RELACIONES INTERMAXILARES

RELACIONES INTERMAXILARESRELACIONES INTERMAXILARES

Las relaciones intermaxilares establecen la Las relaciones intermaxilares establecen la posición durante la oclusión , de las prótesisposición durante la oclusión , de las prótesis

RESTABLECER :RESTABLECER :

aspecto : Estéticoaspecto : Estético FuncionalFuncional

PsicológicoPsicológico

RELACIONES INTERMAXILARESRELACIONES INTERMAXILARES

VERTICAL HORIZONTAL

DIMENSIÓN VERTICAL

RELACION CENTRICA

Determinación de las relacionesDeterminación de las relacionesintermaxilaresintermaxilares

La La conditio sine qua non conditio sine qua non para el registro de laspara el registro de las

relaciones intermaxilares es la relaciones intermaxilares es la estabilidad de las estabilidad de las bases de oclusiónbases de oclusión: si falta esta propiedad es : si falta esta propiedad es imposible comenzar el procedimiento clínico; es imposible comenzar el procedimiento clínico; es necesario, entonces, asegurarse de que las bases necesario, entonces, asegurarse de que las bases sean estables y retentivassean estables y retentivas

BASE DE REGISTR0

RODETE DE OCLUSION

Controles preliminares

PRESION CON EL INDICE SOBRE EL CENTRO DEL PALADAR PARAPRESION CON EL INDICE SOBRE EL CENTRO DEL PALADAR PARAVALORAR EL SOPORTE DE LA BASE DE REGISTROVALORAR EL SOPORTE DE LA BASE DE REGISTRO

La presión mono y bilateral en la zona de los seis indica la estabilidad de la placa

La tracción sobre el rodete en la zona de los La tracción sobre el rodete en la zona de los incisivos evidenciaincisivos evidencia

la retenciónla retención

La base de registro inferior se aloja La base de registro inferior se aloja correctamente haciendocorrectamente haciendo

levantar la lengualevantar la lengua..

La presión mono y bilateral en la zona de los seis La presión mono y bilateral en la zona de los seis indica la estabilidad de la placaindica la estabilidad de la placa

La base de registro inferior se aloja La base de registro inferior se aloja correctamente haciendocorrectamente haciendo

levantar la lengualevantar la lengua..

Prueba de retención para la base de registro Prueba de retención para la base de registro mandibularmandibular

ORIENTACION DE LOS RODETES ANTES DE INTENTAR REGISTRAR LAS RELACIONES

INTERMAXILARES

VAMOS… ENTONCES¿ COMO EMPEZAMOS ?

… NO OLVIDEMOS

EMPEZAMOS POR ….

ORIENTANCIONINICIAL DE LOS

RODETES : SE EMPIEZA POR EL RODETE

SUPERIOR

CONTORNO Y ALTURA DE RODETES

.8 a 10

Mm.

9 a 10 Mm.

contorno8 A 10

Mm.

SOPORTE

UN ANGULO ENTRE 90 Y 110 GRADOS ES DESEABLE

Open-rest

ESCONDIDO

LARGO

ADECUADO

Cuando la longitud vertical es correcta, el soporte de los tejidos peribucales es restaurado

y con ello la estética del paciente.

AUSENCIA DE PASILLO BUCAL

PASILLO BUCAL ADECUADO

PP

PF

PC

PLATINA DE FOX

Paralelismo entre la platina de Fox y la línea bipupilar

Paralelismo entre el plano de camper y la platina de Fox

PLANO DE ORIENTACIÓN

LINEA MEDIA FACIAL

LINEA DE SONRISA

SONRISA GINGIVAL

Línea

media

facial

Distancia canina

Distancia intercomisural

LINEA DE CANINO

DISTANCIA INTERCANINA

La base de registro superior es fijada a la horquilla con

Pasta de óxido de zinc-eugenol

LB

PF

Arco de transferencia posicionado sobre el paciente

8 a 9 Mm.

Borde interno del labio

Ecuador de la lengua

RODETES ACOPLADOS

LA DIMENSION VERTICAL INFLUYE ESPECIALMENTE EN EL ASPECTO (VISIBILIDAD DE LOS DIENTES ANTERIORES, ALTURA

DEL TERCIO INFERIOR DE LA CARA) Y LA FONÉTICA, MIENTRAS

QUE LA HORIZONTAL (relación céntrica) CONDICIONA LA

RETENCIÓN DE LA PROTESIS

RODETES ACOPLADOS

DIMENSION VERTICAL

La determinación de la relación vertical intermaxilar (dimensión vertical) se debe realizar antes de la horizontal, porque esta última depende de la distancia vertical de los maxilares. Cada cambio en esta relación vertical se traduce en un cambio de la relación horizontal.

Esta búsqueda de la dimensión vertical sigue siendo un procedimiento para el cual se emplean diversos criterios derivados de la evaluación clínica

Determinación de la dimensiónDeterminación de la dimensiónvertical estáticavertical estática

Se entiende por dimensión vertical la Se entiende por dimensión vertical la altitud del tercio inferior del rostro altitud del tercio inferior del rostro

medida entre dos puntos de medida entre dos puntos de referenciareferencia

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA DIMENION VERTICAL

1- Criterios métricos2- Criterios estéticos3-Criterios funcionales

CRITERIOS METRICOS

Se basan en la similitud en tamaño que existen entre los tercios faciales superior, medio e inferior

DVP

Según Willis la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la base del mentón

Compas de Willis

SN

GN

DIMENCION VERTICAL REDUCIDA

Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la región de los labios y el ángulo de la boca además de

producir la desaparición del bermellon del labio

DIMENCION VERTICAL REDUCIDA

Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la región de los labios y el ángulo de la boca además de producir la desaparición del bermellon del labio

DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA

Dificulta el cierre de los labios manifestándose como la sensación de tener papas en la boca, los dientes

anteriores se ven demasiado visibles, con problemas de articulación del lenguaje; se aprecia el denominado

castañeo de la prótesis

DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA

Dificulta el cierre de los labios manifestándose como la sensación de tener papas en la boca, los dientes anteriores se ven demasiado

visibles, con problemas de articulación del lenguaje; se aprecia el denominado castañeo de la prótesis

Excesiva dimensión vertical Insuficiente dimensión vertical

RELACION VERTICAL INTERMAXILARRELACION VERTICAL INTERMAXILAR

La determinación de la posición postural del La determinación de la posición postural del maxilar inferior se debe realizar en una maxilar inferior se debe realizar en una atmósfera relajada, tranquilidad y pacienciaatmósfera relajada, tranquilidad y pacienciaEl paciente se levanta y mira a lo lejos con la El paciente se levanta y mira a lo lejos con la cabeza rectacabeza rectaLas bases de registro y rodetes deben Las bases de registro y rodetes deben permanecer estables con una adecuada permanecer estables con una adecuada retención y estabilidad.retención y estabilidad.La dimensión vertical en posición postural debe La dimensión vertical en posición postural debe repetirse varias vecesrepetirse varias veces

Dos posiciones de laDos posiciones de lamandíbula:mandíbula:

La posición de reposo, llamada dimensión vertical postural(DVP), es

decir, cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se

encuentran en un estado de equilibrio tónico, mas no completamente

relajados

La dimensiónvertical de oclusión (DVO)

cuando las arcadasnaturales o artificiales (RODETES) están

en contacto entreellas.

Ecuación de Silverman:

DVP-DVO = FWS ( Free Way Space ) Espacio libre.

ESPACIO LIBRE : 0,5 hasta 8 -10 Mm.

Espacio libre

ESPACIO LIBRE

DVP - DVO = ESPACIO LIBRE

Método de McGrane para la determinación de la DVO: la

Distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con arcadas

en contacto es de 40 mm.

Método de Landa: con arcadas en contacto el plano de

Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior delcráneo al gnation.

Método de Pleasure: poniendo dos triángulos con losvértices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el

mentón,y midiendo la distancia en posición de reposo y de

oclusión, ladiferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm.

bio, es considerado muy susceptible a modificaciones

Método de Sorensen: con las arcadas en contacto, el rostro

se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí:frente,

nariz, labios y mentón.

Método de McGee: con arcadas en oclusión, la distancia

entre la glabela y el punto subnásal es equivalente a la distancia

entre el punto subnasal y el gnation.

Cuando la longitud vertical es correcta, el soporte

de los tejidos peribucales es restaurado y con ello la estética del

paciente.

CRITERIOS ESTETICOS

Se basan en la apreciación clínica por parte del odontólogo para distinguir cuando los músculos están en reposo, especialmente los músculos orbicular de los labios y el borla del mentón, los cuales deben reflejar armonía y naturalidad cuando el paciente ajusta los labios

Excesiva dimensión vertical Insuficiente dimensión vertical

La DVO establecida es muy baja si la distancia entreLa zona incisiva de los rodetes, evidenciada durante la posición de

reposo es excesiva;

la DVO establecida es muy alta si los rodete s setocan durante la fonética.

El fonema S es útil también para establecer si el espacioentre la lengua, el paladar (particularmente la zona

de las rugosidad es) y los incisivos superiores es adecuado:

si el espacio es muy estrecho la S será silbante,si el espacio en cambio es muy amplio y sutil, la S serámás similar al sonido SR; en estos casos, para mejorarla fonética es indispensable modificar el espesor de la

placa o el espesor y la inclinación de los rodetes.

Determinación de las relacionesDeterminación de las relacioneshorizontaleshorizontales

Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respectoa la mandíbula.

Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora determinar la relación céntrica propia del paciente

CRITERIOS FUNCIONALES

-Se fundamentan principalmente en las pruebas fonéticas.- Se requieren bases protésicas estables y fijas para que se pueden emitir sonidos de manera segura por parte del paciente.-Se le indica al paciente que pronuncie palabras que empiecen con s Números del 60 al 70 , la letra M repetidamente.-Se debe observar durante la pronunciación de estas palabras, una separación de 2 mm a 4 mm entre los rodetes de oclusión el cual corresponde al espacio libre intermaxilar.

PRUEBAS FONÉTICASPRUEBAS FONÉTICAS

En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas:F y S.

El fonema F establece la correcta longitud del rodetesuperior: cuando un sujeto con dentadura naturalpronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivosmaxilares roza el bermellón del labio inferior.

El fonema S establece si la dimensión vertical escorrecta: pronunciando la letra S, los incisivos inferioresse desplazan hacia delante y se posicionan inmediatamentepor debajo y detrás del margen incisal delos incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debesuceder con los rodetes.

CHEQUEO FONETICO DE LA F Y V

Errores en la obtención de la dimensión vertical Oclusal

A- DVO ALTA:

•Reabsorción ósea acelerada de las superficies de soporte.•Dificultades con la masticación, produciéndose el contacto frecuente entre los dientes, con el castañeo consecuente.

•Dificultades con la fonación. •El paciente puede presentar fatiga debido a la contracción de los

músculos masticadores, presentándose incomodidad•Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son

duros, las arrugas peribucales son borradas.•Masticación, aprehensión y deglución dificultosas.

DV. BAJA

•La masticación resulta dificultosa, fatigando al paciente.•En la fonación es frecuente el seseo

•Desde el punto de vista estético: - disminución de la altura del tercio inferior de cara,

- acompañado de un seudo prognatismo, dándo una apariencia envejecida.

•Las arrugas peribucales son acentuadas

•Cuando la disminución es muy acentuada las comisuras se ubican muy colapsadas, pudiéndose presentar queilitis angular.

Determinación de las relacionesDeterminación de las relacioneshorizontaleshorizontales

Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero

laterales del maxilar respectoa la mandíbula.

Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora

determinar la relación céntrica propia del paciente

Los pacientes que convivieron por muchos años con un determinado tipo de relación oclusal y, si no hay síntomas o problemas específicos que requieran un plano de tratamiento gnatológico, es referiblemente conseguir la oclusión habitual

Las bases, cuya longitud vertical ya se estableció,son colocadas en la cavidad bucal y se invita el pacientea ocluir sólo, lenta y repetidamente .

Ya a partir de este primer abordaje se puede observarsi la oclusión es repetible o si el paciente tiende ano tener algún punto de referencia.

Se busca después acompañar al paciente en cierrecon el auxilio de algunas maniobras: La maniobra de Dawson: se realiza utilizando ambas manos y estando sentados en posición a la hora12 (es decir, detrás de la unidad), con el paciente recostado; los pulgares sobre el mentón, los demás dedos debajo del mentón siguen el margen inferior del cuerpo mandibular, acompañando la mandíbula. hacia el maxilar

Maniobra de Dawson.

La maniobra de Ramfjord: se empuña la mandíbulacon el pulgar doblado y apoyado al mentón, el índice apoyado sobre el cuerpo mandibular y los demás dedos debajo del mentón, acompañando en el cierre

La maniobra de Guichet: se toma el mentón entre elpulgar y el índice y se acompaña la mandíbula haciael maxilar