Tumores de Cavidad Oral
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7/31/2019 Tumores de Cavidad Oral
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TUMORESDE
CAVIDAD ORAL
AUTOR: Dr. Alberto G. CorballDr. en Medicina y Ciruga.
Especialista en Ciruga de Cabeza y Cuello
FUNDACYCFUNDACION DE CABEZA Y CUELLO
CORDOBA - ARGENTINA
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Definicin
El carcinoma de clulas escamosas o epidermoideque asienta en la cavidad bucal, es el cncer que
comienza en las clulas escamosas, las cualesrevisten la piel y las vsceras huecas de las vasrespiratorias y digestivas superiores.
Comprende el 4 -5% de todos los cnceres delorganismo y el 90% de todos los cnceres de lacavidad oral.
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Tipos de cncer oralTumores malignos derivados delepitelio:
Carcinoma oral de clulasescamosas epidermoide (90%).
Es el ms frecuente. Carcinoma verrucoso.
Carcinoma de clulas fusiformes.
Melanoma.
Adenocarcinoma, carcinomamucoepidermoide, carcinomaadenoqustico.
Carcinoma basocelular.
Tumores malignos derivados deltejido conectivo:
Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos.
Fibrohistocitoma maligno: derivado delos fibroblastos e histiocitos malignos.
Liposarcoma: derivado de los adipocitos.
Angiosarcoma: derivado de las clulasendoteliales de los vasos sanguneos.
Rabdomiosarcomas: derivado de clulasdel msculo estriado.
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Tipos de cncer oral
Neoplasias del sistema inmune
con afectacin oral:
Linfoma No Hodgkin:es unaneoplasia de los linfocitos y susprecursores.
Plasmocitoma-mieloma mltiple:
es una neoplasia maligna declulas plasmticas y con afectacin
mltiple de la mdula sea.
Metstasis de tumores de otra parte
del cuerpo en las partes blandas
de la cavidad oral:
poco frecuentes en la mucosaoral (slo un 1%), el 90% lo haceen los huesos maxilares y el 10% enpartes blandas.
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Qu es la cavidad
oral o bucal? La cavidad oral
comienza por delante
en los labios y secontina atrs con laorofaringe.
Esta cavidad incluye: Labios
Encas Lengua Piso de boca Mucosa yugal Paladar duro Trgono retromolar
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
LENGUA
PISO DEBOCA
LABIO INFERIOR
MUCOSA
YUGAL
ENCIAINFERIOR
TRIGONO
RETROMOLAR
LABIO SUPERIOR
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
TRIGONORETROMOLARPALADAR
BLANDO
LABIO INFERIOR
MUCOSAYUGAL
ENCIASUPERIOR
PALADAR DURO
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AREAS DE LA
CAVIDAD ORAL
PISO DEBOCA
LABIO INFERIOR
MUCOSA
YUGAL
ENCIAINFERIOR
CARA VENTRAL DELENGUA
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Funciones de
la regin bucal y orofarngeaMasticatoria
Deglutoria Gustativa
Respiratoria Fonatoria
Digestiva
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Cncer de cavidad oral
El cncer de cavidad oral es unos de lospocos tumores malignos que han
aumentado su incidencia comparado conotros, por ejemplo el cncer de pulmn,ms an en el sexo femenino.
La relacin hombre:mujer hace 40 aosera 7:1, mientras que actualmente es2,5:1.
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Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es cualquier agente,condicin, actividad que puede aumentar
las posibilidades de una persona dedesarrollar una enfermedad determinada.
Aun cuando estos factores pueden
aumentar los riesgos de una persona,stos no necesariamente causan laenfermedad.
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Factores de Riesgo
el aumento delconsumo de tabaco yalcohol,
lesiones en mucosabucal portraumatismo crnicodental o protsico,
infeccin por virus(HPV papiloma humano- herpes v.),
exposicin solar (en elcaso del cncer delabio),
edad adulta y avanzada(hay ocasionales casosde pacientes jvenes,de 21-29 aos)
deficiente nutricional, mala higiene bucal.
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Una peligrosa asociacin:
tabaco + alcohol El alcohol potencia entre 10 a 15 veces el
riesgo de desarrollar un cncer oral en un
paciente fumador. El aumento del consumo de alcohol y
tabaco en la mujer durante los ltimos 20
aos produjo un incremento en laincidencia del cncer oral en el sexofemenino.
