SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

• Desde que pierde hace un mes su trabajo que tenía hace más de 20 años

• Muestra desánimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, pérdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte

Ideas básicas

• Fenomenología + tiempo: base de los diagnósticos

• Diferencia con estado premórbido (eje I) o no (personalidad)

• Importancia de descripciones subjetivas de estados internos

• Exploración alianza terapéutica• Los síntomas no son patognomónicos de

ninguna categoría

Contextualización

• Deben considerarse en el contexto de la cultura

• La clínica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales distintas fuentes de información

• Considerar posibles causas somáticas

Signos vs síntomas

• Observación externa vs experienciainterna

• Frontera difusa en psiquiatría

• Primarios vs secundarios

Más allá de los síntomas

• Los problemas por la patología mental afectan a múltiples niveles:

- Autocuidado- Interacciones familiares- Conducta social- Función laboral• Pueden causar más disfunción que los

síntomas

MANIFESTACIONES SOMATICAS

Sueño

• Alteración cuantitativa (disomnias)- Insomnio: queja de sueño no reparador

Patología aguda y crónica

- Hipersomnia:

t. humor

deprivación de estimulantes

síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)

Sueño-2

• Alt. cualitativas (parasomnias)

Sonambulismo

Terrores nocturnos

Pesadillas

- en t. de ansiedad y afectivos

- asociados a eventos traumáticos

- en sujetos normales.

Apetito y peso

• Anorexia: depresión, t. ansiedad

- anorexia nerviosa: no apetito

• Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en síndromes raros (Klüver-Bucy)

• Bulimia: pérdida de impulso, atracones

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

• Hiperactividad:

- Inquietud

- Agitación

• Disminución:

- Esquizofrenia, depresión

- Catatonia

- Conversión

• (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propósito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas “pegado”. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cómo podía estar pasando realmente el tiempo. Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso había perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamándote por tu nombre y no puedes contestar...”

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

• Inducidos por fármacos:

- Temblor

- Distonías

- Parkinsonismo

- Discinesia tardía

• Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette

Otros trastornos somáticos

• Anergia, astenia

• “Fatiga crónica”: mialgias y cambios cognitivos

• Trastornos del impulso sexual

- Disminución

- Aumento

- Bajo control de impulsos.

Trastornos de la Conciencia

La Conciencia

• Conocimiento de uno mismo

• Atributos:

- Alerta

- Subjetividad

- Continuidad (yo y entorno)

• Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)

Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia

• Aumento: inespecífico

- estimulantes, hasta la paranoia

• Disminución:

- Torpor: adormecimiento

- Obnubilación: de la concentración

- Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista

Alteraciones cualitativas de la conciencia

- Delirium: estado confusional

- Disociación

- Narcolepsia (gradual o brusca)

• Disociación Alteración de la integración de identidad, memoria y conciencia

- Papel adaptativo en ciertas circunstancias.

- Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos

Alteraciones cualitativas de la conciencia

memoria

identidad

corporalidad afecto

Orientación y atención

Trastornos de la orientación

• Capacidad para situarse correctamenteen

el tiempo

espacio

respecto a la identidad de uno mismo

los sujetos del entorno

Trastornos de la orientación

• Temporal

- Cronológica

- vivencia del paso del tiempo (déja vu, jamais vu, suspensión del tiempo)

• Espacial

- Más grave en un lugar conocido

Trastornos de la atención

• Volumen y estabilidad• Hipoprosexia- Depresión- Esquizofrenia- Déficit intelectual- Autismo- Demencia, confusión

• Inestabilidad en manía

AZUL VERDE AZULVERDE AZUL ROJOROJO VERDE AZUL

VERDE AZUL VERDEAZUL ROJO ROJO

Trastornos de la memoria

Alteraciones de la memoria

Memoria

Declarativa (qué)No declarativa (cómo)

Hechos y eventos

Operativahabilidades

Trastornos de la memoria

• Hipermnesias: ciertos recuerdos

• Hipomnesia:

- atención

- fijación

- Represión

• Amnesias:

- tiempo (ant/ret)

- extensión (global, selectiva)

- etiología (orgánica, afectiva)

- Verbal vs no verbal

Trastornos del Yo

TRASTORNOS DEL YO-1

• El YO auto-experimentación

- Propiedades:

delimitación, unidad

continuidad, identidad

actividad y energía

- Componentes corporal y psíquico

Trastornos del Yo

• Corporal

- Anosognosia (¿introspección?)

- Asomatognosia (delirio de negación)

- Heautoscopia

TRASTORNOS DEL YO-2

• Psíquico

- Conciencia de unidad: psicosis

- Identidad: psicosis, p múltiple

- Límite del Yo: influencia, difusión

- Actividad del Yo: despersonalización y desrealización

- Energía : influenciabilidad

Trastornos del pensamiento

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1

- Forma: modo en que se conectan las ideas

- Contenido: conexión con la realidad objetiva

• Trastorno Formales: ritmo o continuidaddel pensamiento

Ritmo

- Enlentecimiento o aceleración

- Fuga de ideas

- Bloqueo

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-forma

Continuidad (conectividad)

Asociación por asonancia

Tangencialidad

Circunstancialidad

Disgregación:

- sin idea directriz, ni asociaciones normales

- no se influye por estímulos externos

Perseveración (ej t. orgánico)

La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-contenido

- Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia

- Bizarro vs “posible”

- Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)

Contenido del pensamiento

- Considerar el contexto cultural

- Evaluación

- Transversal (posibilidad de lo referido)

- Longitudinal (contexto biográfico)

• Temas más frecuentesParanoides, referencialesGrandiosidad, religiososDepresivosMetacognitivos (robo, inserción,..)CelotípicosErotomaníacosCotard• Compartidos frente a individuales• Congruentes frente a incongruentes

con el ánimo

Trastornos del contenido: ideas obsesivas

• Repetición de contenidos mentales egodistónicos

• Acompañadas o no de compulsiones

• En trastornos obsesivos

• En trastornos de ánimo, o psicóticos

Trastornos de la percepción

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1

• Ilusiones: con estímulos reales

• Alucinaciones: Percepción sin objeto

- No diagnósticas, pueden darse en normales

- De cualquier modalidad

- Auditivas vs visuales

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2

• Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental

• Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual

• Distorsiones de la imagen corporal(agnosias, duplicación de parte del cuerpo; dismorfofobia)

Trastornos del humor

TRASTORNOS DEL HUMOR

• Humor: tono emocional prevalente

• Humor depresivo

- correlato vegetativo

- Correlato cognitivo

• Humor exaltado: hipomanía y manía; exaltación subjetiva, aceleración

Otras alteraciones cualitativas del humor

• Anhedonia

• Aplanamiento afectivo

• Restricción del rango emocional

• Afecto inapropiado

ANSIEDAD

• Grado de alarma o preocupación, anticipación que causa malestar

• Rasgo adaptativo, pero puede manifestarsepatológicamente

- Como rasgo

- Como trastorno

- Como síntoma de otros trastornos

ANSIEDAD-2

• Como manifestación psicopatológica

Ansiedad “permanente”

Crisis de angustia

Fobias

Obsesiones

CONTROL DE IMPULSOS

• Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego, impulsividad general

• Descontrol de la agresividad / violencia

• Irritabilidad

• Hostilidad

• Agitación

* Estos cuadros carecen de especificidad diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos

Trastornos de la introspección

• Déficit en muchas patologías mentales

- Como defensa

- Como alteración neurocognitiva

- Como consecuencia de la psicosis

• Presente en

- psicosis (esquizofrénica, bipolar)

- Demencias

- Abuso de sustancias