Urgencia psiquiatrica

DRA. ELENA REYES

GRUPO#2

URGENCIA PSIQUIATRICA

Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la

conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.

1. Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26

PUEDE PRESENTARSE EN CONDICIONES QUE:

Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26

Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).

Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).

Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).

ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIATRICA • El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio

cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.

• El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente

• El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales

• El médico como experto, habrá de resolver la urgencia. Su competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo


Cuidados y Tipos de Intervención en las Urgencias Psiquiátricas

Verbal Farmacológico Física Solicitud de

Ayuda


CONDUCTA SUICIDA

Es un proceso que se inicia con la ideación en sus diferentes expresiones (preocupación

autodestructiva, planificación de un acto letal, deseo de muerte) discurre por el intento suicida y

finaliza con el suicidio consumado.


EPIDEMIOLOGIA La Organización Mundial de la Salud -OMS- (2006) informa que aproximadamente un millón de personas murieron por suicidio en el año 2000, y que las tasas de suicidio global han aumentado en un 60% en los últimos 45 años.

La mayoría de los suicidios sufría de trastornos afectivos (53,1%) y el segundo grupo más grande era el con trastornos esquizofreniformes (21,9%).De cada 6 suicidios, 5 son de hombres

Sexo, edad, raza, estado civil, religión, salud, ocupación, métodos.


FISIOLOGIAPATOLOGIA Presenta alteraciones en :

Corteza Prefrontal

Hipocampo

del contenido principal de la serotonina (5- hidroxiindolacetico) en el LCR.

El receptor 5-HIAA se relaciona de manera fundamental con: ansiedad, depresión y la acción de los tratamientos antidepresivos clínicamente eficaces.


FACTORES DE RIESGO

Amenaza continua de muerte

Psicosis

Depresión acentuada

Alcoholismo

Intentos Anteriores


Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor

Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada

a alucinaciones.

Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una

persona amada

Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una

liberación.

Clasificación de los pacientes suicidas según Farberow

1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26

SIGNOS DE ALERTA


SIGNOS DE PRE-EMERGENCIA

Desesperanza Rabia, odio, buscar

venganza

Actuaciones imprudentes,

riesgosas, irreflexivas

SIGNOS DE EMERGENCIA

Amenazas de matarse o herirse

Búsqueda de medios suicidas

Comunicaciones verbales o escritas

acerca de la muerte, morir o el suicidio


En la evaluación del paciente sospechoso de riesgo suicida debe preguntársele de forma directa:

Si desearía que todo terminara

Si es afirmativo

Control ambulatorio

Internamiento

No todos los pacientes con ideación suicida deben hospitalizarse. La determinación dependerá de algunas consideraciones, por ejemplo: si se presenta como pensamiento

obsesivo, se le tranquilizará; si el intento fue manipulatorio o si manifiesta arrepentimiento, podrá ser enviado a consulta externa psiquiátrica .


CRISIS DISOCIATIVA

Consiste en una alteración de las funciones integradoras de la

conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta

alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.

Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923

EPIDEMIOLOGIA


Alrededor del 6% de la poblacion general presenta amnesia disociativa

El 19% de la poblacion general presenta trastorno de

despersonalizacion

En el trastorno de identidad disociativa la proporcion mujer:varon varia de 5:1 hasta 9:1

FISIOPATOLOGIA

Información de los sentidos (visual, auditiva, olfativa, gustativa y táctil)

Tálamo

Hipocampo

Amígdala

Corteza Pre frontal

Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pánico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing

TIPOS DE CRISIS DISOCIATIVO


• Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal

Amnesia Disociativa

• Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado e identidad.

Fuga Disociativa

• Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante

Trastorno de Identidad

Disociativo

• Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.

Trastorno de Despersonalización

• Incluye todas las enfermedades que se caracterizan por una respuesta primaria disociativa que no cumple los criterios DSM-IV-TR de ningún otro trastorno disociativo

Trastorno Disociativo no Especifico


CAUSAS


Estrés inasumible: abusos físicos, psicológicos o sexuales durante la niñez

Habilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades del conocimiento consciente

Desarrollo anormal antes de consolidarse una visión del yo y de los otros.

Insuficiente protección y atención en la infancia.

TRATAMIENTO


Amnesia Disociativa

Terapia Cognitiva

Hipnosis

Tratamiento Somático

Psicoterapia Grupo

Fuga Disoactiva

Psicoterapia Ecléctica de orientación psicodinámica

Hipnosis

Trastorno de Identidad Disociativo

Psicoterapia

Terapia Cognitiva

Intervenciones Psicofarmacológicas

Trastorno de Despersonalización

Antidepresivos ISRS

(Fluoxetina)

Psicoterapia


CRISIS DE PANICO

Enfermedad cuya principal manifestación es la aparición

brusca, inesperada y con frecuencia, desbordante de un

sentimiento de terror y aprensión (miedo a morir,

enloquecer o enfermar gravemente) acompañado de

síntomas somáticos como disnea, palpitaciones y vahídos

Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).

EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 1 y el 3% de

la población general.

La edad media de comienzo más frecuente es la adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª década de la

vida. Presenta por lo tanto una distribución bimodal en cuanto a la edad de inicio.

