Post on 05-Jul-2015
description
1
Seguretat clínica
Barcelona, 7 de febrer de 2007
Dr. Joan Escarrabill Hospital Universitari de Bellvitge
L’Hospitalet (Barcelona)jescarra@csub.scs.es
Jornades Clínica Plató
2
Agenda
Per què sembla tan urgent parlar de seguretat clínica?
Què cal fer per millorar la seguretat clínica?
Com podem millorar la seguretat clínica?
3
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur
“...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece”
Daniel Inneratiry
4
Institute of Medicine
National Academy Press, 2000
5
Seguretat clínica
Magnitud del problema
Més activitatMés complexitatMés professionalsMés tecnologiaMés especialització
Més risc
6
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.
...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció.
...reconèixer els errors no és tant una lliçó d’honestedat com d’humilitat.
...tolerar la incertesa
Flexibilitat
Empatia
Poques respostes definitives
7
La seguretat clínica no és un trajecte...
...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
El cel...
8
El risc NO és una qüestió del tot o res: Mentalitat de “risc zero”
Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany.
Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat.
Percepció social del risc: Populistes vs tecnòcrates
9
La seguretat és una qüestió d’equilibris
...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
10
Agenda
sembla tan urgent parlar de seguretat clínica?
cal fer per millorar la seguretat clínica?
podem millorar la seguretat clínica?
Què
Com
Per què
11
Millores evidents
Infecció nosocomial
Política d’antibiòticsAïllaments
Rentat de mans
url
Anestèsia
Avaluació pre-opEstandaritzacióPost-opÚs del polsioxímetre
Farmàcia
UnidosiPrescripció electrònica
Farmacèutic
12
NEJM 2004;351:2041-3
1 Desconfiaça de la població
2 No hi ha consens sobre el tipus d’intervencions
3 Transparència vs denúncies
4 Canvi cultural
Compartir vs ocultar
13
JAMA 2005;293:2384-90
Èmfasi en els canvis sistèmics
Història clínica electrònicaDifusió de pràctiques seguresEntrenament d’equipsExplicació dels accidents als pacients
Complexitat Mantenir l’autonomia professional Por a les denúnices Manca de lideratge Mesures escasses Sistema de finançament
Obstacles
14
Estratègies aplicades
Tallafocs
TaxonomiaT
Revisió d’HCDeclaració voluntàriaNo coneixem el “denominador”Difícil valorar risc sense lesió
Útil puntualmentNo canvia necessàriament la manera de treballar global
Més èmfasi en el procés que en el resultat
15
Qual Saf Health Care 2004;13:226-232
3 Les experiències fan el sistema sanitari més segur?
4 No hi ha anàlisi crìtcs de les estratègies
1 Quins són els elements clau?
2 Les experiències internacionals són extrapolables?
Algunes preguntes sobre seguretat
16
Agenda
sembla tan urgent parlar de seguretat clínica?
cal fer per millorar la seguretat clínica?
podem millorar la seguretat clínica?
Què
Com
Per què
17
Més preguntes que respostes
Ambigüitat
Fatiga
Acollida
Persones
Pacients
Interès per les condicions ambientals i els resultats
18
Ambigüitat
L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS
Es generen AMBIGÜITATS
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integració
16.8%Canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés
HUB 2002
19
Ann Intern Med 2005;142:121-8
41%
...es reben resultats després de l’alta
9.5% dels resultats requereixen accions immediates
31
53%
9%
20%18%
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada en la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Incidents adversos en dos hospitals universitaris de
Londres
Ambigüitat
20
NEJM 2004;351:1884
Un metge – un pacient“...sense dormir fins el final”
Responsabilitats assistencials compartides per un equip
NEJM 2004;351:1838-48
Fatiga & estrés
21
Organització basada en torns laborals
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
Hora
Nº v
isit
as
acu
mu
lad
as Visites acumulades
“guàrdies”
HU Bellvitge 1995 2003Pacients/dia 285 323Temps permanència 5,17 h. 4,03 h.
Visites acumulades“torns”
22
Acollida
WJ Leander. Patients first, 1996
Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de…
70 professionals
En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del…
30%
23
Persones: Formació
“Tots els metges i els equips clínics tenen el deure de mantenir i demostrar una bona pràctica clínica”
L’auto-regulació no és suficient
24
Persones: Mala pràcticaCulpa o causa
La culpa pot ser sistèmica, però alguna causa pot estar relacionada amb les persones
Arch Intern Med 2004;164:653-8
Califòrnia 4% dels metges han rebut una sanció
NHS 6% dels metges amb problemes disciplinaris en un període de 5 anys
Mala pràctica
25
Els metges no som “bons” malalts
10% “...un episodi relacionat amb malalties psíquiques i/o conductes addictives”
Malalties ocultes
Persones: el metge malalt
26
Pacients
www.oha.com
www.steris.com/aic/partners.cfm
“Did You Wash Your Hands?”
Aclarir els dubtes: preguntar
Explicar bé les malalties passades.
Portar tots els fàrmacs que es prenen
Dir si heu patit al.lèrgies.
Saber què cal fer en tornar a casa
27
Reclamacions
Qual Saf Health Care 2005;14:117-122
Reportar els incidents pot incrementar les reclamacions i el pagamanet per les compensacions.
Però es manté una infradeclaració d’incidències
28
Reclamacions
Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33
29
A Consensus Statement of the Harward Hospitals. March 2006
Dir al pacient i als familiars allò que ha passat1
Assumir responsabilits2
Demanar disculpes3
Explicar que farem per evitar errors futurs 4
30
BMJ 2007;334:79-83
1006 ingressos
324 incidents en 230 pacients
22%
1,4 incidents per cas
Ambdós10%
Declaració7%
Revisió HC83%
Font de la informació
31
Incidents amb lesió
Ali Baba-Akbari Sari. BMJ 2007;334:79-83
dels ingressos
32
Anàlisi del risc
Diverses fonts
Declaració voluntària
Anàlisi de casos
Reclamacions
Interès pels esdeveniments adversos “silents”
Seguiment sistemàtic dels problemes coneguts
Programes específics de millora
Vincent C. BMJ 2007;334:51
33
Anàlisi del risc
Resposta
Vigilància
Organització
Torns a les guàrdies
Substitucions
Recepta electrònica
Trasllats de pacients
Pacients agitats
Anàlisi de casos
Accidents
34
Conclusions
Tots els palaus són màscares que diuen:Què són, sense els desastres, la vida i els poemes?
Del poema Venècia
L’error és produeix pels mateixos mecanismes que l’encert
Seguretat/Inseguretat són inseparables
35 Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003
Aprenentatge
Treball en equip
Capacitat de comunicació
Organització de la feina
El funcionament de les organitzacions complexes ha de basar-se en....