¿Qué nos dice un análisis?

Dr. P. Martínez

Servicio de Análisis Clínicos

H.U.V. Arrixaca. Murcia

CRITERIOS DE ELECCION DEPARAMETROS DE LABORATORIO

CONFIRMAR O EXCLUIR UN DIAGNOSTICO.

EXCLUIR UNA ENFERMEDAD.

SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD, O DEUN TRATAMIENTO.

DETECTAR CAMBIOS QUE NO SE PONEN DEMANIFIESTO CLINICAMENTE.

El proceso analítico total

PACIENTEPACIENTE

CLINICOCLINICO

DE

CIS

ID

EC

ISI ÓÓ

NN

PROCESO PRE-LABORATORIO

PreparaciónExtracciónTransporte

PROCESO DELLABORATORIO

Fase Pre AnalíticaFase Analítica

Fase Post Analítica

PROCESO POST-LABORATORIO

Informar

PACIENTE

CLINICOCLINICO

PE

TIC

IP

ET

ICI ÓÓ

NN

20 % 76 % 4 %

Tiempo total de respuesta

FASE PRE ANALÍTICA FASE ANALÍTICA FASE POST ANALITICA

Muestra:registrocentrifugadoAlicuotadoClasificación

Equipo:mantenimientoprep.reactivoscalibraciones

Proceso Manual /Automático

Organización por tecnología

Manual/Automatico

Validaciónrepeticionesdilucionesconfirmaciones

Manual/automatico

Alto 46 % Bajo 7 % Alto 47 %

Alto 49 % Medio 33 % Bajo 18 %

11 ““AcreditaciAcreditacióón del laboratorio cln del laboratorio clííniconico”” -- DavidDavid BurnettBurnett 19981998

2 “Sample: from the pacient to the laboratory- The impact of preanalitical variables on the quality of laboratory results” 1996

INCIDENCIA DE ERRORES 1

Tiempo total de respuesta 2

Situación actual del laboratorio clínico

FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LACOMPOSICION DE LOS LIQUIDOS

CORPORALES

A LA HORA DE REALIZAR UNA EXTRACCION, HAY QUETENER CUIDADO EN MINIMIZAR LOS FACTORES QUEPUEDEN AFECTAR LAS MEDIDAS DEL LABORATORIO:

VARIACIONES DIURNASEJERCICIOAYUNOALIMENTACIONDROGASFARMACOSPOSTURAHOSPITALIZACIONUSO DEL COMPRESORCEGUERAVIAJESOTROS

VARIACIONES DIURNAS

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAS MISMAS:POSTURA, ACTIVIDAD, TOMA DE ALIMENTOS,ESTRÉS, HORAS DE LUZ/ OSCURIDAD, SUEÑO/INSOMNIO.

HIERRO: VARIACION DEL 50 % (8- 14 H.)CORTISOL: 50 % (8- 16 H.)POTASIO: 5,4- 4,3 mm/L (8- 14 H.)

HORMONAS (PULSOS)TESTOSTERONA AUMENTA 20-40 % DE NOCHETSH SERICA: MAXIMO: 2- 4 H.

MINIMO: 18- 22 H.VARIACION: 50 %

INSULINA: MAS ALTA POR LA MAÑANA.RESPUESTA A GLUCOSA, MAS BAJA PORLA NOCHE.

EJERCICIO MODERADO

AUMENTA LA GLUCEMIA Y LA INSULINA.

LA ACTIVIDAD METABOLICA MUSCULAR HACE QUEAUMENTEN: PIRUVATO Y LACTATO (2 VECES).

pH y pCO2 , SE REDUCEN

ATP, SE REDUCE. LO QUE PRODUCE AUMENTO DEPERMEABILIDAD CELULAR:

AUMENTAN ENZIMAS MUSCULARES EN SUERO

DESCENSO MODERADO DE COLESTEROL YTRIGLICERIDOS, QUE PUEDE PERSISTIR DURANTEDIAS.

ENTRENAMIENTO FISICO

AUMENTO DE LAS ENZIMAS DEL MUSCULOESQUELETICO.

LAS ENZIMAS AUMENTAN MAS EN LOS NOPRACTICANTES HABITUALES.

AL TENER MAYOR MASA MUSCULAR, LASCONCENTRACIONES SERICAS DE: UREA, URICO,CREATININA Y TIROXINA, SON MAYORES EN ESTASPERSONAS QUE EN NO ENTRENADOS.

COLESTEROL SERICO PUEDE BAJAR 20 %.AUMENTO DE HDL-c.

LOS TRIGLICERIDOS PUEDEN REDUCIRSE MAS DE20 mg/ dL.

ACIDOS GRASOS LIBRES ESTAN MAS ELEVADOS.

EJERCICIO INTENSO

HIPOGLUCEMIA

LACTATO PLASMATICO AUMENTA 10 VECES.

AUMENTO PROTEICO POR PASE DESDE ESPACIOSINTERSTICIALES.

DUPLICACION DE CK.

AUMENTO DEL 400 % DE RENINA PLASMATICA.

AUMENTO DEL CORTISOL.

AUMENTAN: A.G.L., ALANINA.

AYUNO

AYUNO DE 72 H.:EN MUJER SANA: PUEDEN DISMINUIR LOSNIVELES DE GLUCOSA HASTA 45 mg/ dL.EN VARONES: AUMENTAN TRIGLICERIDOS,GLICEROL Y A.G.L.

ALIMENTOS TRAS UNA COMIDA Y DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LAS

GRASAS, AUMENTAN LOS TRIGLICERIDOS.

DIETA RICA EN CARNE:AUMENTAN UREA, AMONIO, AC. URICO.

ALIMENTOS CON AC. GRASOS INSATURADOS.DISMINUYEN EL COLESTREOL

DIETAS RICAS EN PECTINAS Y FIBRAS DIETETICAS,REDUCEN NIVELES DE COLESTEROL.

DIETA RICA EN PURINAS:AUMENTA NIVELES DE AC. URICO

PLATANOS, PIÑA, AGUACATES, TOMATES, RICOS ENSEROTONINA: AUMENTA 5HIAA EN ORINA.

DIETAS RICAS EN SALVADO, DISMINUYEN ABSORCION DECALCIO, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS.

CAFEINA ESTIMULA MEDULA SUPRARRENAL, AUMENTANDO LAS

CATECOLAMINAS Y METABOLITOS, Y GLUCOSA.

TAMBIEN LA CORTEZA SUPRARRENAL: AUMENTA CORTISOL,11-OH-CORTICOIDES.

SUPRIME LA VARIACION DIURNA DEL CORTISOLPLASMATICO.

2 TAZAS DE CAFÉ, PUEDEN ELEVAR A.G.L. 30 %.

LA INGESTION PROLONGADA DE DOS SEMANAS:REDUCE LIGERAMENTE EL COLESTEROL SERICO.AUMENTA TRIGLICERIDOS

POTENTE ESTIMULANTE DEL JUGO GASTRICO:3 TAZAS: AUMENTAN GASTRINA 5 VECES.

EFECTO DIURETICO, Y ADEMAS, AUMENTA LOSERITROCITOS Y CELULAS TUBULARES RENALES EN ORINA.

ETANOL

LA INGESTION DE ETANOL, AUMENTA LASCONCENTRACIONES PLASMATICAS DE:

LACTATOURATOSTRIGLICERIDOS

EL ABUSO CRONICO DE ALCOHOL, SE ASOCIA ACONCENTRACIONES ELEVADAS DE:

COLESTEROL-HDL-GLUTAMILTRANSFERASAURATOVOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

TABACO

EL ALCANCE DEL EFECTO, DEPENDE DEL NUMERO DECIGARRILLOS FUMADOS Y DE LA CANTIDAD DE HUMOINHALADO.

NICOTINA ESTIMULA MEDULA SUPRRENAL:AUMENTO DE CATECOLAMINASAUMENTO GLUCOSA (10MIN. 10 mg/ dL. 1H.)AUMENTA LACTATO

GH: AUMENTA 10 VECES A LOS 30 MIN. DE FUMAR.

PERFIL LIPIDICO (SALVO HDL-c ), MAS AUMENTADO QUEEN NO FUMADORES.

TABACO

EL NUMERO DE HEMATIES MAYOR EN FUMADORES.LA CARBOXIHEMOGLOBINA PUEDE SER MAS DEL 10 % DELA HEMOGLOBINA TOTAL EN FUMADORES.

LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR 30 %.

NICOTINA ESTIMULA SECRECION DE JUGO GASTRICO YDISMINUYE LA DEL JUGO PANCREATICO.

IgG, IgA, IgM , B-12, DISMINUYEN.

IgE Y CEA, AUMENTAN.

FARMACOS

LAS INTERFERENCIAS DE LOS FARMACOS, SON DEDOS TIPOS:

EFECTOS FISIOLOGICOS “IN VIVO” DEL FARMACO YSUS METABOLITOS, SOBRE LA MAGNITUD A MEDIR.

EFECTOS “IN VITRO”, CONSECUENCIA DE ALGUNAPROPIEDAD FISICA O QUIMICA QUE INTERFIERE LAPRUEBA.

EXISTE ABUNDANTE BIBLIOGRAFIA AL RESPECTO.

POSTURA EL VOLUMEN DE SANGRE DE UN ADULTO DE PIE, ES

6OO- 700 mL. MENOR QUE EN POSICION TUMBADA.

LAS SUSTANCIAS NO FILTRABLES, AUMENTAN SUCONCENTRACION EN ESPACIO INTRAVASCULAR.

EL AUMENTO DEL CAMBIO DE VERTICAL A SUPINA, SECOMPLETA EN 30 MIN.

LA DISMINUCION DE SUPINA A VERTICAL, SE COMPLETAEN 10 MIN.

LOS CAMBIOS DE PROTEINAS Y LIGADOS SONMAYORES:

HIPERTENSOS QUE EN NORMOTENSOSPERSONAS CON CONCENTRACION PROTEICA BAJAPERSONAS DE EDAD, QUE EN JOVENES.

CAMBIOS DE CONCENTRACION AL PASAR DEPOSICION SUPINA A ERECTA

ALAT.......................... 7 %

ALBUMINA................ 9 %

F.ALCALINA.............. 7 %

AMILASA................... 6 %

ASAT.......................... 5 %

CALCIO...................... 3 %

COLESTEROL........... 7 %

IgA.............................. 7 %

IgG.............................. 7 %

IgM.............................. 5 %

TIROXINA................. 11%

TRIGLICERIDOS...... 6 %

HOSPITALIZACION

LOS VOLUMENES DE PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR,DISMINUYEN TRAS VARIOS DIAS.

HEMATOCRITO PUEDE AUMENTAR 10 % EN 4 DIAS.

SI LA HOSPITALIZACION ES PROLONGADA, SE RETIENENLIQUIDOS:

DESCENSO DE PROTEINASDESCENSO DE CONSTITUYENTES LIGADOS.

CALCIO TOTAL, NO VARIA PORQUE EXISTE RESORCIONOSEA, QUE COMPENSA DESCENSO DEL CALCIO LIGADO.

DESCENSO DEL K, PORQUE BAJA LA MASA MUSCULAR.

EXCRECION DE NITROGENO URINARIO AUMENTADA.

DESCENSO DE LA AMPLITUD DE VARIACION CIRCADIANADEL CORTISOL Y DE CATECOLAMINAS URINARIAS.

USO DEL COMPRESOR

LA APLICACIÓN PROLONGADA DE UNCOMPRESOR EN LAS EXTRACCIONESSANGUINEAS, PUEDE AUMENTAR:

pH, pCO2.ENZIMAS SERICASPROTEINASSUSTANCIAS UNIDAS A PROTEINASCOLESTEROLTRIGLICERIDOS.

CEGUERA EFECTOS SOBRE EL RITMO CIRCADIANO:

SE REDUCE LA ESTIMULACION NORMAL DEL EJEHIPOTALAMO-HIPOFISARIO:

HIPOPITUITARISMOHIPOADRENALISMO

LA GLUCOSA PLASMATICA SE REDUCE.

LA TOLERANCIA A LA INSULINA, DISMINUYE.

SE ALTERA LIGERAMENTE LA FUNCION RENAL:AUMENTOS DE UREA Y CREATININA.

COLESTEROL SERICO AUMENTA.

BILIRRUBINA POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.

A MENUDO, SE PIERDE LA VARIACION DIURNA DE HIERROSERICO.

VIAJES

PUEDEN AFECTAR AL RITMO CIRCADIANO NORMAL.

TRAS VIAJES LARGOS, SE NECESITAN HASTA 5 DIASPARA NORMALIZAR LOS RITMOS.

