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La transfusión en el paciente con AHAI
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AHAI y Transfusión
El paciente con Anemia Hemolítica Autoinmune NO debe ser transfundido, salvoen circunstancias excepcionales
El Tratamiento de elección son los Esteroides: 1-2 mg/Kg/día. Reposo
O2
Selección de sangre compatible y segra
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! "Temor a a#ravar la $emólisis por la reacción entre el
autoanticuerpo y los $ematíes transfundidos% & NOLa Supervivencia de los hematies transfundidos es idéntica a la de loshematies del paciente.
"'or (u) evitamos la transfusión%"'or (u) evitamos la transfusión%
2. !a trans"sión representa n ne#o estímlo antig$nico.Según Issit&Anstee: “La transfusión de hematies empeora el pronósticode los pacientes con AHAI”. ( Applied Bood Group Serology, 1988)
!espuesta irregular a los esteroides
"ecesitan de dosis #a$as de mantenimiento Las remisiones son m%s cortas
%&ndce la trans"sión n amento de la prodcción de atoanticerpo'
La transfusión amplia el repertorio de factores inmunes:
Ig ' Ig )*
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(. %Temor a la presencia de aloanticerpos ocltos por el
atoanticerpo'. ) S&E*iste el riesgo de na reacción trans"sional +emolítica gra#e:
En pacientes pre#iamente trans"ndidos.
En m,eres con antecedentes de gestación.
"'or (u) evitamos la transfusión%"'or (u) evitamos la transfusión%
El ser#icio de trans"sión deber de preparar sangre
compatible para el paciente.
E*clir la presencia de aloanticerpos ocltos por el
atoanticerpo.
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AHAI y Transfusión
La decisión de transfundir debe ser CLÍNICA - No transfundir en base a la cifra de Hb - No transfundir para aliviar al facultativo
La decisión debe basarse en lascaractersticas fsicas del paciente !edad"patolo#a sub$acente%" $ en el #rado detolerancia a la anemia&
- Si#nos o sntomas de Sd anémico - Si#nos de insuficiencia cardaca o respiratoria- Si#nos de is'uemia cardaca !an#or%
- Si#nos neuroló#icos de is'uemia cerebral
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AHAI y Transfusión
Si no disponemos de tiempo !e(cepcional%"por'ue est) comprometida la vida delpaciente&
Hematies A+,-!h (/ compati#les (01 23a 4 54a negati6o/
0s #ale n paciente #i#o con na reacción trans"sional
+emolítica e n paciente merto por anemia
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AHAI y Transfusión
*n la AHAI por autoanticuerpos calientes !I#+%& , las pruebas de compatibilidad seroló#icas a efectuar
, $ la estrate#ia de trabao en el laboratorio $o la rapide/ deactuación van a depender de&
7l grado de urgencia
8aloración rigurosa del paciente
Los antecedentes de:
9ransfusión o em#araos
Si e;isten antecedentes transfusionales 4-u o#st<tricos1 4 el grado de urgencia
lo permite1 realiaremos las prue#as m%s completas posi#les
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'ruebas de compatibilidad en la
AHAI +rupo A01 2h !3"C"c"*"e% *scrutinio e Identificación de Acs irre#ulares
4rueba directa de la A5+ !Coombs directo% Autoadsorción / Adsorción alogénica
*lución $ estudio del eluido 5ipificación e(tensiva de los hematies
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Escrutinio *EAI+ e
identificación *IAI+ de Acsirre#ulares *n m6s del 789 de casos el autoanticuerpo se encuentra libre en
el suero.
*l *AI $ la IAI deben reali/arse e(clusivamente incubando a :;<C$ con la prueba indirecta de la anti#lobulina.
*l *AI $ la IAI son positivos con todas las células" tanto en
en/imas como en anti#lobulina !A5+%" $ el autocontrol es positivo.
No se puede e(cluir la presencia de un Aloanticuerpo oculto.