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En que parte de lacavidad bucal es ms frecuente?
Labios (+++) Lengua (bordes laterales) (+++) Piso de boca (++) Enca (++)
Mucosa yugal (+)
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Cmo se manifiesta?
Placa dura blanca orojiza en la mucosa
bucal
Ulceracin
Tumoracin
Movilidad dentaria Anestesia o dolor en
reas de la cavidadbucal Limitacin en la
apertura bucal Dificultad para mover
la lengua
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Paradoja
A pesar de localizarse en una zona visible ypalpable del organismo, este tipo de
cncer , suele pasar desapercibido pormdicos y odontlogos.
Por lo tanto toda lcera, placa o tumoracinblanca o rojiza que persista por mas de 20 dasdebe ser controlada y/o realizar una biopsia.
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Mtodos diagnsticos por imgenespara evaluar la extensin del tumor.
Radiografa Convencional Ortopantomografa
Ecografa Tomografa computada con cortes Axiales
y Coronales, con contraste. Resonancia Nuclear Magntica
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Para detectarlo en etapastempranas se requiere un
examen completo de la cavidadbucal
Por lo tanto rige el lema:
El Deber de Ver la lesinque tiene el profesional de la salud.
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Descubrir y diagnosticar
En la primera accin, el profesional encuentrauna lesin sospechosa y persistente, sea
sintomtica o no. En el diagnstico se confirma la presencia de
cncer, o bien de otro tipo de alteracin a travsde la BIOPSIA: toma de una muestra de tejido de la tumoracin, y estudio microscpico del tipo de clula que contiene.
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Lesiones y condiciones pre-
malignas LESIONES PRECANCEROSASCLASIFICACION CLINICA: LEUCOPLASIA (mancha blanca) ERITROPLASIA (mancha roja) QUIELITIS ACTNICA. PALATITIS NICOTNICA.
CLASIFICACION HISTOLOGICA: DISPLASIA EPITELIAL. CARCINOMA IN SITU.
CONDICIONES PRECANCEROSAS
LIQUEN PLANO. DISFAGIA SIDEROPNICA. FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA. SFILIS. LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE.
XERODERMA PIGMENTOSO. INMUNOSUPRESION. EPIDERMLISIS BULLOSA. DISQUERATOSIS CONGNITA.
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Leucoplasia
Mancha o placa blanca que nose puede caracterizar como otrotipo de lesin conocida.
Lesin premaligna msfrecuente. La extirpacin completa
depende de su aspecto y ladisplasia que presente.
Suele localizarse en piso deboca (foto), mucosa yugal,enca, lengua y labios.
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Cncer de labio
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Cncer de Labio
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Cncer de Lengua
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Cncer de Lengua
La mayora se localizanen los bordes de la lengua.
Uno de los factores ms importantes y menostenidos en cuenta es el traumatismo continuo
sufrido por la mucosa lingual producido porbordes filosos de elementos dentarios enfermos
o prtesis dentales inadecuadas.
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Cncer de Lengua
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Cncer de Lengua
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Cncer de lengua y
pilar anterior de paladar
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Cncer de Piso de Boca
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Cncer de enca inferior
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Cncer de Enca inferior
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Cncer de enca inferior
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Cncer de Enca inferior
y Trgono retromolar
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Cncer de Trgono
Retromolar
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Cncer de Enca Superior
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Tumor de Paladar
M l d
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Melanoma deenca superior
y paladar duro
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Cncer de Paladar Blando
(orofaringe)
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TUMORES BENIGNOSDE LA CAVIDAD ORAL
Mucocele de labio Rnula Fibroma Quiste de origen dentariosAngioma Papiloma
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Mucocele
Quiste de retencin salival.
Es una lesin benigna, generalmenteen personas jvenes.
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Rnula
Quiste de retencin de
la glndula sublingual.Es un tumor benigno.
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SFILIS LINGUAL
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Linfoma que comprometecavidad oral
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SARCOMAS
TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINANDE TEJIDOS MESENQUIMATICOS
(MUSCULO, HUESO, CARTILAGO, TEJIDOFIBROSO) A DIFERENCIA DE LOSCARCINOMAS QUE SE ORIGINAN DE LOS
EPITELIOS (PIEL, MUCOSAS).