ALTERACION HIPOFISARIA Y SUPRARRENAL.AUMENTO DE CATECOLAMINAS 2 DIAS.REDUCCION DEL CORTISOL SERICO.

DURANTE UN VUELO:AUMENTAN GLUCOSA Y TRIGLICERIDOS.SE ESTIMULAN GLUCOCORTICOIDES.SE RETIENEN LIQUIDOS Y SODIO.SE NORMALIZAN 2 DIAS DESPUES.

OTROS

ESTRÉS, ANSIEDAD E HIPERVENTILACION:1.-PUEDEN AFECTAR LAS SECRECIONESHORMONALES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE.2.-PUEDEN ELEVAR LOS LEUCOCITOS, A.G.L. YEL LACTATO SERICO.

24 HORAS ANTES DE LA EXTRACCION:NO ACTIVIDADES FISICAS AGOTADORAS.NO ALCOHOLNO FARMACOSNO CAMBIOS DE DIETAACOSTARSE A LA HORA HABITUALLEVANTARSE NO MAS TARDE DE 1 H. ANTES

DE LA TOMA DE MUESTRA.

LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE LASAVERIAS, LAS DEL ORGANISMOHUMANO. PERO SI EL MEDICO ES UNREPARADOR -NI MAS, NI MENOS-, ES ELREPARADOR DE UNA MAQUINA DE LAQUE NO POSEE LOS PLANOS.

LUCIEN ISRAEL, LA DECISION MEDICA.

Tipos de Muestra

Sangre– Paquete celular, plasma, suero

– Extracción arterial o venosa

Orina– Recogida normal o con conservante

Otros líquidos– Cefalorraquídeo, sinovial, amniótico, saliva

– Seminal, gástrico, ascítico, lágrima

Cálculos, heces….etc..

CONTENEDORES DE ESPECIMENES YANTICOAGULANTES

LOS ESPECIMENES DE SANGRE, SE RECOGEN ENTUBOS DE DIFERENTE TAMAÑO (2,5,7,10 ml.), CONTAPONES DE GOMA DE DIFERENTES COLORES.

LA UTILIZACION DE ANTICOAGULANTES, PERMITE ELANALISIS DE ESPECIMENES DE SANGRE TOTAL O DECONSTITUYENTES PLASMATICOS, TRAS LACENTRIFUGACION Y SEPARACION DEL PLASMA.

LOS TUBOS TAMBIEN PUEDEN SER ESTERILES O NO.

PUEDEN ESTAR O NO REVESTIDOS DE SILICONA.

SEPARAR RAPIDAMENTE EL PLASMA O EL SUERO DELAS CELULAS.

TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

TIPOS DE PUNCION:VENOSAARTERIALDERMICA

LA SANGRE VENOSA, EN RELACION CON ARTERIAL,DIFIERE EN:

OXIGENODIOXIDO DE CARBONOpH.GLUCOSA, LACTICO, CLORURO, AMONIO.

LA PUNCION DERMICA, ES UNA MEZCLA DE:ARTERIOLASVENULASCAPILARESLIQUIDOS: INTERSTICIAL E INTRACELULAR

TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

DURANTE LA PUNCION VENOSA, LA APLICACIÓNPROLONGADA DE UN COMPRESOR, PRODUCE UNAHEMOCONCENTRACION, POR PERDIDA DE LIQUIDODESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

SI EXTRAEMOS VARIOS TUBOS, SE DEBE DE SEGUIRUN ORDEN PARA EVITAR CONTAMINACIONES:

1.-HEMOCULTIVO.2.-SUERO.3.-TUBOS DE COAGULACION (CITRATO).4.-PLASMA.5.-SANGRE TOTAL (EDTA).6.-GLUCOSA (FLUORURO).

TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE

CON LA SANGRE ARTERIAL, MEDIMOS LOSGASES.

LA PUNCION DERMICA, SE UTILIZA EN:NIÑOS PEQUEÑOS. (PREMATUROS).ADULTOS: OBESIDAD EXTREMA.

QUEMADOSPROBLEMAS TROMBOTICOS

PACIENTES GERIATRICOS:PIEL DELGADA.PERDIDA DE ELASTICIDAD.

LOS CATETERES PERMANENTES:UTILES ENUNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS.

OJO, CON LAS EXTRACCIONES.

HEMOLISIS: AFECTACION

PROTEINAS TOTALES

ALBUMINA

BILIRRUBINA

COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS

Ca, Fe, K, P, Mg.

