Saturnino González Ortega – Radiólogo del Hospital de la Princesa.
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Saturnino González Ortega – Radiólogo del Hospital de la Princesa
QUÉ SON Resúmenes estructurados (son cortos-unas 1000) Uno o varios artículos de investigación Buscando la mejor evidencia disponible
(pertenece a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA)
Mediante evaluación crítica (Critically Appraised) Sobre una pregunta clínica (Topics)
TEMA VALORADO CRITICAMENTE
FUENTES DE CATSPáginas Web
Centro MBE de Toronto Best BET Universidad de Carolina del Norte Centro de SNS de MBE de Oxford Essential Evidence Plus
Publicados en REVISTAS Abdominal imaging (6) Seminars in Roentgenology (5) Academic Radiology (3) Radiology Canadian Association of Radiologists (9) AJR (2) Neurologist (38)
MOTIVOS PARA ESCRIBIR CAT
NECESIDAD DE RESPUESTAS Uso de pruebas a veces indiscriminado Aumento muy importante de volumen de la bibliografía
médica Información accesible, rápida y de calidad.
GUSTO POR PUBLICAR No es necesario demasiado tiempo, financiación, estructura…
COMPROMISO DOCENTE Consejo de Acreditación americano Sociedad radiológica de Nueva Zelanda (2 CATs por año) Algunos servicios docentes obligan a su uso
De Vargas, C. E. R., Algarrada, R. D. P., Gastaldo, A. S., Ferri, P. F., & Campos, T. I. (2004). La sesión clínica basada en la evidencia. Temas valorados críticamente. Rehabilitación, 38(4), 199-203.
QUE NO SON CATS Revistas virtuales
Funcionan como agregadores… No hacen lectura crítica Suelen tener acuerdos con otras revistas para acceso libre
Journal Club Hacen RESUMEN y cierto grado de lectura crítica pero no
practican la MBE Son una iniciativa para comenzar en el mundo del
editorialismo, gente jóven… Pueden organizar Webinars, talleres, cursos, Es adecuado que estén respaldados por Sociedades
Científicas
Revistas virtuales
¿Cómo hacer un CAT?
1. Formular la pregunta2. Realizar búsqueda eficiente en la literatura3. Niveles de evidencia (escoger el mejor/es)4. Evaluación crítica (lectura crítica VALIDEZ
INTERNA)5. Aplicación de resultados (teniendo en cuenta
el entorno experiencia, paciente concreto) VALIDEZ EXTERNA
6. Recomendaciones
Paso 1: Pregunta PICO : define las cuatro partes que deben
formar una pregunta
P (paciente o grupo de pacientes) I (intervention) C (comparison intervention) O (outcomes) resultados esperados
Paso 2: Buscar evidencia CONCEPTO DE PIRAMIDE DE LA EVIDENCIA
Haynes 2001 -- El original DE LAS 4S Haynes 2006 -- Revisión de las 5S Haynes, Dicenso…. 2009 La actual (DE LAS 6S)
1.- Sistemas 2.- Sumarios 3.- Sinopsis de síntesis 4.- Síntesis 5.- Sinopsis de estudio 6.- eStudio
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
Compendios
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
Compendios
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
Compendios
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
Compendios
Recursos de información científica “Pirámide de Haynes las 5 S”
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RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
Compendios
GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,
PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...
GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,
PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...
Recursos de información según “Pirámide de Haynes las 5 S”
Recursos de información según “Pirámide de Haynes las 5 S”
SISTEMAS Y APLICACIONES DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES
SISTEMAS Y APLICACIONES DE AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES
RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
RESUMENES ESTRUCTURADOS DE ARTICULOS ORIGINALES
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
REVISIONES SISTEMATICAS, METANALISIS (Cochrane, ...)
Estudios: Fuentes Primarias
Síntesis
Sinopsis
Sistemas
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
ESTUDIOS ORIGINALES (ENSAYOS CLINICOS)
CompendiosGUIAS TERAPEUTICAS, GPC,
FUENTES 2as DE MBE, PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...
