Semiología de las Valvulopatías

República Bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo Gallegos

CRH Hosp. Dr. Rafael Zamora Arévalo

Semiología Médico-Quirúrgica

Valle de la Pascua, Junio 2010

Hilario Infante

Anatomía del Corazón

Fisiología del Corazón

Valvulopatías

Clasificación

Pulmonar

Aórtica

Tricúspide

Mitral

Concepto

Valvulopatías

Tricúspide

Pulmonar

Mitral

Aórtica

Valvulopatía Pulmonar

Estenosis pulmonar

Insuficiencia Pulmonar

Clasificación

Concepto

Valvulopatía Pulmonar

Estenosis pulmonar

La etiología más frecuente es la congénita. Si da clínica, lo que es poco frecuente, aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca derecha, bajo gasto, angina y congestión venosa sistémica sin congestión pulmonar.

En la exploración aparecen unas ondas a prominentes, reforzamiento de 2R, soplo sistólico eyectivo en 2º espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar), que aumenta con la inspiración.

Valvulopatía Pulmonar

Estenosis Pulmonar

• Soplo sistólico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco.

• Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.

• R2 disminuido y desdoblado.

Mesostólico en EP

Diastólico Pulmonar

Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica (poojj), pero más corto y suave.

Mesostólico (EP – EA)

Valvulopatía Pulmonar

Insuficiencia pulmonar La causa más frecuente es la dilatación del anillo por hipertensión pulmonar, dilatación idiopática de la arteria pulmonar o secundaria a trastorno del tejido conectivo. La segunda causa es la endocarditis infecciosa.

Es derivada de la sobrecarga del ventrículo derecho con fallo derecho, que suele pasar inadvertida durante muchos años. Aparece el soplo de Graham Steell (diastólico en foco pulmonar que aumenta con la inspiración).

Valvulopatía Aórtica

Definición

Clasificación

Estenosis Aórtica

Insuficiencia Aórtica

Valvulopatía AórticaEstenosis Aórtica

Definición

Clasificación

Supravalvular

Valvular

Subvalvular

En Diafragma

En Reloj de Arena

Congénita

Adquirida

Atresia

Unicúspide

Bicúspide

Fiebre Reumática

Degenerativa

Fija

Dinámica

Muscular

Fibrosa o Diafragmática

Alteraciones Mitrales

Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica

• Es un soplo mesosistólico de eyección, de tono medio, áspero y romboidal.

• Se ausculta mejor en el foco aórtico.

• Se irradia con frecuencia a la carótida.

• Puede haber frémito.

Soplos en Estenosis Aórtica

Valvulopatía AórticaEstenosis Aórtica

Valvulopatía AórticaInsuficiencia Aórtica

Flujo patológico de sangre en diástole desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo por mal funcionamiento de la válvula aórtica. Según la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrículo izquierdo, así será de severa la insuficiencia aórtica.

CausasExisten varias causas que pueden provocar el fallo en la válvula aórtica:Afectación reumática.Afectación degenerativa.Endocarditis.Traumatismos.

•

Insuficiencia Aórtica

• Soplo protodiastólico de tono alto. (paajj)

• Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

• Puede provocar el soplo de Austin-Flint

• Pulso de martillo de agua.

Insuficiencia Aórtica

Valvulopatía AórticaInsuficiencia Aórtica

Valvulopatía AórticaInsuficiencia Aórtica

Valvulopatía AórticaVálvula Bicúspide

Valvulopatía AórticaVálvula Bicúspide

Valvulopatía Tricuspídea

Estenosis Tricuspídea

Insuficiencia Tricuspídea

Concepto

Clasificación

Valvulopatía Tricuspídea

En presencia de ritmo sinusal presentan onda a alta en la presiónvenosa yugular.

Se ausculta un soplo diastólico en foco tricuspídeoque aumenta en inspiración .

En la auscultación encontramos un chasquidode apertura, que frecuentemente es difícil de diferenciar del dela estenosis mitral.

