¿Qué nos dice un análisis?
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¿Qué nos dice un análisis? Dr. P. Martínez Servicio de Análisis Clínicos H.U.V. Arrixaca. Murcia
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¿Qué nos dice un análisis?
Dr. P. Martínez
Servicio de Análisis Clínicos
H.U.V. Arrixaca. Murcia
CRITERIOS DE ELECCION DEPARAMETROS DE LABORATORIO
CONFIRMAR O EXCLUIR UN DIAGNOSTICO.
EXCLUIR UNA ENFERMEDAD.
SEGUIMIENTO DE UNA ENFERMEDAD, O DEUN TRATAMIENTO.
DETECTAR CAMBIOS QUE NO SE PONEN DEMANIFIESTO CLINICAMENTE.
El proceso analítico total
PACIENTEPACIENTE
CLINICOCLINICO
DE
CIS
ID
EC
ISI ÓÓ
NN
PROCESO PRE-LABORATORIO
PreparaciónExtracciónTransporte
PROCESO DELLABORATORIO
Fase Pre AnalíticaFase Analítica
Fase Post Analítica
PROCESO POST-LABORATORIO
Informar
PACIENTE
CLINICOCLINICO
PE
TIC
IP
ET
ICI ÓÓ
NN
20 % 76 % 4 %
Tiempo total de respuesta
FASE PRE ANALÍTICA FASE ANALÍTICA FASE POST ANALITICA
Muestra:registrocentrifugadoAlicuotadoClasificación
Equipo:mantenimientoprep.reactivoscalibraciones
Proceso Manual /Automático
Organización por tecnología
Manual/Automatico
Validaciónrepeticionesdilucionesconfirmaciones
Manual/automatico
Alto 46 % Bajo 7 % Alto 47 %
Alto 49 % Medio 33 % Bajo 18 %
11 ““AcreditaciAcreditacióón del laboratorio cln del laboratorio clííniconico”” -- DavidDavid BurnettBurnett 19981998
2 “Sample: from the pacient to the laboratory- The impact of preanalitical variables on the quality of laboratory results” 1996
INCIDENCIA DE ERRORES 1
Tiempo total de respuesta 2
Situación actual del laboratorio clínico
FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LACOMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
A LA HORA DE REALIZAR UNA EXTRACCION, HAY QUETENER CUIDADO EN MINIMIZAR LOS FACTORES QUEPUEDEN AFECTAR LAS MEDIDAS DEL LABORATORIO:
VARIACIONES DIURNASEJERCICIOAYUNOALIMENTACIONDROGASFARMACOSPOSTURAHOSPITALIZACIONUSO DEL COMPRESORCEGUERAVIAJESOTROS
VARIACIONES DIURNAS
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LAS MISMAS:POSTURA, ACTIVIDAD, TOMA DE ALIMENTOS,ESTRÉS, HORAS DE LUZ/ OSCURIDAD, SUEÑO/INSOMNIO.
HIERRO: VARIACION DEL 50 % (8- 14 H.)CORTISOL: 50 % (8- 16 H.)POTASIO: 5,4- 4,3 mm/L (8- 14 H.)
HORMONAS (PULSOS)TESTOSTERONA AUMENTA 20-40 % DE NOCHETSH SERICA: MAXIMO: 2- 4 H.
MINIMO: 18- 22 H.VARIACION: 50 %
INSULINA: MAS ALTA POR LA MAÑANA.RESPUESTA A GLUCOSA, MAS BAJA PORLA NOCHE.
EJERCICIO MODERADO
AUMENTA LA GLUCEMIA Y LA INSULINA.
LA ACTIVIDAD METABOLICA MUSCULAR HACE QUEAUMENTEN: PIRUVATO Y LACTATO (2 VECES).
pH y pCO2 , SE REDUCEN
ATP, SE REDUCE. LO QUE PRODUCE AUMENTO DEPERMEABILIDAD CELULAR:
AUMENTAN ENZIMAS MUSCULARES EN SUERO
DESCENSO MODERADO DE COLESTEROL YTRIGLICERIDOS, QUE PUEDE PERSISTIR DURANTEDIAS.
ENTRENAMIENTO FISICO
AUMENTO DE LAS ENZIMAS DEL MUSCULOESQUELETICO.
LAS ENZIMAS AUMENTAN MAS EN LOS NOPRACTICANTES HABITUALES.
AL TENER MAYOR MASA MUSCULAR, LASCONCENTRACIONES SERICAS DE: UREA, URICO,CREATININA Y TIROXINA, SON MAYORES EN ESTASPERSONAS QUE EN NO ENTRENADOS.
COLESTEROL SERICO PUEDE BAJAR 20 %.AUMENTO DE HDL-c.
LOS TRIGLICERIDOS PUEDEN REDUCIRSE MAS DE20 mg/ dL.
ACIDOS GRASOS LIBRES ESTAN MAS ELEVADOS.
EJERCICIO INTENSO
HIPOGLUCEMIA
LACTATO PLASMATICO AUMENTA 10 VECES.
AUMENTO PROTEICO POR PASE DESDE ESPACIOSINTERSTICIALES.
DUPLICACION DE CK.
AUMENTO DEL 400 % DE RENINA PLASMATICA.
AUMENTO DEL CORTISOL.
AUMENTAN: A.G.L., ALANINA.
AYUNO
AYUNO DE 72 H.:EN MUJER SANA: PUEDEN DISMINUIR LOSNIVELES DE GLUCOSA HASTA 45 mg/ dL.EN VARONES: AUMENTAN TRIGLICERIDOS,GLICEROL Y A.G.L.
ALIMENTOS TRAS UNA COMIDA Y DEPENDIENDO DEL NIVEL DE LAS
GRASAS, AUMENTAN LOS TRIGLICERIDOS.
DIETA RICA EN CARNE:AUMENTAN UREA, AMONIO, AC. URICO.
ALIMENTOS CON AC. GRASOS INSATURADOS.DISMINUYEN EL COLESTREOL
DIETAS RICAS EN PECTINAS Y FIBRAS DIETETICAS,REDUCEN NIVELES DE COLESTEROL.
DIETA RICA EN PURINAS:AUMENTA NIVELES DE AC. URICO
PLATANOS, PIÑA, AGUACATES, TOMATES, RICOS ENSEROTONINA: AUMENTA 5HIAA EN ORINA.
DIETAS RICAS EN SALVADO, DISMINUYEN ABSORCION DECALCIO, COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS.
CAFEINA ESTIMULA MEDULA SUPRARRENAL, AUMENTANDO LAS
CATECOLAMINAS Y METABOLITOS, Y GLUCOSA.
TAMBIEN LA CORTEZA SUPRARRENAL: AUMENTA CORTISOL,11-OH-CORTICOIDES.
SUPRIME LA VARIACION DIURNA DEL CORTISOLPLASMATICO.
2 TAZAS DE CAFÉ, PUEDEN ELEVAR A.G.L. 30 %.
LA INGESTION PROLONGADA DE DOS SEMANAS:REDUCE LIGERAMENTE EL COLESTEROL SERICO.AUMENTA TRIGLICERIDOS
POTENTE ESTIMULANTE DEL JUGO GASTRICO:3 TAZAS: AUMENTAN GASTRINA 5 VECES.
EFECTO DIURETICO, Y ADEMAS, AUMENTA LOSERITROCITOS Y CELULAS TUBULARES RENALES EN ORINA.
ETANOL
LA INGESTION DE ETANOL, AUMENTA LASCONCENTRACIONES PLASMATICAS DE:
LACTATOURATOSTRIGLICERIDOS
EL ABUSO CRONICO DE ALCOHOL, SE ASOCIA ACONCENTRACIONES ELEVADAS DE:
COLESTEROL-HDL-GLUTAMILTRANSFERASAURATOVOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
TABACO
EL ALCANCE DEL EFECTO, DEPENDE DEL NUMERO DECIGARRILLOS FUMADOS Y DE LA CANTIDAD DE HUMOINHALADO.
NICOTINA ESTIMULA MEDULA SUPRRENAL:AUMENTO DE CATECOLAMINASAUMENTO GLUCOSA (10MIN. 10 mg/ dL. 1H.)AUMENTA LACTATO
GH: AUMENTA 10 VECES A LOS 30 MIN. DE FUMAR.
PERFIL LIPIDICO (SALVO HDL-c ), MAS AUMENTADO QUEEN NO FUMADORES.
TABACO
EL NUMERO DE HEMATIES MAYOR EN FUMADORES.LA CARBOXIHEMOGLOBINA PUEDE SER MAS DEL 10 % DELA HEMOGLOBINA TOTAL EN FUMADORES.
LEUCOCITOS PUEDEN AUMENTAR 30 %.