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HITO-IA
=>87& ?rench mid@ife
=:B& 3iamond" 0lacfan $ 0at$ =:& Levine $ Stetson =D8& Sistema 2H& ! IS05&88D% =D>& Eallerstein =ra * F 5. =G>& 0evis& espectofotometria =>8& ?inn& inmuni/ación pasiva =>7& I# anti-2H =7& Avances tecnoló#icos
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Hitos de la EH-N
*ra 3ia#nostico Clnico
, *ritroblastosis fetal" Hidropesa , Anemia e ictericia #rave
*ra 3ia#nostico etiolo#ico , Conocimiento de causa
*ra 5ratamiento , 2educción morbi-mortalidad
*ra 4rofila(is , 4revención
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./E E LA EH-N%
4roceso inmunolo#ico 'ue afecta
al feto $ 2N" debidoincompatibilidad de #ruposan#uneo entre madre-
descendiente, ocasionando uncuadro de A.H.Í.
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'ATO0ENIA
Aloinmuni/acion
materna porreconocimiento deant#enos en loshematies fetales"los cuales no sehallan en loshematiesmaternos
HE1OLII
ANE1IA 2ETAL E-IT-O'O3ETINA
E-IT-O'O3EI
E4T-A1E5/LA-
2O-1A IN1A5/-A
5E 0 -O6O
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7LAI2I7A7ION 'O- 7A/A5EEN7A5ENANTE
*H2N por incompatibilidad 2H *H2N por incompatibilidad A01 *H2N por incompatibilidad 1tros
Ant#enos
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EH-N por incompatibilidad -H
Inmuno#enicidad A# 2H & 2ho
, Cauc6sicos =89" Ne#ros G9 Asia =9 as de aloinmuni/acion
, *mbara/o
a$or estimulo es por H? , ol. H?5 J =.8 ml S5
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* Pollack y Co
Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225
D:.7 G8 G;.A >B.G >:.> >G 7=.7
Transfundida y la incidencia de inmunizacin
;=>
Aloinmuni8acion -H& Crrelacin entre el !lumen de san"re
Incidencia de
inmuni/acion2H !9%
>=B ===A G7 ;== =:B8 =7BB
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2actores afectan ActividadHemolitica
Clase $ Subclase I#& += $ +:
, I#+: ma$or actividad hemolitica 5itulo Acs aternos 5ransferencia de Acs
5iempo de aparición Acs Actividad fa#ocitica
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1anifestaciones 7línicas
Anemia Ictericia Hepatoesplenome#alia pete'uias hemorra#ias $ anasarca Hidrops fetalis
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LA9O-ATO-IO :
EHRN Leve
, Hb Cordón =D#rdl" 05& menor =>m#dl EHRN Moderada
, Hb cordón&7-=: #rdlK aumento r6pido 05
, Hepatoesplenome#alia EHRN Severa
, hidrops fetalis.
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Examen Laboratorio en san#re7ordón y evaluación del -N
Hb $ Hto
2eticulocitos 0ilirrubinas Albmina +S A01 $ 2H 5.Coombs Lamina periférica
*FA*N ?ISIC1& , 4alide/ , Ictericia
, Hepatoesplenome#alia
, 4ete'uias
, Hidrops , 3ificultad respiratoria
, 5a'uicardia
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HALLA;0O 5E LA9O-ATO-IO
San#re periferica , reticulocitos
, eritroblastos
, 3I. neutroflia
, trm#cit$enia
2cto 2eticulocitos , leve hasta >9
, #rave & D8-G89 *ritroblastos
, N& =8 a =G888 ( ul
, aumento =88-B889
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HALLA;0O 5E LA9O-ATO-IO
H*1+L10INA
, N& => - =7 #rdl , Severa& : #rdl
0ILI22M0INA
, Cordon&menor :m#dl
, Albumina saturaapro( B8 m#dl
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HALLA;0O 5E LA9O-ATO-IO
0ilirrubinas & 8.G m#dl Hr. Aumento r6pido de 05
, : m#dl en > horas
, > m#dl en =B horas
, =Bm#dl en BDhoras , B8 m#dl en cual'uier momento
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HALLA;0O 5E LA9O-ATO-IO
5est Coombs
, Cordón& 5C3 , 5tulos altos
, adre&5CI
3T&4!O56!&3 7603
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EH-N por Incompatibilidad A9O
Causado por anti-A"anti-0 $ anti-A0 4uede afectar al primer hio adres +S O8O& ictericia preco/ B: de *H2N" incidencia ==78-:8 3istribución $ secreción A# A01
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E0/I1IENTO 3 '-O2ILA4IA
42*NA5AL
, *val. 4aciente , interrumpir embara/o
!:: a :> semanas% Mltrasono#rafia Li'uido Amniótico
, 5ransf. intrauterina $4lasmaferesis ! :: s%
41S5NA5AL
, *(a#uinotransf. , ?ototerapia
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Evaluación 'aciente < EstudioInmuno$ematolo#ico
Antecedentes
, +estaciones , 5ransfusiones
4atolo#a adicional Identificación Acs
*spectrofotometria , a partir BD sem.