La incidencia es mayor en mujeres, 2/1 respecto a varones

Comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas como depresión (30-50%) o alcoholismo (35%), suicidio (20%)


FISIOPATOLOGIA

Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pánico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing

Corteza

Tálamo

Hipotálamo

Amígdala Locus

cereleus

Hipotálamo lateral

núcleo paraventricu

lar del hipotálamo

núcleo dorsal

del vago

Los síntomas de las crisis suelen alcanzar un máximo de intensidad en menos de 10 minutos,

resolviéndose en 20-30 minutos

Estas crisis, al repetirse periódicamente ocasionan en el paciente una gran limitación en el desarrollo de

sus actividades diarias por el miedo a padecer un nuevo episodio, creando una ansiedad anticipatoria

Muchos de estos pacientes presentan, además de los episodios agudos de pánico, un síndrome de agorafobia: presencia de múltiples y variados temores centrados fundamentalmente alrededor de tres aspectos: miedo a abandonar el hogar, miedo a quedarse solo, o miedo a encontrarse lejos del hogar.


CRITERIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR PARA DIAGNOSTICARLA

A) 1. Crisis de pánico recurrentes e inesperadas caracterizadas por un periodo discreto de miedo intenso o malestar, en el cual 4 (o más) de los siguientes

síntomas se desarrollan rápidamente y alcanzan un máximo en un tiempo de alrededor de 10 minutos:



• Palpitaciones.

• Sudoración.

• Temblores o sacudidas de los hombros.

• Sequedad de boca.

Síntomas Autonómicos

• Dificultad para respirar.

• Sensación de ahogo.

• Dolor o malestar en el pecho.

• Nauseas o malestar abdominal.

Síntomas en Pecho y Abdomen

• Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.

• Despersonalización o desrealización.

• Miedo de perder el control, volverse loco o muerte inminente.

• Miedo a morir.

Síntomas Relacionados con el Estado Mental

• Sofocos o escalofríos.

• Sensación de entumecimiento u hormigueo. Síntomas Generales

• Tensión muscular o dolores y parestesias.

• Inquietud y dificultad para relajarse.

• Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión o de tensión mental.

• Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.

Síntomas de Tensión

• Respuesta de alarma exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.

• Dificultad para concentrarse o sensación de tener la mente en blanco, debido a la preocupación o ansiedad.

• Irritabilidad persistente.

• Dificultad para conciliar el sueño.

Síntomas No Específicos


• Miedo persistente a tener una nueva crisis.

• Preocupación acerca de las implicaciones de las crisis o de sus consecuencias (perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco).

• Un cambio en la conducta significativo y relacionado con las crisis.

A) 2. Al menos una de las crisis ha sido seguida durante al menos 1 mes de 1 ó más de los siguientes síntomas:



B) Presencia/Ausencia de agorafobia (para consignar el subtipo).

C) Las crisis de pánico no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica

D) Las crisis de pánico no son debidas a otra enfermedad mental.

Tratamiento

Inmediato

Alprozalam 0.5-1 mg sublingual

Medidas de información, conductuales y de apoyo

Mantenimiento

Farmacoterapia

Psicoterapia: Terapia cognitivo- conductual

Biblioterapia


CONDUCTA VIOLENTA

Según la OMS la violencia consiste en el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en

grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause

o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños

psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

MsC. Zenia Sarmiento Falcón, 1 Dr. Santiago Sánchez Sánchez, 2 MsC. IdaniaVargas Polanco 3 y MsC. Mary Álvarez Rodríguez 3Conducta suicida y su relación con los factores de riesgo psicosociales, MEDISAN 2010;14(8):1054

EPIDEMIOLOGIA

La violencia es considerada por diversas instituciones –entre ellas la Organización Mundial de la Salud y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades-División Prevención de la Violencia– como un problema de salud pública y América Latina es una de las regiones que sufre el mayor impacto (OMS, 2003), pues tiene uno de los índices de criminalidad más altos en el mundo.

Tipos Psicopatológicos y Actos Violentos


Al referir los actos violentos en los enfermos mentales solo se considera las conductas heteroagresivas, es decir, las dirigidas directamente contra otros y no el suicidio ni otras lesiones consecuencia de conductas negligentes.

La violencia se divide en tres grandes categorías

Violencia dirigida hacia uno mismo o autoinfligida

Violencia interpersonal

Violencia colectiva


Los mejores predictores de la conducta violenta son:

Anais Marta Valladares GonzálezI; Julio César Espín FalcónII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atención integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010

El consumo excesivo de alcohol.

Antecedentes de actos violentos, con detenciones o actividad delictiva

Antecedentes de maltrato infantil

La entrevista con estos pacientes debe tratar de determinar la causa subyacente de su comportamiento violento, ya que esta determinara el tratamiento.

SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE

posesion de armas u objetos que pueden ser utilizados como

armas

amenazas verbales o

físicas

actos recientes de violencia

agitación psicomotora progresiva

Intoxicacion por alcohol o drogas

Anais Marta Valladares GonzálezI; Julio César Espín FalcónII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atención integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010

EVALUACION DE RIESGO DE VIOLENCIA

Considerar ideación de violenta, deseo,

intención, plan, disponibilidad de medios, deseo de

recibir ayuda.

Considerar característica

demográficas: sexo, edad, posición

socioeconómica.

Considerar los antecedentes del

paciente: violentos, actos antisociales no

violentos, mal control de impulsos.

Considerar los factores estresantes

explicitos.


TRATAMIENTO

(Humberto Casarotti, Actos violentos en patología mental, Rev Psiquiatr Urug 010;74(1):11-21H. Casarotti |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 74 Nº 1 Agosto 2010.

Psicoterapia Farmacológico Contención

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