Post on 24-Apr-2018
• Desde que pierde hace un mes su trabajo que tenía hace más de 20 años
• Muestra desánimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, pérdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte
Ideas básicas
• Fenomenología + tiempo: base de los diagnósticos
• Diferencia con estado premórbido (eje I) o no (personalidad)
• Importancia de descripciones subjetivas de estados internos
• Exploración alianza terapéutica• Los síntomas no son patognomónicos de
ninguna categoría
Contextualización
• Deben considerarse en el contexto de la cultura
• La clínica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales distintas fuentes de información
• Considerar posibles causas somáticas
Signos vs síntomas
• Observación externa vs experienciainterna
• Frontera difusa en psiquiatría
• Primarios vs secundarios
Más allá de los síntomas
• Los problemas por la patología mental afectan a múltiples niveles:
- Autocuidado- Interacciones familiares- Conducta social- Función laboral• Pueden causar más disfunción que los
síntomas
Sueño
• Alteración cuantitativa (disomnias)- Insomnio: queja de sueño no reparador
Patología aguda y crónica
- Hipersomnia:
t. humor
deprivación de estimulantes
síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)
Sueño-2
• Alt. cualitativas (parasomnias)
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- en t. de ansiedad y afectivos
- asociados a eventos traumáticos
- en sujetos normales.
Apetito y peso
• Anorexia: depresión, t. ansiedad
- anorexia nerviosa: no apetito
• Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en síndromes raros (Klüver-Bucy)
• Bulimia: pérdida de impulso, atracones
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
• Hiperactividad:
- Inquietud
- Agitación
• Disminución:
- Esquizofrenia, depresión
- Catatonia
- Conversión
• (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propósito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas “pegado”. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cómo podía estar pasando realmente el tiempo. Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso había perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamándote por tu nombre y no puedes contestar...”
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
• Inducidos por fármacos:
- Temblor
- Distonías
- Parkinsonismo
- Discinesia tardía
• Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette
Otros trastornos somáticos
• Anergia, astenia
• “Fatiga crónica”: mialgias y cambios cognitivos
• Trastornos del impulso sexual
- Disminución
- Aumento
- Bajo control de impulsos.
La Conciencia
• Conocimiento de uno mismo
• Atributos:
- Alerta
- Subjetividad
- Continuidad (yo y entorno)
• Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)
Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia
• Aumento: inespecífico
- estimulantes, hasta la paranoia
• Disminución:
- Torpor: adormecimiento
- Obnubilación: de la concentración
- Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista
Alteraciones cualitativas de la conciencia
- Delirium: estado confusional
- Disociación
- Narcolepsia (gradual o brusca)
• Disociación Alteración de la integración de identidad, memoria y conciencia
- Papel adaptativo en ciertas circunstancias.
- Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos
Alteraciones cualitativas de la conciencia
Trastornos de la orientación
• Capacidad para situarse correctamenteen
el tiempo
espacio
respecto a la identidad de uno mismo
los sujetos del entorno
Trastornos de la orientación
• Temporal
- Cronológica
- vivencia del paso del tiempo (déja vu, jamais vu, suspensión del tiempo)
• Espacial
- Más grave en un lugar conocido
Trastornos de la atención
• Volumen y estabilidad• Hipoprosexia- Depresión- Esquizofrenia- Déficit intelectual- Autismo- Demencia, confusión
• Inestabilidad en manía
Alteraciones de la memoria
Memoria
Declarativa (qué)No declarativa (cómo)
Hechos y eventos
Operativahabilidades
Trastornos de la memoria
• Hipermnesias: ciertos recuerdos
• Hipomnesia:
- atención
- fijación
- Represión
• Amnesias:
- tiempo (ant/ret)
- extensión (global, selectiva)
- etiología (orgánica, afectiva)
- Verbal vs no verbal
TRASTORNOS DEL YO-1
• El YO auto-experimentación
- Propiedades:
delimitación, unidad
continuidad, identidad
actividad y energía
- Componentes corporal y psíquico
Trastornos del Yo
• Corporal
- Anosognosia (¿introspección?)
- Asomatognosia (delirio de negación)
- Heautoscopia
TRASTORNOS DEL YO-2
• Psíquico
- Conciencia de unidad: psicosis
- Identidad: psicosis, p múltiple
- Límite del Yo: influencia, difusión
- Actividad del Yo: despersonalización y desrealización
- Energía : influenciabilidad
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1
- Forma: modo en que se conectan las ideas
- Contenido: conexión con la realidad objetiva
• Trastorno Formales: ritmo o continuidaddel pensamiento
Ritmo
- Enlentecimiento o aceleración
- Fuga de ideas
- Bloqueo
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-forma
Continuidad (conectividad)
Asociación por asonancia
Tangencialidad
Circunstancialidad
Disgregación:
- sin idea directriz, ni asociaciones normales
- no se influye por estímulos externos
Perseveración (ej t. orgánico)
La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-contenido
- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia
- Bizarro vs “posible”
- Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)
Contenido del pensamiento
- Considerar el contexto cultural
- Evaluación
- Transversal (posibilidad de lo referido)
- Longitudinal (contexto biográfico)
• Temas más frecuentesParanoides, referencialesGrandiosidad, religiososDepresivosMetacognitivos (robo, inserción,..)CelotípicosErotomaníacosCotard• Compartidos frente a individuales• Congruentes frente a incongruentes
con el ánimo
Trastornos del contenido: ideas obsesivas
• Repetición de contenidos mentales egodistónicos
• Acompañadas o no de compulsiones
• En trastornos obsesivos
• En trastornos de ánimo, o psicóticos
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1
• Ilusiones: con estímulos reales
• Alucinaciones: Percepción sin objeto
- No diagnósticas, pueden darse en normales
- De cualquier modalidad
- Auditivas vs visuales
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2
• Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental
• Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual
• Distorsiones de la imagen corporal(agnosias, duplicación de parte del cuerpo; dismorfofobia)
TRASTORNOS DEL HUMOR
• Humor: tono emocional prevalente
• Humor depresivo
- correlato vegetativo
- Correlato cognitivo
• Humor exaltado: hipomanía y manía; exaltación subjetiva, aceleración
Otras alteraciones cualitativas del humor
• Anhedonia
• Aplanamiento afectivo
• Restricción del rango emocional
• Afecto inapropiado
ANSIEDAD
• Grado de alarma o preocupación, anticipación que causa malestar
• Rasgo adaptativo, pero puede manifestarsepatológicamente
- Como rasgo
- Como trastorno
- Como síntoma de otros trastornos
ANSIEDAD-2
• Como manifestación psicopatológica
Ansiedad “permanente”
Crisis de angustia
Fobias
Obsesiones
CONTROL DE IMPULSOS
• Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego, impulsividad general
• Descontrol de la agresividad / violencia
• Irritabilidad
• Hostilidad
• Agitación
* Estos cuadros carecen de especificidad diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos