MANEJO ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma + BQ (Na⁺, K⁺, Cr, Urea, Ca²⁺, Perfil hepático) + Coagulación + Coprocultivos +

Toxina C. Difficile + Rx Abdomen (obstrucción) ± Rx Tórax (previo ingreso) ± ECO Abdominal (fistulas o abscesos previos,

plastrón, fiebre, leucocitosis o sepsis)

VALORAR GRAVEDAD ÍNDICE HARVEY-BRADSHAW (IHB)

ESTADO GENERAL 0=Bien 1=Regular 2=Malo 3=Muy malo 4=Terrible

DOLOR ABDOMINAL 0=Ausente 1=Ligero 2=Moderado 3=Intenso

HECES LIQUIDAS O BLANDAS Nº Heces líquidas o blandas en 24h.

MASA ABDOMINAL 0=Ninguna 1=Dudosa 2=Definida 3=Blanda

Nº COMPLICACIONES (1 punto cada una)

Artralgia, Uveítis, Eritema Nudoso, Úlcera, Pioderma gangrenoso, fisura anal, absceso y/o nuevas fístulas.

BROTE LEVE IHB ≤ 7

ILEOCECAL

Budesonida 3 meses:-1º Mes: 9mg/24h-2ºMes: 6mg/24h o 9mg/48h-3ºMes: 3mg/24h

No responde

Prednisona* vo1 mg/kg/24h

3-4 semanasNo responde

INGRESO

COLÓNICA

Mesalazina 4g/24h

No responde

Prednisona* vo 1 mg/kg/24h

3-4 semanasNo responde

INGRESO

BROTE MODERDO

IHB 8-16

ILEOCECAL

Budesonida 9 mg/24h 1 mes

± ATB* vo 7-10 días

3-4 semanas

No responde

Prednisona* vo 1 mg/kg/24h

No responde

INGRESO

COLÓNICA

Prednisona* vo 1mg/kg/24h

3-4 semanas

No responde

INGRESO

*ATB vo Ciprofloxacino 500 mg/12h

+ Metronidazol 500mg/8h

*Prednisona, si responde ↓10mg/semana hasta 20 mg, luego ↓5mg/semana y suspender

BROTE GRAVE

IHB >16

INGRESO

-Control de constantes y deposiciones por turno.

-Dieta basal (siempre que tolere vo y no haya sospecha de complicaciones)

-Fluidos (según déficits del paciente)

-Enoxaparina 40 mg/sc/24h

-Metilprednisolona 1mg/Kg/24h

-Caosina 1 sobre/24h

-Analgesia (no opiáceos, no espasmolíticos)

-Si fiebre y/o complicaciones (Ciprofloxacino 400 mg/12h iv + Metronidazol 500 mg /8h iv)

-Tratamiento de base imprescindible si tolera vo.