Seminario 6 Rhb en Fracturas de Miembros Inferiores

5/16/2018 Seminario 6 Rhb en Fracturas de Miembros Inferiores - slidepdf.com

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REHABILITACION EN FRACTURAS DEMIEMBROS INFERIORES

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “DR. LISANDRO ALVARADO.”

DECANATO DE AREA CIENCIAS DE LA SALUD- POSTGRADO.HOSPITAL CENTRAL “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”.

CENTRO DE REHABILITACION “ DR. REGULO CARPIO.”

Dra. Anabelys Rivero

R1 Medicina Física y

Rehabilitación.

Fx. De Cadera.

Fx. De Diáfisis del fémur.

• La fractura de cadera es la causa másfrecuente en pacientes de edad avanzada.

• Alta Mortalidad en el 1er. ano posterior a laFx. de 10 al 30%.

• Más comunes son las de cuello femoral y laspertrocantereas, que representan sobre el

90% del total de las fracturas de cadera.

• La detección o tto. precoz de este tipo de Fx.Es importante para la prevención decomplicaciones.

Tratamiento

Ortopédico Quirúrgico

Resultados

Estadía Hosp.

Tipo de tratamiento Qx. Dependerá:

Localización. Calidad del hueso.

Grado de desplazamiento.

Puede ser: Material de osteosíntesis ,sustitución total o parcial del partes ósea.

Rehabilitación defracturas de cadera

Las fracturas de la cadera pueden ser

Clasificadas:

Ubicación en la capsula articular:

intracapsulares y extracapsulares. De acuerdo con el nivel del hueso en

el que ha ocurrido la fractura (delcuello del fémur, trocantéreas,

subtrocantéreas). La presencia o ausencia de

desplazamiento de los fragmentosóseos.

Las fracturas intracapsulares incluyen:

• Fracturas de la cabeza femoral.

• Subcapitales.

• Transcervicales o medio cervicales.

• Basicervicales

Fx extracapsulares se dividen en dossubtipos:

• Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).

• Subtrocantéricas.

La distinción entre fracturasintracapsulares y extracapsulares tiene

importancia pronóstica.

Complicaciones de la fractura decadera:

Ulceras por decúbito (encamamientoprolongado).

Sepsis. Trombosis venosa profunda. Neumonía. Atrofia muscular .

Retardo en la consolidación. Necrosis avascular de la cabeza del

fémur. Aislamiento social, miedo, depresión.

• Fracturas de la cabeza del fémur: Son deocurrencia excepcional.

• Fracturas del cuello del fémur: Másfrecuentes.

• Fracturas pertrocantereanas: son aquéllasque cruzan oblicuamente el macizotroncantereano, desde el trocánter mayoral menor.

• Fracturas subtrocantéreas: ubicadas en unplano inmediatamente inferior al trocántermenor.

Fractura del cuello femoral

MAS FRECUENTE

Clasificación más usada: GARDEN

Magnitud del desplazamiento de la Fx:

Tipo I: Incompleta.

Tipo II: Completa, no desplazada.

Tipo III: Completa desplazada <50%.

Tipo IV: Completa desplazada

En pacientes ancianos las Fx. Garden tipoI y II son tratadas con colocación de

clavos, mientras que las tipo III y IV sontratadas con hemiartroplastia.

Rehabilitación en Fx. Intertrocantéricas.

Las fracturas extracapsularesintertrocantéricas pueden ser catalogadassegún la clasificación de Evans:

• Tipo I: La línea de Fractura se extiendesuperior y lateralmente al trocanter menor.

• Tipo II: La línea de Fractura se extiendeinferior y lateralmente al trocanter menor.

Generalmente son tratadas con tornillodinâmico de cadera o un disp.

Intramedular.

• Rehabilitación en Fx. Subtrocantéricas

Son aquellas que ocurren 5cm. Distal altrocánter menor .

• Lo ideal comience el primer día delpostoperatorio.

• Ejercicios isométricos y suaves de flexión y

extensión de la cadera.

• Reeducación de sedestación y bipedestaciónal borde de la cama.

El reposo en cama prolonga aumenta elriesgo de escaras por decúbito, atelectasia,neumonía, desadaptación física ytromboembolismo.

La meta principal del tratamiento es retornaral paciente a su nivel de funcionalidad

previo a la fractura. En la mayoría de lospacientes este objetivo se consigue por

medio de cirugía seguida de unamovilización precoz, la cual es esencial

para evitar las complicaciones asociadascon el reposo prolongado en cama .

Objetivos del tratamiento

Obj. Ortopédicos:

Alineamiento.

Estabilidad.

Obj. de la Rehabilitación

Amplitud del rango articular.

Fuerza Muscular.

Normalizar patrones de la marcha.

Fx. Cuello deFémur

Fx. Subtrocantéricas Fx. Intertrocantéricas

TIEMPO DE

CONSOLIDACION

12 A 16 Sem. 12 a 16 Sem. 12 a 15 Sem.

TIEMPO DEREHABILITACION

15 a 30 Sem. 16 a 20 Sem. 15 a 20 Sem.