NICOTINA ESTIMULA SECRECION DE JUGO GASTRICO YDISMINUYE LA DEL JUGO PANCREATICO.
IgG, IgA, IgM , B-12, DISMINUYEN.
IgE Y CEA, AUMENTAN.
FARMACOS
LAS INTERFERENCIAS DE LOS FARMACOS, SON DEDOS TIPOS:
EFECTOS FISIOLOGICOS “IN VIVO” DEL FARMACO YSUS METABOLITOS, SOBRE LA MAGNITUD A MEDIR.
EFECTOS “IN VITRO”, CONSECUENCIA DE ALGUNAPROPIEDAD FISICA O QUIMICA QUE INTERFIERE LAPRUEBA.
EXISTE ABUNDANTE BIBLIOGRAFIA AL RESPECTO.
POSTURA EL VOLUMEN DE SANGRE DE UN ADULTO DE PIE, ES
6OO- 700 mL. MENOR QUE EN POSICION TUMBADA.
LAS SUSTANCIAS NO FILTRABLES, AUMENTAN SUCONCENTRACION EN ESPACIO INTRAVASCULAR.
EL AUMENTO DEL CAMBIO DE VERTICAL A SUPINA, SECOMPLETA EN 30 MIN.
LA DISMINUCION DE SUPINA A VERTICAL, SE COMPLETAEN 10 MIN.
LOS CAMBIOS DE PROTEINAS Y LIGADOS SONMAYORES:
HIPERTENSOS QUE EN NORMOTENSOSPERSONAS CON CONCENTRACION PROTEICA BAJAPERSONAS DE EDAD, QUE EN JOVENES.
CAMBIOS DE CONCENTRACION AL PASAR DEPOSICION SUPINA A ERECTA
ALAT.......................... 7 %
ALBUMINA................ 9 %
F.ALCALINA.............. 7 %
AMILASA................... 6 %
ASAT.......................... 5 %
CALCIO...................... 3 %
COLESTEROL........... 7 %
IgA.............................. 7 %
IgG.............................. 7 %
IgM.............................. 5 %
TIROXINA................. 11%
TRIGLICERIDOS...... 6 %
HOSPITALIZACION
LOS VOLUMENES DE PLASMA Y LIQUIDO EXTRACELULAR,DISMINUYEN TRAS VARIOS DIAS.
HEMATOCRITO PUEDE AUMENTAR 10 % EN 4 DIAS.
SI LA HOSPITALIZACION ES PROLONGADA, SE RETIENENLIQUIDOS:
DESCENSO DE PROTEINASDESCENSO DE CONSTITUYENTES LIGADOS.
CALCIO TOTAL, NO VARIA PORQUE EXISTE RESORCIONOSEA, QUE COMPENSA DESCENSO DEL CALCIO LIGADO.
DESCENSO DEL K, PORQUE BAJA LA MASA MUSCULAR.
EXCRECION DE NITROGENO URINARIO AUMENTADA.
DESCENSO DE LA AMPLITUD DE VARIACION CIRCADIANADEL CORTISOL Y DE CATECOLAMINAS URINARIAS.
USO DEL COMPRESOR
LA APLICACIÓN PROLONGADA DE UNCOMPRESOR EN LAS EXTRACCIONESSANGUINEAS, PUEDE AUMENTAR:
pH, pCO2.ENZIMAS SERICASPROTEINASSUSTANCIAS UNIDAS A PROTEINASCOLESTEROLTRIGLICERIDOS.
CEGUERA EFECTOS SOBRE EL RITMO CIRCADIANO:
SE REDUCE LA ESTIMULACION NORMAL DEL EJEHIPOTALAMO-HIPOFISARIO:
HIPOPITUITARISMOHIPOADRENALISMO
LA GLUCOSA PLASMATICA SE REDUCE.
LA TOLERANCIA A LA INSULINA, DISMINUYE.
SE ALTERA LIGERAMENTE LA FUNCION RENAL:AUMENTOS DE UREA Y CREATININA.
COLESTEROL SERICO AUMENTA.
BILIRRUBINA POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.
A MENUDO, SE PIERDE LA VARIACION DIURNA DE HIERROSERICO.
VIAJES
PUEDEN AFECTAR AL RITMO CIRCADIANO NORMAL.
TRAS VIAJES LARGOS, SE NECESITAN HASTA 5 DIASPARA NORMALIZAR LOS RITMOS.
