedido esto antes?

8.- ¿Qué medicamentos toma el paciente?

Sensibilizar sobre la vulnerabilidad que confiere la edad avanzada para sufrir una caída

Identificar factores de riesgo

Detectar pacientes que tienen riesgo aumentado

PREVENCIÓN

Prescripción de actividad física y alimentación adecuada.

Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras toxicomanías.

MEDIDAS GENERALES

Ajuste preventivo de los fármacos, así como a la identificación temprana de nuevos padecimientos en la persona adulta mayor.

Aplicar la prueba cronometrada de “Levántate y anda”

Auxiliares de la marcha

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Depresión

Caídas con permanencia prolongada en el piso podemos contar las fracturas, hipotermia, delirium, infarto al miocárdico y rabdomiolísis.

Síndrome post-caídas

CONSECUENCIAS

La DM, se han asociado con una especie deenvejecimiento acelerado, que parece sobreponersetanto con el envejecimiento en el individuo sanocomo con la actual concepción del síndrome defragilidad del paciente geriátrico.

DM se asoció con un incremento en el riesgo de caer(más de una vez al año), siendo más importante en laspacientes tratadas con insulina

ARTÍCULODiabetes mellitus y el

síndrome de fragilidad en el anciano

La fragilidad y sus componentes, la sarcopenia, la pérdidade fuerza muscular y la inflamación crónica, se asocianfuertemente a discapacidad, mortalidad, menorfuncionalidad y también menor desempeño cognitivo,todos estos desenlaces son también más frecuentes en lospacientes que cursan con DM.

Cobra pues importancia la detección temprana y manejoóptimos de la DM como desencadenante de fragilidad“secundaria” o asociada a enfermedades crónicas con elfin de evitar el desarrollo de complicaciones durante lavejez.

CONCLUSIÓN

http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2010/rr102d.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2008/gm083j.pdf

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