, Acs ttulos de >D dil
8.A
8.; 5IM 5IM vs 4arto *val
8.G 4arto
8.:
8.B
8.=
8.87
8.8G
8.8:
8.8B
8.8=
BD B> B7 :8 :B :D :> :7 D8
3 1
+estacion Sem.
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INTE--/'7IONE19A-A;O
Mltrasonido
, 3esarrollo fetal , 5ransfusiónP
Li'uido amniótico , Creatinina&
B.8:m#dl& B.G Q#.
, 2elación L *& B&=
, 5est Clements
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TI/ y 'lasmaferesis
L A& daRo fetal
enor :: sem. 2ecambio ol. de
plasma& variassesiones
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Tx 'ost natal
?ototerapia , *(posición a lu/ , o(idación de 0I
, cambio c : hrs.
, 3e 05& =B hrs
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'ost Natal:Exan#uinotransfusion
2etiro +2 5C3
Corre#ir anemia 2etiro 0I *liminar Acs Aporte albmina D8 ml ( Q# Selección san#re
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'-E=EN7ION
Inmuni/ación pasiva& I#-2ho aplicar hasta las ;B hrs parto 2h Ne#& abortos" traumatismos"
amniocentesis" B7 semanas
dosis B8 m#r ml san#re
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7AO EH-N *A#o >??@+
Adolescente" =; aRos +estaciones 8:" !aborto&= Kvivos& B% 5ransfusiones nie#a *nf. importantes & Nin#una
Anemia a partir del Dto mes ces6reada a :G semanas
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I ) +rupo San#uneo Sistema A01 2h
Campo mi(to
étodo & 5ubo F +el F 1tro Conclusión & +rupo & 2h &
I I ) ?enotipo
3 C * c e C@ Q Qpa Qpb Tsa Tsb ?$a ?$b Ta Tb Lea Leb Lua Lub 4=
N s 3ia
étodo & 5ubo +el 1tro
I I 5est de Coombs 3irecto Cualitativo
= % 5I5ML1 de ACS
Anti-A
Anti-0
I V )5ami/ae $ó rastreo de Anticuerpos Irre#ulares ! Coombs Indirecto %
arca & #amma
8 8 8 8 8
8 8 8 8 8 Lote & 8G7Db
8 8 8 8 8
8 8 8 8 8 *(piración & 8= set
étodo & 5ubo +el 1tro
Lect H
8
Anti 3 Ctl 2h Lect A= Anti 0
1 D D
=B7 BG>
+2 1+2 A=
+2 AB
+2 0
+2M41 +L10MLA2
B D 7 => :B >D
Anti A
= = 8 8D : : B
: : B B= h B h D : B =
B8D7
=
8 8
G=B =8BD
Coombs C.C.C.
=
CI 5< Amb Alb :;< C
dils
ptos
=
Cel 4antalla
4- I
4- II
4- III
Auto Control
=
=
8 8
I#+ I# I#A C:d
8 8 8 8
C. Cord
+2M41 S*2IC1
C:c Ctl