GUIAS TERAPEUTICAS, GPC, FUENTES 2as DE MBE,
PUBLICACIONES INDEPENDIENTES, ...
SISTEMAS Y SUMARIOS (1 y 2)
SISTEMAS SUMARIOS
Requieren interacción muy importante con las historias clínicas
Se llaman también sistemas informáticos de ayuda a la decisión clínica (CDSS)
Uptodate Libros basados en la
evidencia ClinicalEvidence Guías clínicas
NIVEL 3
BUSCADORES DE ESTUDIOSLITERATURA PRIMARIA
Pubmed y basados en MEDLINE (Gopubmed, HubPubme)
Embase (mayor número de registros y más tolerancia al castellano)
Otras de editoriales (OVID, Proquest, Ebsco, ScienceDirect…)
Scielo, IBECS, LILACS Pósters y otras publicaciones «serias» Google Scholar
METABUSCADORES
Metabuscadores
Metabuscadores
PASO 3: NIVELES DE EVIDENCIA
Tipos de estudio
1. Observacionales (el investigador es un espectador de lo que ocurre)
1. Retrospectivos2. Prospectivos
2. Experimentales (el investigador controla el factor a estudiar)
5
55
5
4
GRADOS DE RECOMENDACION
A Altamente recomendable B Recomendable C Poco recomendable D Nada recomendable
SISTEMA GRADE
NIVELES DE EVIDENCIA -- DEL 1 AL 5
SISTEMAS GRADACIÓN DE LA EVIDENCIA
Paso 4: Evaluación crítica
¿Son válidos los resultados del estudio? Sección de material y métodos. Comparación con gold-stándard?? Evaluación ciega Espectro adecuado de pacientes??? Criterios de inclusión y exclusión Descripción adecuada de la prueba??? Definición detallada de técnica utilizada Temas de radiación….
VALIDEZ INTERNA
LISTAS DE COMPROBACIÓN
López Alonso Sergio R., Pedro Gómez Joan De, Marqués Andrés Susana. Comentario crítico de un estudio científico para una publicación. Index Enferm [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2015 Feb 19] ; 18(1):
LISTAS DE COMPROBACION EN RADIOLOGIA
STARD VERSUS QUADAS
CONCEPTOS BIOESTADÍSTICA
CONCEPTOS BIOESTADISTICA
5.- Aplicar (Validez externa)
¿podemos hacerla? Considerar alternativas Valorar nuestros pacientes frente a los
del estudio Sopesar el test para cada paciente
particular
Validez externa crítica ¿Son aplicables resultados a nuestro
escenario? Ver si la prueba y nuestro escenario son
equiparables Considerar la disponibilidad de prueba,
riesgos/molestias al paciente y los costes Efectos adversos de pruebas y tratamientos ¿Cambiará la actuación médica?
6. Conclusiones: recomendaciones
Evaluar los resultados dentro de práctica clínica
Recomendar nuevos estudios Esperar nuevos estudios Tener en cuenta el tipo de centro, de
características del Servicio, personal, etc…
DEFICIENCIAS DEL GATO Es un formato pequeño dentro de la MBE Los sesgos no se evitan de forma
sistemática Los que se basan en Web adolecen del
problema propio (falta de peer-review, desaparición de la página, ¿libre?, dependencia
El número de publicaciones con este formato es muy muy pequeño (80 en título )
Falta de conocimiento del formato y sus posibilidades
O ESTABA DORMIDO ?
CONCLUSIONES Los CATs son una herramienta adecuada para la
enseñanza de la MBE y conocimientos de editorialismo Obliga a conocer conceptos útiles como:
BUSQUEDA EN BASES DE DATOS GRADACIÓN Y RECOMENDACIONES METODOLOGÍA CLÍNICA BIOESTADÍSTICA
Pueden ser útiles como método para sesiones del Servicio
Pueden ser fuentes de publicaciones en revistas Recordar otras alternativas como los clubs bibliográficos
CONCLUSIONES
PERLA DEL DIA
PERLA DEL DIA