REACCIONES LIQUENOIDES

• La reacción liquenoide en la mucosa bucal es una de las formas más frecuentes de las

reacciones de hipersensibilidad retardada como respuesta inmune.

• La reacción liquenoide es una lesión clínica e histológicamente indistinguible del liquen plano bucal. La única diferencia estriba en que desaparece al retirar el agente causante.

• La etiología de las reacciones liquenoides puede estar relacionada con factores locales

como una hipersensibilidad en la mucosa bucal debido a la ausencia de

biocompatibilidad de algunos materiales odontológicos con los tejidos bucales.

También es causado por fármacosLos fármacos mas asociados a esas

manifestaciones bucales son: • Antihipertensivos (Metildopa y Propanolol),

• Antipsicóticos (Fenotiazinas), • -Diuréticos (Furosemida) .

• Las reacciones liquenoides son consideradas manifestaciones raras y constituyen importante diagnóstico diferencial en el grupo de las leucoplasias bucales, siendo motivo de muchas controversias especialmente en relación al liquen plano, pues presentan las mismas características clínicas e histopatológicas.

• Desde el punto de vista clínico se presentan como placas polimorfas, pudiendo presentarse clínicamente de forma estriada, reticular, semejante a placa, eritematosa, erosiva, vesiculosa y ulcerativa.

• Los síntomas relatados son en general ardor, prurito, dolor o gusto metálico

• El tratamiento de las reacciones liquenoides es realizado a través de la eliminación del factor causal

• La utilización de láser de baja intensidad en la región de la lesión liquenóide19,20 y de corticoides tópicos puede contribuir para acelerar la reparación del tejido local

CASO CLINICO• Paciente de 34 años, género femenino,

compareció al Centro de Estomatología y de Pacientes con Alteraciones Sistémicas del Distrito Federal (CEPAS-DF) para evaluación de una "mancha blanca" en la mucosa del lado derecho, con tiempo de evolución de cuatro meses.

• Clínicamente fue observada una placa blanca en la mucosa del lado derecho, indolora, de textura lisa, no removible, con contornos irregulares y presencia de estrías . La misma característica clínica estaba presente en la encía vestibular adyacente a los dientes 16 y 17, que tenían una restauración de amalgama.

• Fue realizada una anamnesis detallada con los datos referentes a la salud de la paciente. No

fueron referidos antecedentes de enfermedades sistémicas, ni constatadas

mediante los estudios realizados.

• Fueron solicitados exámenes sanguíneos para analizar algún compromiso sistémico. Fue

solicitado hemograma completo, glicemia en ayuna así como estudio inmunológico IgA, IgG,

IgE e IgM. Los resultados no presentaron alteraciones de la normalidad.

• A partir de esos datos, fue realizada la biopsia incisional de la lesión en la región de la

mucosa de la mejilla derecha para análisis histopatológica.

• El estudio histopatológico demostró

características e indicios de lesión compatible con

el liquen plano.

• A pesar de que los exámenes hematológicos no presentaron alteraciones que indicaran alguna enfermedad auto-inmune, fueron investigados posibles factores locales que pudieran estar asociados a una reacción de hipersensibilidad local.

• Fue verificado que las lesiones liquenoides presentes estaban próximas a las restauraciones de amalgama, lo que podría ser el factor causante o desencadenante más probable.

• Todos esos datos fueron informados a la paciente y con su autorización, las restauraciones de amalgama de los dientes 16 y 17 fueron substituidas por resina compuesta.

CONCLUSION• Las reacciones liquenoides bucales presentan características

clínicas e histopatológicas idénticas a las lesiones bucales de liquen plano 7-10. Existen evidencias que indican que el liquen plano es una enfermedad auto-inmune, de manifestación sistémica y requiere tratamiento médico con elevadas dosis medicamentosas, diferentemente de las reacciones liquenoides. Para el diagnóstico los profesionales de odontología deben prestar atención a los datos obtenidos en la anamnesis, solicitar exámenes hematológicos, así como realizar análisis clínico e histopatológico detallados.

• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/2/art16.asp

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• La característica unificadora de rx liquenoides y liquen plano fue originalmente la similitud de su aspecto clínico y al microscopio de luz.

• Aunque se diferenciaron de ellas en la relación de estas con la administración de un medicamento o por alguna enfermedad sistémica y su resolución cuando se interrumpía el medicamento o se trataba la enfermedad.

• El concepto de rx liquenoide se aplia a manera de incluir un grupo de transtornos caracterizados por un conunto definio de cambios histopatologicos que guarda relacion directa con la causa de estas reacciones.

• Definida de esta manera las rx liquenoides se caracterizan por degeneracion de las celulas basales de la epidermis como fenomeno primario, con muerte de tales celulas manifestada en un proceso morfologicamente distintivo, la apoptosis

• A resultas de esta ultima, surgen cuerpos de Civatte en la capa inferior de la epidermis y tejidos subepidermicos, con extrusion ulterior de fragmentos apoptoticos ricos en filamentos hacia la dermis como cuerpos coloides

• La causa de la muerte celular que desencadena todo este proceso es una rx inmunitaria citotoxica mediada por la celulas T, en el que las celulas blanco son las de la capa basal de la epidermis.

• En lo clinico, las lesiones liquenoides suelen tener el aspecto clasico de liquen plano, pero se observan manifestaciones atipicas y algunas lesiones dermatologicas muestran escasa liquenificacion clinica.