MORBO de CROHN -Segunda parte-

Martina PozzaNP 61290

GOD 2202

Indice:

Medidas generales;

Tratamiento farmacologico;

Tratamiento según: gravedad, localización y patrón clínico

Indicaciones quirurgica;

Manejo extrahospitalario.

Complemento del tratamiento específico dirigido a la actividad inflamatoria intestinal, para dar cobertura a aspectos paralelos a la Enfermedad de Crohn (EC).

Anticoagulación profiláctica: debido a la elevada

incidencia y mortalidad de enfermedad tromboembólitica

asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal.

Antibioterapia: indicada en caso de infecciones

intestinales sobreañadidas (Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Clostridium difficile), sepsi y fiebre.

MEDIDAS GENERALES:

MEDIDAS GENERALES:

Suplementación con minerales y oligoelementos:

Potasio: para evitar riesgo de hipopotasemia.

Folatos (Acido Folico): de suplementación en tratamiento de largo plazo. Su déficit se ha relacionado con el aumento del riesgo de fenómenos tromboembólicos.

Calcio y Vitamina D: en pacientes que deban seguir tratamiento con esteroides sistémicos ( por 2-3 meses). Previenen la pérdida de masa ósea asociada al tratamiento.

Cobalamina (Vit. B12): en pacientes sometidos a resección ileale amplia.

Hierro: por la comparsa de anemia ferropénica.

Dieta adeguada: con EC elevado riesgo de malnutrición

(interfiere en la respuesta a fármacos)

Dieta convencional: en paciente que no presenta malnutrición;

Dieta enteral: constituye una alternativa terapéutica de la actividad inflamatoria propia de la EC

Dieta parenteral: en caso de intolerancia o controindicación a la dieta enteral.

MEDIDAS GENERALES:

TRATAMIENTO FARMACOLóGICO

Aminosalicilatos: Salazopirina y “nuevos silicilatos” (p.e. Mesazalina, no

contienen porción sulfamídica, lo que reduce las reacciones alérgicas al

fármaco).

Acción: topica (tiene efecto donde se libera) sobre la inflamación y a la

prevención de recurrencias postquirúrgicas.

Farmacos más prescrito en el tratamiento de EC.

Corticoides: tratamiento de elección de los brotes debido a EC;

PREDNISONA y equivalentes

Limitaciones: efectos adversos y poca utilidad en el mantenimiento de la remisión

BUDESONIDA

Meno eficace respecto a los corticoides convencionales y menos efectos adversos.

Inmunomoduladores:

TIOPURINAS: farmacos de elección en el tratamiento inmunomodulador.

Limitaciones: acción terapeutica 2-6 meses, intolerancias en 10-30% de los casos.

Uso: presencia de corticodependencia, complicaciones de EC (fistulas, abscesos), EC extensa, afectación de tracto digestivo superior, pacientes en edad pediátrica.

METOTREXATO: Constituye la única alternativa terapéutica en

pacientes con fracaso o intolerancia a tiopurinas (via parenteral).

TRATAMIENTO FARMACOLóGICO

Agentes anti-TNFα: Infliximab (IV) y adalimumab (via

subcutanea) son los dos agentes anti-TNFα aprobados para el

tratamiento de la EC.

Indicaciones: inducción y el mantenimiento de la remisión de la EC

activa que no responde al tratamiento o en la que está

contraindicado el uso de esteroides e inmunomoduladores.

Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca, el antecedente de

enfermedad neoplásica en los años previos y la existencia de

infecciones activas no controladas.

TRATAMIENTO FARMACOLóGICO

EC ILEOCECAL

Brote leve: tratamiento con antinflamatorios (mesazalina 4g/día), no uso de antibioticos.

Brote moderado: budesonida (9mg/día), no se asocia a antibioticos.

Brote grave: paciente hospitalizado, tratamiento con cortioides IV. Si no hay mejoría proceder con infliximab (+inmunomoduladores). Dieta enteral.

Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico

EC COLON

Brote leve: tratamiento con antinflamatorios (mesazalina o sulfasalazina 4g/día), no uso de antibioticos.

Brote moderado: budesonida (9mg/día), con afectación limitada del colon tratamiento con metronidazol.

Brote grave: tratamiento igual a EC ileocecal.

Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico

EC difusa de INTESTINO DELGADO

Corticoides sistémicos

Inmunomoduladores + anti TNF (por remisión)

Suporte nutricional

Si hay estenosis: dilatación mediante técnica endoscópicas o resección quirurgica.

Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico

EC ORAL

No hay ensayo clinico que demuestre su tratamiento.

Pueden ayudar: esteroides tópicos, nutrición enteral y infliximab.

Tratamiento según la gravedad, localización y patrón clínico

En enfermos con EC no complicada no se prescribe ningún

tratamiento. (Mesalazina 2g/día resulta ser eficaz por pacientes

con EC leve)

En EC complicadas (presencia de fístulas, abscesos)

tratamiento con inmunomoduladores.

Más eficaz el tratamiento medico, que la terapia para

mantener la remisión.

Los corticoides no son útiles para mantener la remisión.

MANTENIMENTO de la REMISIóN

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Más del 70% de los pacientes con

EC requieren tratamiento

quirúrgico a lo largo de la

evolución de su enfermedad.

La recurrencia es la norma (80%

de los pacientes al año de la

resección) y se sigue con

reaparición de los sintomas y la

necesidad de nuevos

tratamientos médicos.

Indicaciones quirúrgicas de la EC:

Oclusión intestinal por estenosis

Fístulas

Abscesos

Si tiene que tratar exclusivamente

las lesiones sintomáticas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVOS:

Buena relación médico-paciente para facilitar

las consultas y los controles;

Monitorizar la adherencia al tratamiento;

Evaluar aparición efectos adversos asociados

al tratamiento;

MANEJO EXTRAHOSPITALARIO

Tratamiento médico de la enfermedad de Crohn

E. Ricart Gómeza y E. Domènech Morral

Bibliografía: