Materia: OftalmologíaProfesor Titular: Dra. Rosa María Núñez AdameProfesor Adjunto: Dr. Carlos Humberto Sáenz BocanegraAlumno: David Francisco Huazano Chávez4°D F.M. U.A. de C.

Hipertensión Arterial Sistémica HTA – diástole > 90 mmHg

sístole >140 mmHg

25 % población – países industrializados

Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)

1999 World Health Organization. International Society of Hypertension. Guidelines for the management of Hypertension. Hypertension 1999; 17, 151-183.

Joint National Commitee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presure. (JNC-VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413-2446.

Etiología y Factores de riesgo Obesidad Sedentarismo Ingesta excesiva de sal y grasas Tabaquismo Alcoholismo Consumo excesivo de café Edad Colesterol alto Diabetes

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Causas de HTA en niños y adolescentes Renales

Glomerulonefritis aguda Lupus eritematoso sistémico Glomerulonefritis crónica Pielonefritis crónica Hidronefrosis Hipoplasias Riñones poliquísticos Insuficiencia renal crónica Síndrome urémico hemolítico Tumor de Wilms

Vasculares Coartación de la aorta Anormalidades de la

arteria renal

Supraadrenales Neuroblastoma Feocromocitoma Sx adrenogenital Enfermedad de Cushing Aldosteronismo primario

Otras Nefritis o vasculitis posrradicaión Síndrome de Guillian-Barré Nefropatía por plomo Quemaduras Hipertensión intracraneana Hipertensión arterial esencial

Valenzuela: Manual de Pediatría 1993 México11ª edición Ed. Mcgraw-HillHipertensión Arterial (pág. 585)

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Manifestaciones de la HTA Retinopatía Hipertensiva

Compromiso conjuntival

Coroidopatía Hipertensiva

Neuropatía Hipertensiva

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/RetinopatiaHipertensiva.html

Retinopatía hipertensiva

Definición○ Serie de cambios que ocurren en la

vasculatura, en la retina y el nervio óptico, producto de la HTA, aguda o crónica

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

Tres Niveles

Angiopatía

Retinopatía

Neurorretinopatía

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

Angiopatía

Angiotónica

Angiospástica

Angioesclerótica

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

Hipertensión

Vasoconstricción

ArterioloesclerosisSignos:

Brillo arteriolar

Hilo de cobre

Hilo de plata

Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/RetinopatiaHipertensiva.html

Vasoconstricción

Puede seguir 3 caminos diferentes:

Resolución del proceso hipertensivo

Progresión de la HTA con pérdida de autorregulación

Vía de la esclerosis

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Arterioloesclerosis

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Arterioloesclerosis

ARTERIOLAS ENHILO DE PLATA.

ESTRECHAMIENTOARTERIOLAR.

www.oftalmologiaudechile.cl/Clases%20oftalmología/Ret.%20hipertensiva%20Dra%20Lechuga..ppt

CAMBIOS EN LOS CRUCES A-V.

CRUCE AV COMPRESION

NORMAL VENOSA LEVE.

DILATACION

VENOSA

COMPRESION CRUCE AV

VENOSA SEVERA PRETROMBOTICO

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

Puntos de cruce

Signo de Gunn Disminución focal del diámetro venular

Signo de SalusRectificación del ángulo en el punto de

cruce A-V

Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/RetinopatiaHipertensiva.html

Signo de Gunn Grado II

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Signo de Gunn Grado III

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Signo de Gunn Grado IV

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Signo de Salus Grado I

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Signo de Salus Grado II

http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf

Signo de Salus Grado III

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Más signos

Fénomeno de cruzamiento inverso

Signo paralelo al de Gunn

Irregularidades en el trayecto:○ Signo de Guist○ Signo de Bonnet

Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15

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Signo de Guist

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Retinopatía

Angiotónica

Angiospástica

Angioesclerótica

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Hemorragias retinianas

Hemorragias en astilla

Hemorragias puntiformes

Hemorragias en mancha

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Hemorragias

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Retinopatía hipertensiva

HEMO- RRAGIA.S

EXUDADOS LIPIDICOS ESCLEROSIS ARTERIOLAR MANCHAS ALGODONOSAS

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Neurorretinopatía

Angiospática

Angiosclérótica

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NEURORRETINOPATIA HIPERTENSIVA.

SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.

MANCHAS

ALGODONOSAS.

EXUDADOS CEREOS.

HEMORRAGIAS.

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Clasificación

Clasificación de Scheie

Clasificación de Keith-Wagener-Barker

Clasificación de Magin Puig Solanes

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

http://www.oftalmocom.com/Temas/Retina/HTA/Clasifscheie.htm

http://www.oftalmocom.com/Temas/Retina/HTA/Clasifkeith.htm

Buen pronóstico con un tratamiento adecuado

Mal pronóstico que requiere tratamiento inmediato e intenso ya que se asocia con insuficiencia renal

Mal pronóstico: se relaciona a afectaciones cardiacas

Pronóstico

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Pronóstico vital

www.areatres.org/Protocolos/Adulto/hipertension.pdf

Referir HTA larga evolución y disminución

importante de la visión

Cambios oftalmoscópicos y mala visión

Embarazadas con HTA, DM o posible toxemia

HTA con cardiopatíaGraue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)

CUADRO CLÍNICO

Signos y síntomas propios de la HTA. Datos oftalmológicos: Alteraciones de la Visión***El examinar el fondo de ojo es suficiente para hacer el diagnóstico.

Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)

TRATAMIENTO El tratamiento de la Retinopatía Hipertensiva

es el tratamiento de la enfermedad de base.

No existe un tratamiento oftalmológico específico para la retinopatía

Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)

Diagnóstico Diferencial

Fundoscópico:Retinopatía diabéticaRetinitis infecciosas

+ Vasculitis:Lupus Eritematoso sistémicoSíndrome de CushingGlomerulonefritis

Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)