Protocolo enfermedad de crohn
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MANEJO ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma + BQ (Na⁺, K⁺, Cr, Urea, Ca²⁺, Perfil hepático) + Coagulación + Coprocultivos + Toxina C. Difficile + Rx Abdomen (obstrucción) ± Rx Tórax (previo ingreso) ± ECO Abdominal (fistulas o abscesos previos, plastrón, fiebre, leucocitosis o sepsis) VALORAR GRAVEDAD ÍNDICE HARVEY-BRADSHAW (IHB) ESTADO GENERAL 0=Bien 1=Regular 2=Malo 3=Muy malo 4=Terrible DOLOR ABDOMINAL 0=Ausente 1=Ligero 2=Moderado 3=Intenso HECES LIQUIDAS O BLANDAS Nº Heces líquidas o blandas en 24h. MASA ABDOMINAL 0=Ninguna 1=Dudosa 2=Definida 3=Blanda Nº COMPLICACIONES (1 punto cada una) Artralgia, Uveítis, Eritema Nudoso, Úlcera, Pioderma gangrenoso, fisura anal, absceso y/o nuevas fístulas. BROTE LEVE IHB ≤ 7 ILEOCECAL Budesonida 3 meses: -1º Mes: 9mg/24h -2ºMes: 6mg/24h o 9mg/48h -3ºMes: 3mg/24h No responde Prednisona* vo 1 mg/kg/24h 3-4 semanas No responde INGRESO COLÓNICA Mesalazina 4g/24h No responde Prednisona* vo 1 mg/kg/24h 3-4 semanas No responde INGRESO BROTE MODERDO IHB 8-16 ILEOCECAL Budesonida 9 mg/24h 1 mes ± ATB* vo 7-10 días 3-4 semanas No responde Prednisona* vo 1 mg/kg/24h No responde INGRESO COLÓNICA Prednisona* vo 1mg/kg/24h 3-4 semanas No responde INGRESO *ATB vo Ciprofloxacino 500 mg/12h + Metronidazol 500mg/8h *Prednisona, si responde ↓10mg/semana hasta 20 mg, luego ↓5mg/semana y suspender BROTE GRAVE IHB >16 INGRESO -Control de constantes y deposiciones por turno. -Dieta basal (siempre que tolere vo y no haya sospecha de complicaciones) -Fluidos (según déficits del paciente) -Enoxaparina 40 mg/sc/24h -Metilprednisolona 1mg/Kg/24h -Caosina 1 sobre/24h -Analgesia (no opiáceos, no espasmolíticos) -Si fiebre y/o complicaciones (Ciprofloxacino 400 mg/12h iv + Metronidazol 500 mg /8h iv) -Tratamiento de base imprescindible si tolera vo.
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MANEJO ENFERMEDAD DE CROHN EN URGENCIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma + BQ (Na⁺, K⁺, Cr, Urea, Ca²⁺, Perfil hepático) + Coagulación + Coprocultivos +
Toxina C. Difficile + Rx Abdomen (obstrucción) ± Rx Tórax (previo ingreso) ± ECO Abdominal (fistulas o abscesos previos,
plastrón, fiebre, leucocitosis o sepsis)
VALORAR GRAVEDAD ÍNDICE HARVEY-BRADSHAW (IHB)
ESTADO GENERAL 0=Bien 1=Regular 2=Malo 3=Muy malo 4=Terrible
DOLOR ABDOMINAL 0=Ausente 1=Ligero 2=Moderado 3=Intenso
HECES LIQUIDAS O BLANDAS Nº Heces líquidas o blandas en 24h.
MASA ABDOMINAL 0=Ninguna 1=Dudosa 2=Definida 3=Blanda
Nº COMPLICACIONES (1 punto cada una)
Artralgia, Uveítis, Eritema Nudoso, Úlcera, Pioderma gangrenoso, fisura anal, absceso y/o nuevas fístulas.
BROTE LEVE IHB ≤ 7
ILEOCECAL
Budesonida 3 meses:-1º Mes: 9mg/24h-2ºMes: 6mg/24h o 9mg/48h-3ºMes: 3mg/24h
No responde
Prednisona* vo1 mg/kg/24h
3-4 semanasNo responde
INGRESO
COLÓNICA
Mesalazina 4g/24h
No responde
Prednisona* vo 1 mg/kg/24h
3-4 semanasNo responde
INGRESO
BROTE MODERDO
IHB 8-16
ILEOCECAL
Budesonida 9 mg/24h 1 mes
± ATB* vo 7-10 días
3-4 semanas
No responde
Prednisona* vo 1 mg/kg/24h
No responde
INGRESO
COLÓNICA
Prednisona* vo 1mg/kg/24h
3-4 semanas
No responde
INGRESO
*ATB vo Ciprofloxacino 500 mg/12h
+ Metronidazol 500mg/8h
*Prednisona, si responde ↓10mg/semana hasta 20 mg, luego ↓5mg/semana y suspender
BROTE GRAVE
IHB >16
INGRESO
-Control de constantes y deposiciones por turno.
-Dieta basal (siempre que tolere vo y no haya sospecha de complicaciones)
-Fluidos (según déficits del paciente)
-Enoxaparina 40 mg/sc/24h
-Metilprednisolona 1mg/Kg/24h
-Caosina 1 sobre/24h
-Analgesia (no opiáceos, no espasmolíticos)
-Si fiebre y/o complicaciones (Ciprofloxacino 400 mg/12h iv + Metronidazol 500 mg /8h iv)
-Tratamiento de base imprescindible si tolera vo.