CATECOLAMINAS

RENINA

ALDOSTERONA

MUESTRAS INACEPTABLES

INADECUADA IDENTIFICACION

VOLUMEN DE SANGRE INADECUADA

ADITIVO INADECUADO

ADITIVO EN DISTINTA PROPORCION

TUBOS DE RECOLECCION INADECUADOS

HEMOLISIS

TRANSPORTE INADECUADO

INETERFERENTES ENDO Y EXOGENOS

TOMA DE ESPECIMENES: ORINA

LOS ANALISIS DE ORINA, PUEDEN SER:QUIMICOSBACTERIOLOGICOSMICROSCOPICOS

LOS ESPECIMENES DE ORINA, PUEDEN SER:AL AZARA TIEMPO FIJODE 24 HORAS

LOS RESULTADOS AL AZAR:1.- SE EXPRESAN POR UNIDAD DE VOLUMEN, SI

SE TRATA DE UN TEST CUANTITATIVO.2.-PARA EXAMENES BACTERIOLOGICOS,

RECOGER A LA MITAD DE LA MICCIÓN.

RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS.

TOMA DE ESPECIMENES:LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:

PUNCION LUMBARSE PUEDEN DETECTAR:

INFECCIONESPROCESOS MALIGNOSHEMORRAGIAS SUBARACNIDEASESCLEROSIS MULTIPLEALTERACIONES DESMIELINIZANTES

LIQUIDO SINOVIAL:

ARTROCENTESIS6 HORAS DE AYUNOJERINGA HEPARINIZADA

TOMA DE ESPECIMENES:LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIQUIDO PLEURAL:

SE OBTIENE POR TORACOCENTESIS.SE DIAGNOSTICAN EN PULMON Y PLEURA:

INFLAMACIONESNEOPLASIAS

LIQUIDOS PERICARDICO Y PERITONEAL:

PERICARDIOCENTESIS Y PERITONEOCENTESIS.

OTROS LIQUIDOS:

AMNIOTICOSINOVIAL

TRANSPORTE: RECOLECCION

SISTEMAS DE ENVIO:TUBO NEUMATICOOTROS MEDIOS

VIBRACIONES:ALTERACIONES HEMATOLOGICASLDH, F. ALC., ASAT, K.

MEDIOS DE TRANSPORTE:TUBOS LLENOSPOCA VELOCIDAD

TRANSPORTE DE MUESTRAS

DEBEN DE RECIBIRSE ALREDEDOR DE 1H. TRAS LARECOGIDA.

EVITAR:AGITACIONEXPOSICION DIRECTA A LA LUZ

MANTENER REFRIGERADAS LAS MUESTRAS.

LAS ORINAS EN RECIPIENTES DE PLASTICO.LAS DE NIÑOS EN BOLSAS DE POLIETILENO.

MUESTRAS CONGELADAS:CONTENEDOR CON DIOXIDO DE CARBONO.

DENTRO DEL HOSPITAL: TUBO NEUMATICO.

CONSERVACION: RECOLECCION

GASES, CALCIO IONICO: HIELO

CATECOLAMINAS URINARIAS: ClH.

ENZIMAS Y GLUCOSA: FRIO

CONSERVACION: SANGRE

DURANTE EL ALMACENAMIENTO PUEDE HABERCAMBIOS:

ADSORCION SOBRE EL TUBO

DESNATURALIZACION PROTEICA

EVAPORACION DE COMPUESTOS VOLATILES

ACTIVIDADES METABOLICAS CELULARES

CONGELACION

EVITAR LOS CICLOS DE CONGELACION /DESCONGELACION

CONSERVACION: ORINA

LA MALA CONSERVACION PRODUCE:DESCOMPOSICION MICROBIOLOGICACAMBIOS QUIMICOS

LOS DESCENSOS DE pH:PASO DE GLUCOSA A ACIDOS Y ALCOHOLES,POR BACTERIAS Y LEVADURAS.

LOS AUMENTOS DE pH:DEGRADACION DE UREA POR BACTERIAS,PRODUCIENDO AMONIO.

SOLUCION:REFRIGERAR Y/O AÑADIR CONSERVANTES.PROTEGER DE LA LUZ EN CIERTOS CASOS.ANALIZAR CUANTO ANTES.