Post on 26-Nov-2015
Seminario ORLOtitis crnica
Otitis cronica
Prof. Martn
DefinicinProceso inflamatorio crnico del muco periostio del odo medio y mastoides con tendencia a la persistencia y a dejar secuelas, caracterizado por periodos de actividad ( Otorrea) y de inactividad ( secuelas otorreicas)
Otitis Media CrnicaA.-OMC con perforacin central o OMC simple.Activa o supuradaInactiva
B.-OMC con perforacin marginal o OMC ostetico colesteatomatosa
A.-Causas de la OMC simple o con perforacin centralDisfuncin Tubrica CrnicaOMS---Atelectasia-----Perforacin
Otitis medias agudas necrosantes.Otitis especificas: Sarampinosas, Inmunodeprimidos
Perforaciones traumticas.
Caractersticas ClnicasPerforacin Central, margen timpnico conservado.Mucosa sana. Edematosa en la forma activa o supurada.Hipoacusia, dependiente de la perdida de sustancia timpnica y la lesin osicular. Ausencia de otros sntomas ticos.En Fases de reagudizacin por infeccin externa o proceso rinofarngeo aparece la otorrea mucoide.
Diagnostico OMC simpleOtoscopia.
Audiometra. Hipoacusia de trasmisin.
Rx. Aparece una esclerosis mastoidea. TAC ( ? )
OMC simple: Perforacin mesotimpnicaDr. Martin
OMC simple: Perforacin Subtotal
OMC simple: Perforacin anteriorDr. Martin
OMC simple: perforacin mesotimpnica
Tratamiento.ActivaAntispticos locales ( Gotas de ciprofloxacino con y sin corticoides). Limpieza peridica.Descongestivos y corticoides nasalesAntibioticos si drenaje persistente *.Exresis y cauterizacin de plipos y granulaciones.Inactiva.Esperar a que el odo este seco.Controlar los factores rinofaringeos.Cierre de la perforacin: MIRINGOPLASTIA* Presencia de los biofilms complican el tratamiento de las otorreas crnicas
B.-OMC con perforacin marginal COLESTEATOMA
Presencia de epitelio escamoso queratinizado.! Piel !. Dentro del odo medio y mastoides.Mejor definicin seria la de Keratoma
ComposicinUn contenido qustico a base de capas de queratinaUna matriz proliferativa que se trata de un epitelio estratificado queratinizanteUna perimatriz de un tejido de granulacin que libera una serie de enzimas proteolticos capaces de destruir el hueso
Se puede desarrollar en cualquier parte neumatizada del hueso temporal
Clasificacin A.-Congnito.Presente en el nacimiento. B.-Adquirido.Primario.Detrs de una prs tensa intactaSecundarioCrecen a travs de una perforacin marginal fundamentalmente marco pstero superior
Retraccin prs flcidaRetraccin o perforacin pars tensaColesteatoma adquirido
Fisiopatologa. Colest. Adquirido.Obstruccin T.E.Presin negativa OMAtelectasia OMBolsa de retraccinOMA necrosantePerforacin postero superiorColesteatoma
ClnicaHipoacusiaOtorrea ftidaPocas veces otalgiaAcfenosVrtigoAntecedentes de OMC con perforacin
DiagnosticoOtoscopia- OtomicroscopiaAspiracin de la secreciones y detritusCultivosOtoscopia neumtica.-- Signo de la FstulaAudiometraTAC: cortes coronales y axialesSolo para Complicaciones.Revisin posquirrgica.Sospecha de anomalas congnitas
Colesteatoma intra timpanico. Coles. CongnitoDr. Martin
T.C. de peascos. Col. CongnitoMasa en OM detrs de MT.NO hay supuracinNO hay perforacinRestos ectodrmicos embrionariosAparece en la infanciaHipoacusia
Colesteatoma tical. AdquiridoMigracin del epitelio desde el CAEHay supuracinHay perforacinHipoacusia y otorrea ftida.
Dr. MartinColesteatoma de tico. Paciente de 36 aos. Hipoacusia y sensacin de taponamiento. OD
Tratamiento.Timpanoplastias:Dos tiempos: extirpacin y reconstruccinTcnicas:CerradasAbiertas
Tipos I-II-III-IV-V de Wullstein