Estenosis Tricuspídea

Valvulopatía Tricuspídea

Estenosis Tricuspídea

Valvulopatía Tricuspídea

Insuficiencia Tricuspídea

Podemos encontrar datos de congestión retrógrada derecha tales como hepatomegalia, ictericia, edemas.

Habrá distensión venosa yugular, desaparece la onda x normal, con aparición de onda v prominente.

Puede palparse el latido del corazón en el hígado. Este hallazgo se denomina "pulso hepático" y es debido a la transmisión retrógrada del latido ventricular por la incompetencia del la válvula tricúspide.

En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide (5º espacio intercostal derecho), ambos aumentan con la inspiración profunda.

Holosistólico: ITPaquete

IT

Valvulopatía Tricuspídea

Valvulopatía Mitral

Estenosis mitral: La estenosis mitral es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral.

Insuficiencia mitral: Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral. La insuficiencia mitral será más ó menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda.

Valvulopatía Mitral

Estenosis mitral

La estenosis mitral es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral.Causas

La causa más frecuente es la fiebre reumática en la juventud (más habitual en mujeres), aunque cada vez es más común la estenosis mitral por afectación degenerativa y por calcificación de la válvula mitral. Sin embargo, es muy poco corriente que sea secundaria a una estenosis mitral congénita.

Valvulopatía Mitral

Insuficiencia MitralUna cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la válvula mitral. La insuficiencia mitral será más ó menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurícula izquierda.

CausasLas causas por las que la válvula mitral cierra mal pueden ser varias:Enfermedad reumática.Afectación degenerativa.Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la válvula se meten en la aurícula izquierda en sístole.Rotura de un músculo de la válvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo torácico o endocarditis (infección).

Estenosis Mitral

Holosistólico Mitral

• Comienza desde la Comienza desde la contracción contracción isovolumétrica del isovolumétrica del VI y oculta R1.VI y oculta R1.

Diastólicos: Estenosis Mitral

• R1 aumentado.

• Soplo diastólico de baja frecuencia.• Más intenso a la mitad y final de la diástole.• Chasquido de apertura después del R2, que es

normal.• Retumbo diastólico en foco mitral: usar

campana sin presionar, en decúbito lateral izquierdo.

• Frémito palpable.

EM: Soplos Meso y Telediastólicos

Holositólicos: IM

• Soplo holosistólico, en meseta, áspero.

• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

• R1 disminuido.• A veces con sonidos

altos (piantes).

(.wav)

Valvulopatía Mitral

Valvulopatía Mitral

Valvulopatía Mitral

Valvulopatía Mitral

Información Adicional

Clasificación de Soplos

Sistólicos

Diastólicos

Continuos

Auscultación Cardiaca: soplos

Soplos

SISTOLICOS

HOLOSISTÓLICOS PRECOCES MESOSISTÓLICOS TELESISTÓLICOS

•Insuficiencia mitral

•Insuficiencia Tricuspídea

•CIV

•Insuficiencia Mitral Aguda

•CIV congénita•Estenosis Aórtica

•Estenosis Pulmonar

•Coartación de Aorta

•Prolapso Mitral

•Disfunción de Músculo Papilar

Soplos

DIASTÓLICOS

PRECOCES MESODIASTÓLICOS TELEDIASTÓLICOS

*Insuficiencia Aórtica severa.

*Insuficiencia pulmonar severa

*Estenosis mitral.(duración del soplo en relación a severidad)

*Estenosis mitral.

*Estenosis Tricuspídea

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: soplos

Auscultación Cardiaca: Click

• EYECTIVOS: # Aórticos: EA, HTA, Dilatación proximal de aorta.

# Pulmonares: HTP, EP.

• NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tardía de la sístole). Ej.: PVM.

Auscultación Cardiaca: Chasquidos

• MITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1:

30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leveDesaparece con calcificación valvular.