Quistes hepaticos

44
QUISTES HEPÁTICOS UMAE PUEBLA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.

Transcript of Quistes hepaticos

Page 1: Quistes hepaticos

QUISTES

HEPÁTICOS UMAE PUEBLASERVICIO DE CIRUGIA GENERALDRA. CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS.

Page 2: Quistes hepaticos

5% no parasitario

1. Congénitos

2. Traumáticos

3. Parasitarios

4. neoplasicos

Page 3: Quistes hepaticos

Congénitos

Page 4: Quistes hepaticos

El grupo mas importante incluye el quiste

simple y la enfermedad poliquística

hepática.

Page 5: Quistes hepaticos

Simples

Incidencia es del 0.1 a 7%

Mas frecuente en mujeres 2: 1

Solo el 24% son sintomáticos.

Mujeres 9:1 sintomatico

En mayores de 40 años.

Page 6: Quistes hepaticos

Son congénitos y surgen del desarrollo

anormal de conductos biliares

intrahepaticos in utero.

Estos conductos aberrantes van

creciendo.

Page 7: Quistes hepaticos

Macroscopicamente

Esferica u ovoidal unilocular sin septos

Contenido líquido serosos sin

comunicación con al árbol biliar

Page 8: Quistes hepaticos

Milímetros hasta 20 cm

60% solo 1

Ocupan menos del 50% del hígado

Page 9: Quistes hepaticos

Síntomas y signos (10-15%)

Dolor abdominal

Nausea, vomito, saciedad temprana e

ictericia.

Dolor en hombro

Disnea

Hepatomegalia

Masa en abdomen

Page 10: Quistes hepaticos

Estudios

Hiperbilirribinamia.

Elevación del Ca 19.9 intraquistico

Page 11: Quistes hepaticos

USG : tiene sensibilidad y especificidad

para quistes de mas de 90%

Masas anecoicas con márgenes lisos y

paredes delgadas con refuerzo posterior

TAC: lesione son resaltadas con densidad

liquida.

Page 12: Quistes hepaticos

RM: lesiones bien delimitadas hipointensas

en T1. Hiperintensas en T2.

Aspiración percutanea. …. Infección

100% recurrencia (2 años)

Esclerosante ……. 17%

Page 13: Quistes hepaticos

Complicaciones (5%)

Infección

Hemorragia

Rotura traumatica

Torsión

Compresión a estructuras vecinas

Page 14: Quistes hepaticos

Tratamiento Complicaciones

Alivio de los síntomas

NO QUIRURGICAS……… Punción

QUIRURGICAS

Conservador

Radicales

Page 15: Quistes hepaticos

El drenaje puede hacerse en quistes

superficiales dejando un drenaje si no hay

comunicación con vía biliar.

(cistadenoma biliar)

Recurrencia 4- 44%

Mortalidad 0-55

Page 16: Quistes hepaticos

Escleroterapia: alcohol,

monoetanolamina oleato, pantopaque.

20-90%

Intoxicación alcoholica, colangitis y

eosinofilia.

Page 17: Quistes hepaticos

Alteracion de

coagulación

Sangrado

intraquístico

Comunicación

con arbol biliar

Page 18: Quistes hepaticos

Fenestración

LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA

Laparoscopico no recomendado en

poliquistes.

Page 19: Quistes hepaticos

Fenestración Laparoscopica

1. Puncion del quiste para muestra

2. Se reseca la parte visible con el gancho

Page 20: Quistes hepaticos

COMPLICACIONES

Diagnostico

erróneo Ascitis

postfenestración

Embolia

aéreaDerrame

Pleural

Disnea Bilioma

Hemorragia

0 Y 18%

Page 21: Quistes hepaticos

La quistectomía total y la resección

hepática son técnicas usadas

ocasionalmente.

Page 22: Quistes hepaticos

Diagnostico diferencial

QUISTE HIDATÍDICO

Page 23: Quistes hepaticos

Poliquística

Page 24: Quistes hepaticos

Múltiples quistes

Autosomico dominante.

Prevalencia 0.05 y 0.6%

Enf renal poliquística 40%

Asintomaticos.

Pronostico depende de Enf. Renal.

mujeres

Page 25: Quistes hepaticos

1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q

Poliquistosis hepatorenal 4 y 16

Page 26: Quistes hepaticos

Son crecimientos de epitelio biliar que

por lo general no se comunica al árbol

biliar.

Las lesiones pueden ser microquísticcas ,

macroscopicas y hamartomas biliares

Contienen un liquido claro y están

tapizados

Page 27: Quistes hepaticos

Síntomas

Hepatomegalia 75%

Distención

Dolor

Sensacion de plenitud

Obstruccion intestinal

Obstruccion biliar

CA 19.9 serico aumentado.

Page 28: Quistes hepaticos

Clasificación de GigotTipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva

I Pocos quistes

grandes

(7 y 10 cm)

Fenestración

laparoscopica

12.5% 4.5-16%

II Multiples

quistes

medianos

(5-7 cm )

Fenestración y

resección

hepatica**

LAPE 43%

LAPARO 70%

17%

0-54%

III Multiples

quistes

pequeños y

medianos

(inferior 5cm)

Fenestración y o

resección o

trasplante hepatico

Page 29: Quistes hepaticos

Complicaciones

Sangrado

Infección

Rotura

Hipertensión portal

Síndrome de Budd-Chiari

Maligna

Page 30: Quistes hepaticos

USG.

TAC: multiples imágenes homogeneas

hipoatenuadas con contorno regular.

RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta

intensidad.

Page 31: Quistes hepaticos

Tratamiento… hepatomegalia

Drenaje percutaneo con escleroterapia

(lesiones inaccsesibles)

Drenaje de quistes grandes

Escisión del quiste y eeseccion hepatica

Trasplante hepatico

Page 32: Quistes hepaticos

QUISTES NEOPLASICOS

Page 33: Quistes hepaticos

Adquiridos

Mujeres

50 años

10% malignos

Causa desconocida

Page 34: Quistes hepaticos

Lesiones multilobuladas con proyecciones

papilares dentro de la cavidad quística

Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la

perd del quiste

Page 35: Quistes hepaticos

Hemorragico……Cistadenocarcinoma

Bilioso……..cistadenoma.

Resección incompleta = 100% recurrencia

Page 36: Quistes hepaticos

QUISTES TRAUMÁTICOS

Page 37: Quistes hepaticos

Escape continuo dela bilis por un

conducto biliar intrahepatico lesionado

después de un traumatismo abdominal

Carecen de cubierta de epitelio y se

consideran seudoquistes

Page 38: Quistes hepaticos

Resuelven espontánemente

Ejercen efecto de masa

TX: aspiración y escisión

Page 39: Quistes hepaticos

CistadenomaTumores hepáticos

Page 40: Quistes hepaticos

< 5% de los quistes

50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo

16% bilateral

85% mujeres de mediana edad

Page 41: Quistes hepaticos

Estroma mesenquimatoso: Mujeres

jovenes…….cistadenocarcinoma

Sin estroma: H=M. 50 años.

Page 42: Quistes hepaticos

Están cubiertos por epítelio cilindrico o

columnar, pliegues papilares.

Page 43: Quistes hepaticos

En USG : Septados multilocular.

RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.

CPRE: comunicación con el árbol biliar (

conducto hepatico izquierdoI)

Page 44: Quistes hepaticos

Se debe evitar la aspiracion, esclerosis,

marzupialización y drenaje interno.