Seguiment telefònic a les malalties cròniques,

una nova eina assistencial i educativa

Martí M, Ros N, Escribano V, Fabrellas N, Vidal A, Chicote S, Figuerola M

VII Jornada Fòrum CIS, 6 de març 2009

2Institut Català de la Salut

3Institut Català de la Salut

Introducció. Insuficiència cardíaca.

Prevalença en augment>5% població >45 anys

1ªcausa hospitalització >65a

2-3% de la despesa sanitària

Comorbiditat i Qualitat de vida.

4Institut Català de la Salut

Introducció

El control dels factors de risc, l’adherència als fàrmacs i a la dieta prescrita i les mesures de rehabilitació, han demostrat una millora en la qualitat de vida, augmentenla supervivència i disminueixen els ingressoshospitalaris.

LL’’EducaciEducacióó perper la la SalutSalut és l’instrument que aporta elsconeixements i les habilitats necessàries per a que el pacient pugui millorar el control de la malaltia i millorarla seva qualitat de vida.

5Institut Català de la Salut

Introducció

Nivel 1. Pacientes crònicsamb bon control

Nivel 2. Pacients crònics amb risc

Població sana

Nivel 3. Pacients gran complexitat

6Institut Català de la Salut

Objectius

1. Suport assistencial telefònic

2. Millorar la qualitat de vida

3. Promoure l’autocura per assolir un bon automaneig

4. Reforçar les recomanacions (AE i AP)

5. Millorar el control intervisita.

7Institut Català de la Salut

Material i mètode

8Institut Català de la Salut

Material i mètode

9Institut Català de la Salut

Sistemes d’informació

Guia de Pràctica Clínica en Insuficiència Cardíaca

10Institut Català de la Salut

11Institut Català de la Salut

12Institut Català de la Salut

13Institut Català de la Salut

14Institut Català de la Salut

Material i mètode

15Institut Català de la Salut

Material i mètode

16Institut Català de la Salut

Resultats: Població atesa

POBLACIÓ ATESA

380 470 388380

8501238

38 108 19138 146337342

742946

277

0

500

1000

1500

2006 2007 2008

ANY

PAC

IEN

TS

NOUS PACIENTS TOTAL ATESOSBAIXES/ANY BAIXES ACUMULADESPACIENTS ACTIUS SEGUIMENT ESPAIAT

17Institut Català de la Salut

Tendències

Compliment farmacològic i adherència a l'autocontrol del pes

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1er sem 2007 2on sem 2007 1er sem 2008 2on sem 2008

Compliment farmacològic Autocontrol del pes

18Institut Català de la Salut

Tendències

Nivell autocura i criteris sobrecàrrega

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2on sem 2007 1er sem 2008 2on sem 2008

Nivell autocura Criteris sobrecàrrega

19Institut Català de la Salut

El 64%

> 50%

El 90%

Satisfacció de l’usuari

Bidireccionalitat de les trucades

Recomanarien el seguiment

Seguiment amb diferents professionals

Tranquil·litat

Acompanyament Seguretat

Reforçconeixements

Satisfacció global: 4,8 sobre 5

20Institut Català de la Salut

Potencialitats

Suport a l’alta hospitalària

Ampliar cobertura poblacional / territorial

Ampliar a altres processos crònics

21Institut Català de la Salut

Moltes gràcies!!csmc@gencat.cat