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Condrosarcomade enca inferior
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Osteosarcomade maxilar inferior
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Tumores oralesen la infancia
Rabdomiosarcoma de mejillaGranuloma reparador
de clulas gigantes
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Tumores de regiones vecinasa la cavidad oral
Cncer de seno maxilar
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Tumores del
esqueleto dentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueletodentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Tumores del esqueletodentomaxilofacial
Ameloblastoma mandibular
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Regiones del cuello donde puedenlocalizarse metstasis ganglionares
del cncer oral.
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Metstasis ganglionar deun cncer oral avanzado
Paciente tratada un ao antespor cncer de labio inferior.
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Teraputica
Hay tres clases de tratamientos especficospara el cncer oral:1. Ciruga2. Radioterapia3. Quimioterapia
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La eleccin dela teraputica
El tipo de tratamiento depender de tener encuenta varios aspectos: El estado general y su historia mdica. Perfil
psicolgico. Soporte familiar. El estadio y ritmo de progresin del tumor. La tolerancia del paciente a determinados
medicamentos y/o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedady la aceptacin de las secuelas. Efectos secundarios o colaterales.
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Eleccin del tratamiento
En general, para los estadios tempranos seutiliza una sola modalidad de tratamiento.Puede optarse por ciruga radioterapia.
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Ciruga Se elige la operacin en pacientes jvenespor menores secuelas a largo plazo y por laposibilidad de reservar la radioterapia para
eventuales tratamientos de segundostumores primarios. Se utiliza en los pacientes con tumores
ms avanzados , y suele combinarse con Radio-Quimioterapia post-operatoria .
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Ciruga Tambin se utiliza en pacientes que
presentaron recidiva (recada) tumoralposterior a quimioterapia y/o
radioterapia. En cirugas mayores se deben aplicar
tcnicas reconstructivas que disminuyan o
eviten las secuelas producidas por laextirpacin del block de tejidos sanos querodean al tumor.
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Radioterapia
Indicado en lesiones: Poco diferenciadas. Con poca infiltracin en profundidad. Con suficiente irrigacin (no necrticas). Sin compromiso seo o cartilaginoso.
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Secuelas y
Complicaciones Las secuelas deben prevenirse y all juega un rol
importante el ENFOQUE INTERDISCIPLINARIOdonde intervienen: odontlogos, estomatlogos,nutricionistas, psiclogos, gastroenterlogos,infectlogos, clnicos.
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Manejo del cuello
Las lesiones de la cavidad oral tienen unadiseminacin ganglionar en el cuello cuya
frecuencia global supera el 30%, lo que sumado alas necesidades de abordaje y reconstruccinjustifica la indicacin de vaciamiento cervical
simultneo con la extirpacin del tumor primario.
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Rehabilitacin
Deglutoria Fonatoria Plstica Psicolgica
Familiar Social Laboral
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Rehabilitacin
La rehabilitacin, luego de un tratamientoa un paciente con cncer oral, debe ser
prevista antes de iniciarse la teraputica.As como el tratamiento, requiere de un
grupo de profesionales que aporte su
experiencia para lograr una pronta y eficazrecuperacin del paciente.
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Como la mayora del cncer de cabeza y cuello,el paciente con cncer bucal y orofarngeo esdetectado tardamente y con estadiosavanzados.
Las causas son: Mala o escasa informacin de la poblacin sobre este
tipo de cncer.
Inadecuada formacin del equipo de salud sobre estetipo de cncer.
Demora Diagnsticadel cncer bucal y orofarngeo
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Desafo
Formar para Prevenir,
y
Voluntad para Cambiar Hbitos
Ms del 80% de los pacientes con cncer decabeza y cuello pudieron evitar desarrollar suenfermedad si hubieran eludido exponerse a
aquellos factores e riesgo evitables.
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SINTESIS
El objetivo del presente trabajo fuecolaborar con la formacin de losprofesionales de la salud en fijar dostemas importantes del cncer oral: Definir los factores de riesgo. Reconocer y Detectar precozmente sus
manifestaciones clnicas.
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Links tiles y confiables
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html http://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htm http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-
oral/P http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.html http://www.fundacyc.org/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.htmlhttp://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htmhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.htmlhttp://www.fundacyc.org/http://www.fundacyc.org/http://patoral.umayor.cl/canmucor/canmucor.htmlhttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/labio-y-cavidad-oral/Phttp://oralcancerfoundation.org/facts/facts_espanol.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/oralcancer.html