DESPRENDIMIENTO DE RETINA / RETINOPATÍA DEL PREMATUROEQUIPO 4

Retina Normal

DEFINICIÓN El desprendimiento de retina es la separación de la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano. La acumulación de líquido subretiniano es una característica de todos los desprendimientos de retina. Varios mecanismos son los que mantienen fisiológicamente adherida a la retina hacia el epitelio pigmentario retiniano ; tales como:

● La fuerza mecánica de la matriz interfotoreceptores,● bomba metabólica del epitelio pigmentario retiliano ● la presión osmótica de la coroides ● la presión hidráulica.

CAUSAS

● Suele ser más frecuente en personas que son miopes● Aquellos que han tenido anteriormente algún trastorno

en la retina (por ejemplo una retinopatía por diabetes). ● Traumatismo● Enfermedades de tipo hereditario (por ejemplo en el

síndrome de Wagner-Stickler)

Se trata de un problema visual grave que puede ocurrir a cualquier edad, suele darse en individuos de edad media o en personas de la tercera edad.

Existen tres tipos de desprendimiento de retina:

REGMATÓGENO Este tipo de desprendimiento se debe a uno o más desgarros o agujeros retinianos a través de los cuales se produce el paso de líquido proveniente de la cavidad vítrea hacia el espacio subretiniano. pacientes jóvenes del sexo masculino y miopías mayores de 8 dioptrías con incremento en la longitud axialse consideran una urgencia médica quirúrgica.

TRACCIONAL la retina sensorial es desprendida del epitelio pigmentario retiniano por proliferación de membranas vitreorretinianas; que tiran de la retina hacia el interior. la fuente del líquido subretiniano es desconocida Este tipo de desprendimiento se observa generalmente en la retinopatía diabética proliferativa, vitreorretinopatía proliferativa, retinopatía del prematuro, entre otras.

SEROSO O EXUDATIVO Este desprendimiento es el resultado de la acumulación de líquido subretiniano secundario a enfermedades de la coroides, Epitelio Pigmentario o retina. se producen cuando el balance entre la producción de líquido y su absorción se altera; las enfermedades inflamatorias y lesiones neoplásicas son las principales causas.

localización del área del desprendimiento de acuerdo con los cambios de posición del paciente.

CUADRO CLÍNICO ● fotopsias● miodesopsias● escotomas● disminución de la agudeza visual o visión borrosa ● metamorfopsia● la presión intraocular aumentada o disminuida (Síndrome de Schwartz-

Matzuo)Cuando el desprendimiento de retina es crónico pueden observarse en la exploración oftalmológica líneas de demarcación y quistes intraretinianos.https://www.youtube.com/watch?v=ED9xmt70qXM

DIAGNÓSTICO En la gran mayoría de los pacientes una exploración adecuada en el consultorio permite hacer el diagnóstico si los medios refractivos oculares están transparentes; cuando no es así, ya sea por opacidad en la córnea, presencia de catarata o hemorragia en el vítreo, la ecografía ocular es un método diagnóstico de gran utilidad.

TRATAMIENTO

Fijación de la retina a la pared posterior del ojo(Cx c/ laser o crioterapia.

La cicatriz ayuda a fijar la retina en la parte posterior del ojo.

Evita el paso de fluidos a través del desgarramiento, impidiendo desprendimiento

Laser: Se hacen pequeñas quemaduras alrededor del desgarramiento de la retina.

Sonda especial para aplicar un frío intenso y congelar la retina alrededor del desgarramiento

Explante Escleral.

Se coloca un cerclaje o gancho flexible alrededor de los ojos para contrarrestar la fuerza de tracción de una retina fuera de su posición correcta.

Retinopexia Neumática

idel oftalmólogo

1 burbuja de gas es inyectada en el espacio vítreo dentro del ojo, en combinación con una cirugía con láser o una crioterapia. La burbuja de gas empuja el desgarramiento de la retina hacia la pared posterior del ojo. Ocasionalmente puede ser ambulatorio.

Vitrectomía

El humor vítreo, el cual tira de la retina, es removido y, por lo general, reemplazado por una burbuja de gas. --->Reemplazo por h.acuoso Alternativa Burbuja de aceite

La burbuja de aceite tendrá que ser removida posteriormente durante otro procedimiento quirúrgico. Ocasionalmente, la vitrectomía se combina con un cerclaje escleral.

Pronóstico

● Depende de o Tipo de desprendimientoo Antigüedad del mismoo Condiciones sistémicas asociadaso Estado de la retina o Estado ocular del paciente

Complicaciones Postquirúrgicas

● Desprendimiento de retina recidivante a corto o largo plazo

● Vitreorretinopatía proliferativa● Hipertensión ocular● Glaucoma● Desprendimientos coroideos● Catarata● Hemorragia transoperatoria

RETINOPATÍA DEL PREMATURO / DEFINICIÓN

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

PATOGENIA

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS

ESTADIOS

ENFERMEDAD DE PLUS

Pre plus

Se caracteriza por una dilatación y tortuosidad anormal que es insuficiente para que se la designe como enfermedad plus.

Umbral

Se define como la existencia de cinco segmentos contiguos u ocho segmentos no conti guos de neovascularización extrarretiniana (estadio 3 de la enfermedad) en la zona 1 o la 2, asociada con enfermedad plus, que es una indicación de tratamiento.

Rush Es infre cuenteSe caracteriza por localización posterior, gravedad de la enfermedad plus y naturaleza de la retinopatía mal defi nida. Se observa con mayor frecuencia en la zona 1 y no suele progresar a través de los estadios clasicos 1 -3. Tarda varias semanas en aparecer el cuadro Tiene un progreso rapido.

CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN

AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO● Examen de fondo de ojo

1. Debe ser realizado en la sala de neonatología2. Debe dilatarse ambas pupilas mediante la administración de colirio de Tropicamida) y Fenilefrina 2,5% y la aplicación de anestesia tópica Proparacaina en gotas 3. La unidad debe estar oscura para facilitar el procedimiento 4. Se instalan separadores de párpados para prematuros 5. Evaluación del fondo de ojo mediante oftalmoscopio binocular indirecto con lente de 20 y 28 dioptrías. Primero se observa el polo posterior, para ver si existe o no una enfermedad plus, dado que si el niño llora durante el examen, los vasos se ingurgitarán como efecto del llanto. Después se observa la periferia temporal, que corresponde al último sector en vascularizarse y donde se produce con más frecuencia la ROP.

TRATAMIENTO

➔ En grados I y II ---> sólo observación, recuperación espontanea.

➔ Grado III, Plus ---> fotocoagulación con laser de argón/ crioterapia

➔ Grado IV, V ---> anillo escleral, vitrectomía

BIBLIOGRAFÍA

Torres M. Retinopatía del prematuro. Medigraphic. No4. Vol 4. 2001. Disponible en : �http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdfSerra A. Retinopatía del prematuro. 2001. Disponible en : �http://www.se-neonatal.es/Portals/0/ROP.pdRetinopatía del Prematuro. Guía clínica. 2010. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf�http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/46.pdfhttps://www.youtube.com/watch?v=RwyiWYovQpc