T. Rehab. Se tomara en cuenta:

Estabilidad del foco de fractura.Fase de consolidación ósea.

REHABILITACION EN LA 1RA SEMANA

Fx Cuello de Fémur Fx Fx Subtrocantéricas

Fx. Cuello de Fémur Fx.Intertrocantéricas

Fx. Subtrocantéricas

PRECAUCION

Mov. Pasivos.Rotación interna y

aducción de cadera.

(prótesis)

Mov. Pasivos. Mov. Pasivos.Aducción y

abducción de cadera

AMPLITUD DEMOVIMIENTO

Mov. Activa decadera y rodilla.

Mov. Activa decadera y rodilla.(Flex,Ext, Ad yAbd).

Mov. Activa decadera y rodilla. (Flex,Ext).

FUERZAMUSCULAR

Ejerc. Isométricosde Glúteos cuádriceps.

Ejerc. Isotónicos deTobillo.

Igual. Ejerc.IsometricosDe glúteo.

Ejerc.IsometricosCuádriceps y pata d G

ACTIVIDADESFUNCIONALES

Deambulacion ytraslado con disp. deapoyo sobre miembrosana.

. Igual.“Si permite carga”

Incorporar ext.Lesionada.

Carga segúntolerancia de extrem.intervenidaUso de disp.

CARGAS DEPESO

Carga según toler.(Fx.Estables ,prótesis)

Carga en miembro

lesionada (Fx. Inest).

Igual (Fx. Defémur).

Igual (Fx. Defémur)

Apoyo miembrolesionado Fx. Inest .

REHABILITACION DE 2 A 6 SEMANA

Intertrocantéricas

PRECAUCION

Mov. Pasivos.Rotación interna y

aducción de cadera.(prótesis)

Mov. Pasivos.

Mantenerse depie s/apoyo.

Fuerza de torsiónen foco de Fx..

Aducción y abd. decadera excesiva

Mov. Activa, Act.Asistida de cadera yrodilla.

Mov. Activa, Act.Asist.de cadera yrodilla.(Flexión 90grados de cadera).

Mov. Activa, Act.Asist. cadera y rodilla.

Mov. Pasivossuaves en Flex y ExtCadera.

Mov.Activa en Abd yaduc. Cadera.

FUERZAMUSCULAR

Ejerc. Isométricos eisotónicos de cadera,rodilla y tobillo.

Ejerc. IsométricoGluteos,cuadriceps,pata de G.

Ejerc. Resistenc.

Ejerc.IsometricosDe glúteo, Cuádricepsy pata d Ganso.

Apoyo en 1 pierna ydeamb c/disp. ayuda.

. Dependiendo decarga incorporarext. Lesionada.

Carga segúntolerancia d ext.afectaUso de disp.

CARGAS DE

SIN CAMBIOS

Intertrocantéricas

PRECAUCION

Rotación interna yaducción excesiva decadera. (prótesis)

Ninguna Ninguna

Mov. Activa, Act.Asistida de cadera yrodilla.

Inicia Mov. pasivos

Mov. Activa, Act.Asist.de cadera yrodilla.

Inicia Mov.Pasivos y estiram.En rodilla y cadera.

. AMA de cadera yrodilla debe estarcompleta y en todoslos planos.

FUERZAMUSCULAR

Ejerc. isotónicos eisocinéticos de cadera,rodilla y tobillo.

Inicia ejerc. Resist.

Ejerc.Resistenc.Cadera y rodilla .aumentadoprogresivamente

Ejerc. Deresistencia gradualesde cadera y rodilla.

. Carga asistida entraslado yDeambulación.

.. Mayor uso deext.afect.(marcha,cambios post).

Abandono dedisp. De ayuda

SIN CAMBIOS

CARGAS DE. Completa o segúntolerancia.

Igual Igual

Intertrocantéricas

PRECAUCION

Aducción excesivade cadera. (prótesis) Consolidada

No hay cambiosNinguna

AMA completa Sin cambios. AMA de cadera yrodilla debe estarcompleta y en todoslos planos.

FUERZAMUSCULAR

Ejerc. isotónicos e

isocinéticos de cadera,rodilla y tobillo.Ejerc. Resist.

progresivos

Sin cambios

Ejerc. De

resistencia gradualesde cadera y rodilla.

ACTIVIDADES

FUNCIONALES

. Independiente en eltraslado y

deambulación.Disp. ayuda

Sin cambios Disp. ayuda

CARGAS DEPESO

. Completa o segúntolerancia. Sin cambios

Completa

FRACTURA DEL EJE FEMORAL

Rehabilitación defracturas del eje femoral

• Fx. De la Diáfisis del fémur que no seextiende a la región articular.

• Tiempo de consolidación y derehabilitación: 12 a 16 Sem.

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