QUISTES

HEPÁTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.

5% no parasitario

1. Congénitos

2. Traumáticos

3. Parasitarios

4. neoplasicos

Congénitos

El grupo mas importante incluye el quiste

simple y la enfermedad poliquística

hepática.

Simples

Incidencia es del 0.1 a 7%

Mas frecuente en mujeres 2: 1

Solo el 24% son sintomáticos.

Mujeres 9:1 sintomatico

En mayores de 40 años.

Son congénitos y surgen del desarrollo

anormal de conductos biliares

intrahepaticos in utero.

Estos conductos aberrantes van

creciendo.

Macroscopicamente

Esferica u ovoidal unilocular sin septos

Contenido líquido serosos sin

comunicación con al árbol biliar

Milímetros hasta 20 cm

60% solo 1

Ocupan menos del 50% del hígado

Síntomas y signos (10-15%)

Dolor abdominal

Nausea, vomito, saciedad temprana e

ictericia.

Dolor en hombro

Disnea

Hepatomegalia

Masa en abdomen

Estudios

Hiperbilirribinamia.

Elevación del Ca 19.9 intraquistico

USG : tiene sensibilidad y especificidad

para quistes de mas de 90%

Masas anecoicas con márgenes lisos y

paredes delgadas con refuerzo posterior

TAC: lesione son resaltadas con densidad

liquida.

RM: lesiones bien delimitadas hipointensas

en T1. Hiperintensas en T2.

Aspiración percutanea. …. Infección

100% recurrencia (2 años)

Esclerosante ……. 17%

Complicaciones (5%)

Infección

Hemorragia

Rotura traumatica

Torsión

Compresión a estructuras vecinas

Tratamiento Complicaciones

Alivio de los síntomas

NO QUIRURGICAS……… Punción

QUIRURGICAS

Conservador

Radicales

El drenaje puede hacerse en quistes

superficiales dejando un drenaje si no hay

comunicación con vía biliar.

(cistadenoma biliar)

Recurrencia 4- 44%

Mortalidad 0-55

Escleroterapia: alcohol,

monoetanolamina oleato, pantopaque.

20-90%

Intoxicación alcoholica, colangitis y

eosinofilia.

Alteracion de

coagulación

Sangrado

intraquístico

Comunicación

con arbol biliar

Fenestración

LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA

Laparoscopico no recomendado en

poliquistes.

Fenestración Laparoscopica

1. Puncion del quiste para muestra

2. Se reseca la parte visible con el gancho

COMPLICACIONES

Diagnostico

erróneo Ascitis

postfenestración

Embolia

aéreaDerrame

Pleural

Disnea Bilioma

Hemorragia

0 Y 18%

La quistectomía total y la resección

hepática son técnicas usadas

ocasionalmente.

Diagnostico diferencial

QUISTE HIDATÍDICO

Poliquística

Múltiples quistes

Autosomico dominante.

Prevalencia 0.05 y 0.6%

Enf renal poliquística 40%

Asintomaticos.

Pronostico depende de Enf. Renal.

mujeres

1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q

Poliquistosis hepatorenal 4 y 16

Son crecimientos de epitelio biliar que

por lo general no se comunica al árbol

biliar.

Las lesiones pueden ser microquísticcas ,

macroscopicas y hamartomas biliares

Contienen un liquido claro y están

tapizados

Síntomas

Hepatomegalia 75%

Distención

Dolor

Sensacion de plenitud

Obstruccion intestinal

Obstruccion biliar

CA 19.9 serico aumentado.

Clasificación de GigotTipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva

I Pocos quistes

grandes

(7 y 10 cm)

Fenestración

laparoscopica

12.5% 4.5-16%

II Multiples

quistes

medianos

(5-7 cm )

Fenestración y

resección

hepatica**

LAPE 43%

LAPARO 70%

17%

0-54%

III Multiples

quistes

pequeños y

medianos

(inferior 5cm)

Fenestración y o

resección o

trasplante hepatico

Complicaciones

Sangrado

Infección

Rotura

Hipertensión portal

Síndrome de Budd-Chiari

Maligna

USG.

TAC: multiples imágenes homogeneas

hipoatenuadas con contorno regular.

RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta

intensidad.

Tratamiento… hepatomegalia

Drenaje percutaneo con escleroterapia

(lesiones inaccsesibles)

Drenaje de quistes grandes

Escisión del quiste y eeseccion hepatica

Trasplante hepatico

QUISTES NEOPLASICOS

Adquiridos

Mujeres

50 años

10% malignos

Causa desconocida

Lesiones multilobuladas con proyecciones

papilares dentro de la cavidad quística

Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la

perd del quiste

Hemorragico……Cistadenocarcinoma

Bilioso……..cistadenoma.

Resección incompleta = 100% recurrencia

QUISTES TRAUMÁTICOS

Escape continuo dela bilis por un

conducto biliar intrahepatico lesionado

después de un traumatismo abdominal

Carecen de cubierta de epitelio y se

consideran seudoquistes

Resuelven espontánemente

Ejercen efecto de masa

TX: aspiración y escisión

CistadenomaTumores hepáticos

< 5% de los quistes

50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo

16% bilateral

85% mujeres de mediana edad

Estroma mesenquimatoso: Mujeres

jovenes…….cistadenocarcinoma

Sin estroma: H=M. 50 años.

Están cubiertos por epítelio cilindrico o

columnar, pliegues papilares.

En USG : Septados multilocular.

RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.

CPRE: comunicación con el árbol biliar (

conducto hepatico izquierdoI)

Se debe evitar la aspiracion, esclerosis,

marzupialización y drenaje interno.