ALTERACION HIPOFISARIA Y SUPRARRENAL.AUMENTO DE CATECOLAMINAS 2 DIAS.REDUCCION DEL CORTISOL SERICO.
DURANTE UN VUELO:AUMENTAN GLUCOSA Y TRIGLICERIDOS.SE ESTIMULAN GLUCOCORTICOIDES.SE RETIENEN LIQUIDOS Y SODIO.SE NORMALIZAN 2 DIAS DESPUES.
OTROS
ESTRÉS, ANSIEDAD E HIPERVENTILACION:1.-PUEDEN AFECTAR LAS SECRECIONESHORMONALES Y EL EQUILIBRIO ACIDO-BASE.2.-PUEDEN ELEVAR LOS LEUCOCITOS, A.G.L. YEL LACTATO SERICO.
24 HORAS ANTES DE LA EXTRACCION:NO ACTIVIDADES FISICAS AGOTADORAS.NO ALCOHOLNO FARMACOSNO CAMBIOS DE DIETAACOSTARSE A LA HORA HABITUALLEVANTARSE NO MAS TARDE DE 1 H. ANTES
DE LA TOMA DE MUESTRA.
LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE LASAVERIAS, LAS DEL ORGANISMOHUMANO. PERO SI EL MEDICO ES UNREPARADOR -NI MAS, NI MENOS-, ES ELREPARADOR DE UNA MAQUINA DE LAQUE NO POSEE LOS PLANOS.
LUCIEN ISRAEL, LA DECISION MEDICA.
Tipos de Muestra
Sangre– Paquete celular, plasma, suero
– Extracción arterial o venosa
Orina– Recogida normal o con conservante
Otros líquidos– Cefalorraquídeo, sinovial, amniótico, saliva
– Seminal, gástrico, ascítico, lágrima
Cálculos, heces….etc..
CONTENEDORES DE ESPECIMENES YANTICOAGULANTES
LOS ESPECIMENES DE SANGRE, SE RECOGEN ENTUBOS DE DIFERENTE TAMAÑO (2,5,7,10 ml.), CONTAPONES DE GOMA DE DIFERENTES COLORES.
LA UTILIZACION DE ANTICOAGULANTES, PERMITE ELANALISIS DE ESPECIMENES DE SANGRE TOTAL O DECONSTITUYENTES PLASMATICOS, TRAS LACENTRIFUGACION Y SEPARACION DEL PLASMA.
LOS TUBOS TAMBIEN PUEDEN SER ESTERILES O NO.
PUEDEN ESTAR O NO REVESTIDOS DE SILICONA.
SEPARAR RAPIDAMENTE EL PLASMA O EL SUERO DELAS CELULAS.
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE
TIPOS DE PUNCION:VENOSAARTERIALDERMICA
LA SANGRE VENOSA, EN RELACION CON ARTERIAL,DIFIERE EN:
OXIGENODIOXIDO DE CARBONOpH.GLUCOSA, LACTICO, CLORURO, AMONIO.
LA PUNCION DERMICA, ES UNA MEZCLA DE:ARTERIOLASVENULASCAPILARESLIQUIDOS: INTERSTICIAL E INTRACELULAR
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE
DURANTE LA PUNCION VENOSA, LA APLICACIÓNPROLONGADA DE UN COMPRESOR, PRODUCE UNAHEMOCONCENTRACION, POR PERDIDA DE LIQUIDODESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR.
SI EXTRAEMOS VARIOS TUBOS, SE DEBE DE SEGUIRUN ORDEN PARA EVITAR CONTAMINACIONES:
1.-HEMOCULTIVO.2.-SUERO.3.-TUBOS DE COAGULACION (CITRATO).4.-PLASMA.5.-SANGRE TOTAL (EDTA).6.-GLUCOSA (FLUORURO).
TOMA DE ESPECIMENES: SANGRE
CON LA SANGRE ARTERIAL, MEDIMOS LOSGASES.
LA PUNCION DERMICA, SE UTILIZA EN:NIÑOS PEQUEÑOS. (PREMATUROS).ADULTOS: OBESIDAD EXTREMA.
QUEMADOSPROBLEMAS TROMBOTICOS
PACIENTES GERIATRICOS:PIEL DELGADA.PERDIDA DE ELASTICIDAD.
LOS CATETERES PERMANENTES:UTILES ENUNIDADES DE CUIDADOS CRITICOS.
OJO, CON LAS EXTRACCIONES.
