Rev. Esp. de Cir. Ost., 11, 31-35 (1976).

CLÍNICA QUIRÚRGICA UNIVERSITARIA. VALENCIA

Director: Prof. GOMAR

Síndrome de atrapamiento postraumático del nervio crural

M. LAGUIA y J. GASeó

QESUMEN

Se:presenta un caso de atrapamiento postraunlático del nervio crural anivel del conducto cruraI. Caso que tiene interés por su rara frecuencia.

Se 'discute su patogenia y se hace una revisión de la literatura.

SUMMARY

A rare case of post-traumatic atrapement of the femoral nerve behind theinguinal ligamento

1ts pathogeny is discusses and the bibliography is revie'.ved.

El nervio cTural raramente se afectapor una hemorragia de origen traumáticoen su trayecto endopélvico habiendo sidodescrito más frecuentemente como conse­cuencia de hemorragias intramusculares enhemofílicos (DUTHIE, MATTHEWS, RIZZA ySTEEL, 1972).

Las primeras descripciones sobre esteproblema fueTon las de BULLOCH y FILDES(1911), LORD (1926) Y SEDDON (1930), pu­blicando casos a i s1a d o s. PosteriormenteGOODFELLOWS, FEARN yMATTHEWS (1967),recogen 14 casos publicados hasta entoncesy reunen otros 23 casos propios.

También se puede presentar en pacien­tes sometidos a tratamiento con anticoa­gulantes (GOODFELLOWS y cols. 1967),(FEARN, 1968), (GERTZBEIN y EVANS, 1972).

Todos los autores, sin embargo, estánde acuerdo que este cuadro ,de neuropatíadel nervio crural se presenta con poca fre­cuencia después de un traumatismo enpacientes sin discrasias sanguíneas. Nues-

tro caso presenta a nuestro juicio interéspor:

- rareza de la afección.

- localización poco frecuente de atrapa-miento nervioso.

- por ser el ~egundo caso publicado de laliteratura española.

Descripción del caso

J. A. A., muchacho de once años de edad,que fue a'!ropellado por una motocicleta, sufrien­do traumatismo abdominal. Ingresado en uncentro hospitalario se le apreció intlenso shocktraumático y fuerte r,eacción peritoneal. Se lepracticó laparotomía de urgencia realizándoleuna esplenectomÍa. Según informe recibido seencontraron en el abdomen unos tres. litros desangr'e.

A las pocas horas de la intervención presentóun cuadro de shock hipovolémico de extremagravedad del cual se recuperó en las siguientescuarenta y ocho horas. Una vez liecuperado elpaciente comenzó a notar dolor e impotencia fun­cionéJ.l en el miembro inferior izquierdo, el cuallo mantenía en actitud de flexión y rotación ex-

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terna acentuadas. Las radiografías practicadasno pusieron de manifiesto ninguna anormalidad.Se le trató mediante tracción percutánea, no ob·servando mejoría en cuanto a su deformidad ehiperalgesia que presentaba en el muslo.

A las dos semanas explorado el paciente porun neurocirujano presentaba paresia de distin­tos grupos musculares, reflejo patelar izquierdoabolido y un área de hipoalgesia en la cara an­teroexterna del muslo izquierdo. Su diagnósticofue de lesión radicular de 1.2, L3 y L4 del ladoizquierdo por la peculiar distribución .de susalteraciones sensitivo-motoras. Hechos que fueronconfirmados por un examen electromiográfico quele fue practicado (fig. 1).

La exploración radiográfica simple de raquislumbar no presentaba alteraciones e igualmentela mielografía, descartando la posibilidad de unalesión compresiva in'rarraquídea o arrancamien­to radicular.

A los cuatro meses de esta exploración iniciales remitido el paciente a nuestro Servicio, pre­sentando a la exploración:

Incisión de laparotomía media. Marcha ines­table con una actitud f1exora de cadera de 30°,flexión de rodilla de 70° y equino acentuadodel Die izquierdo.

Con el enfermo en decúbito supino la pal­pación abdominal no mostraba hallazgo de tu­moraciones, ni esta era dolorosa. La cadera iz­quierda presentaba actitud de flexión de 35°irreductible, apareciendo al extender la mismauna hiperlordosis lumbar muy dolorosa. La mo­vilidad de esta articulación era extensión de-25°, fl.~xión hasta noo, abducción 25°, adduc­ción 25°, rotación interna de 200 y externa de 60°.La rodilla presentaba una actitud de flexión de

Fre. 1. - EMG inicial preopera'oria mostrandofibrilaciones con actividad espontánea y ondas len­

tas (fecha 27-1-75).

FIG. 2. - Fotografía del paciente mostrando lasalteraciones de ia sensibilidad: en cuadriculadola anestesia y en rayado la hipoestesia. Es evidenteia imposibilidad de mantener el ortoestatismo sin

ayuda y la deformidad y atrofia del miembro.

25° irreductible con resto de movilidad pasivanormal (fig. 2).

Llamaba la atención una atrofia muy eviden~e

del muslo y .el balance muscular mostraba unpsoas 3+, cuadríceps 1+ y adductores 5. Elreflejo patelar estaba abolido y el aquileo nor·mal. La sensibilidad estaba alterada con anes­tesia en territorio de L3 e hipoeslesia en los deL2 y L4 (fig. 2).

El paciente tenía buen estado general y nofiebre. El estudio analítico de la sangre aportabauna leucoci'osis ligera (9.400), con desviacióna la izquierda del hemograma y velocidad desedimentación globular de 15 y 35 a la primeray segunda hora, respealivamente. Las pruebaspara detectar una discrasia sanguínea fueron neogativas.