Saturnino González Ortega – Radiólogo del Hospital de la Princesa

QUÉ SON Resúmenes estructurados (son cortos-unas 1000) Uno o varios artículos de investigación Buscando la mejor evidencia disponible

(pertenece a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA)

Mediante evaluación crítica (Critically Appraised) Sobre una pregunta clínica (Topics)

TEMA VALORADO CRITICAMENTE

FUENTES DE CATSPáginas Web

Centro MBE de Toronto Best BET Universidad de Carolina del Norte Centro de SNS de MBE de Oxford Essential Evidence Plus

Publicados en REVISTAS Abdominal imaging (6) Seminars in Roentgenology (5) Academic Radiology (3) Radiology Canadian Association of Radiologists (9) AJR (2) Neurologist (38)

MOTIVOS PARA ESCRIBIR CAT

NECESIDAD DE RESPUESTAS Uso de pruebas a veces indiscriminado Aumento muy importante de volumen de la bibliografía

médica Información accesible, rápida y de calidad.

GUSTO POR PUBLICAR No es necesario demasiado tiempo, financiación, estructura…

COMPROMISO DOCENTE Consejo de Acreditación americano Sociedad radiológica de Nueva Zelanda (2 CATs por año) Algunos servicios docentes obligan a su uso

De Vargas, C. E. R., Algarrada, R. D. P., Gastaldo, A. S., Ferri, P. F., & Campos, T. I. (2004). La sesión clínica basada en la evidencia. Temas valorados críticamente. Rehabilitación, 38(4), 199-203.

QUE NO SON CATS Revistas virtuales

Funcionan como agregadores… No hacen lectura crítica Suelen tener acuerdos con otras revistas para acceso libre

Journal Club Hacen RESUMEN y cierto grado de lectura crítica pero no

practican la MBE Son una iniciativa para comenzar en el mundo del

editorialismo, gente jóven… Pueden organizar Webinars, talleres, cursos, Es adecuado que estén respaldados por Sociedades

Científicas

Revistas virtuales

¿Cómo hacer un CAT?

1. Formular la pregunta2. Realizar búsqueda eficiente en la literatura3. Niveles de evidencia (escoger el mejor/es)4. Evaluación crítica (lectura crítica VALIDEZ

INTERNA)5. Aplicación de resultados (teniendo en cuenta

el entorno experiencia, paciente concreto) VALIDEZ EXTERNA

6. Recomendaciones

Paso 1: Pregunta PICO : define las cuatro partes que deben

formar una pregunta

P (paciente o grupo de pacientes) I (intervention) C (comparison intervention) O (outcomes) resultados esperados

Paso 2: Buscar evidencia CONCEPTO DE PIRAMIDE DE LA EVIDENCIA

Haynes 2001 -- El original DE LAS 4S Haynes 2006 -- Revisión de las 5S Haynes, Dicenso…. 2009 La actual (DE LAS 6S)

1.- Sistemas 2.- Sumarios 3.- Sinopsis de síntesis 4.- Síntesis 5.- Sinopsis de estudio 6.- eStudio

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

Compendios

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Compendios

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Compendios

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Compendios

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

Compendios

GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,

PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...

GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,

PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...

Recursos de información según “Pirámide de Haynes las 5 S”

Recursos de información según “Pirámide de Haynes las 5 S”

SISTEMAS Y APLICACIONES DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES

SISTEMAS Y APLICACIONES DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)

Estudios: Fuentes Primarias

Síntesis

Sinopsis

Sistemas

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)

CompendiosGUIAS TERAPEUTICAS, GPC,

FUENTES 2as DE MBE, PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...

GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,

PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...

SISTEMAS Y SUMARIOS (1 y 2)

SISTEMAS SUMARIOS

Requieren interacción muy importante con las historias clínicas

Se llaman también sistemas informáticos de ayuda a la decisión clínica (CDSS)

Uptodate Libros basados en la

evidencia ClinicalEvidence Guías clínicas

NIVEL 3

BUSCADORES DE ESTUDIOSLITERATURA PRIMARIA

Pubmed y basados en MEDLINE (Gopubmed, HubPubme)

Embase (mayor número de registros y más tolerancia al castellano)

Otras de editoriales (OVID, Proquest, Ebsco, ScienceDirect…)

Scielo, IBECS, LILACS Pósters y otras publicaciones «serias» Google Scholar

METABUSCADORES

Metabuscadores

Metabuscadores

PASO 3: NIVELES DE EVIDENCIA

Tipos de estudio

1. Observacionales (el investigador es un espectador de lo que ocurre)

1. Retrospectivos2. Prospectivos

2. Experimentales (el investigador controla el factor a estudiar)

5

55

5

4

GRADOS DE RECOMENDACION

A Altamente recomendable B Recomendable C Poco recomendable D Nada recomendable

SISTEMA GRADE

NIVELES DE EVIDENCIA -- DEL 1 AL 5

SISTEMAS GRADACIÓN DE LA EVIDENCIA

Paso 4: Evaluación crítica

¿Son válidos los resultados del estudio? Sección de material y métodos. Comparación con gold-stándard?? Evaluación ciega Espectro adecuado de pacientes??? Criterios de inclusión y exclusión Descripción adecuada de la prueba??? Definición detallada de técnica utilizada Temas de radiación….

VALIDEZ INTERNA

LISTAS DE COMPROBACIÓN

López Alonso Sergio R., Pedro Gómez Joan De, Marqués Andrés Susana. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2015 Feb 19] ; 18(1):

LISTAS DE COMPROBACION EN RADIOLOGIA

STARD VERSUS QUADAS

CONCEPTOS BIOESTADÍSTICA

CONCEPTOS BIOESTADISTICA

5.- Aplicar (Validez externa)

¿podemos hacerla? Considerar alternativas Valorar nuestros pacientes frente a los

del estudio Sopesar el test para cada paciente

particular

Validez externa crítica ¿Son aplicables resultados a nuestro

escenario? Ver si la prueba y nuestro escenario son

equiparables Considerar la disponibilidad de prueba,

riesgos/molestias al paciente y los costes Efectos adversos de pruebas y tratamientos ¿Cambiará la actuación médica?

6. Conclusiones: recomendaciones

Evaluar los resultados dentro de práctica clínica

Recomendar nuevos estudios Esperar nuevos estudios Tener en cuenta el tipo de centro, de

características del Servicio, personal, etc…

DEFICIENCIAS DEL GATO Es un formato pequeño dentro de la MBE Los sesgos no se evitan de forma

sistemática Los que se basan en Web adolecen del

problema propio (falta de peer-review, desaparición de la página, ¿libre?, dependencia

El número de publicaciones con este formato es muy muy pequeño (80 en título )

Falta de conocimiento del formato y sus posibilidades

O ESTABA DORMIDO ?

CONCLUSIONES Los CATs son una herramienta adecuada para la

enseñanza de la MBE y conocimientos de editorialismo Obliga a conocer conceptos útiles como:

BUSQUEDA EN BASES DE DATOS GRADACIÓN Y RECOMENDACIONES METODOLOGÍA CLÍNICA BIOESTADÍSTICA

Pueden ser útiles como método para sesiones del Servicio

Pueden ser fuentes de publicaciones en revistas Recordar otras alternativas como los clubs bibliográficos

CONCLUSIONES

PERLA DEL DIA

PERLA DEL DIA