HEMOLISIS: AFECTACION
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
BILIRRUBINA
COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
Ca, Fe, K, P, Mg.
CATECOLAMINAS
RENINA
ALDOSTERONA
MUESTRAS INACEPTABLES
INADECUADA IDENTIFICACION
VOLUMEN DE SANGRE INADECUADA
ADITIVO INADECUADO
ADITIVO EN DISTINTA PROPORCION
TUBOS DE RECOLECCION INADECUADOS
HEMOLISIS
TRANSPORTE INADECUADO
INETERFERENTES ENDO Y EXOGENOS
TOMA DE ESPECIMENES: ORINA
LOS ANALISIS DE ORINA, PUEDEN SER:QUIMICOSBACTERIOLOGICOSMICROSCOPICOS
LOS ESPECIMENES DE ORINA, PUEDEN SER:AL AZARA TIEMPO FIJODE 24 HORAS
LOS RESULTADOS AL AZAR:1.- SE EXPRESAN POR UNIDAD DE VOLUMEN, SI
SE TRATA DE UN TEST CUANTITATIVO.2.-PARA EXAMENES BACTERIOLOGICOS,
RECOGER A LA MITAD DE LA MICCIÓN.
RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS.
TOMA DE ESPECIMENES:LIQUIDOS BIOLOGICOS
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
PUNCION LUMBARSE PUEDEN DETECTAR:
INFECCIONESPROCESOS MALIGNOSHEMORRAGIAS SUBARACNIDEASESCLEROSIS MULTIPLEALTERACIONES DESMIELINIZANTES
LIQUIDO SINOVIAL:
ARTROCENTESIS6 HORAS DE AYUNOJERINGA HEPARINIZADA
TOMA DE ESPECIMENES:LIQUIDOS BIOLOGICOS
LIQUIDO PLEURAL:
SE OBTIENE POR TORACOCENTESIS.SE DIAGNOSTICAN EN PULMON Y PLEURA:
INFLAMACIONESNEOPLASIAS
LIQUIDOS PERICARDICO Y PERITONEAL:
PERICARDIOCENTESIS Y PERITONEOCENTESIS.
OTROS LIQUIDOS:
AMNIOTICOSINOVIAL
TRANSPORTE: RECOLECCION
SISTEMAS DE ENVIO:TUBO NEUMATICOOTROS MEDIOS
VIBRACIONES:ALTERACIONES HEMATOLOGICASLDH, F. ALC., ASAT, K.
MEDIOS DE TRANSPORTE:TUBOS LLENOSPOCA VELOCIDAD
TRANSPORTE DE MUESTRAS
DEBEN DE RECIBIRSE ALREDEDOR DE 1H. TRAS LARECOGIDA.
EVITAR:AGITACIONEXPOSICION DIRECTA A LA LUZ
MANTENER REFRIGERADAS LAS MUESTRAS.
LAS ORINAS EN RECIPIENTES DE PLASTICO.LAS DE NIÑOS EN BOLSAS DE POLIETILENO.
MUESTRAS CONGELADAS:CONTENEDOR CON DIOXIDO DE CARBONO.
DENTRO DEL HOSPITAL: TUBO NEUMATICO.
CONSERVACION: RECOLECCION
GASES, CALCIO IONICO: HIELO
CATECOLAMINAS URINARIAS: ClH.
ENZIMAS Y GLUCOSA: FRIO
CONSERVACION: SANGRE
DURANTE EL ALMACENAMIENTO PUEDE HABERCAMBIOS:
ADSORCION SOBRE EL TUBO
DESNATURALIZACION PROTEICA
EVAPORACION DE COMPUESTOS VOLATILES
ACTIVIDADES METABOLICAS CELULARES
CONGELACION
EVITAR LOS CICLOS DE CONGELACION /DESCONGELACION
CONSERVACION: ORINA
LA MALA CONSERVACION PRODUCE:DESCOMPOSICION MICROBIOLOGICACAMBIOS QUIMICOS
LOS DESCENSOS DE pH:PASO DE GLUCOSA A ACIDOS Y ALCOHOLES,POR BACTERIAS Y LEVADURAS.
LOS AUMENTOS DE pH:DEGRADACION DE UREA POR BACTERIAS,PRODUCIENDO AMONIO.
SOLUCION:REFRIGERAR Y/O AÑADIR CONSERVANTES.PROTEGER DE LA LUZ EN CIERTOS CASOS.ANALIZAR CUANTO ANTES.
