Post on 11-Jul-2015
PROCEDIMIENTO
S QUIRURGICOS
TRAQUEOSTOMIA
Consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz
traqueal, generalmente al nivel
de la parte baja y medial del cuello.
RELACIONES ANATÓMICAS
Relaciones Anteriores: Istmo tiroideo Arteria tiroidea ima V. tiroideas inferiores Timo Mm infrahioideos Lámina pretraqueal Espacio supraesternal Lámina superficial Piel
Relaciones Posteriores: Mm traqueoesofágicos Esófago
Relaciones laterales
Lóbulos tiroideos
Paquete vásculo -nervioso del cuello
Arteria tiroidea inferior
Nervios laríngeos recurrentes
Gangios linfáticos
Traqueostomía de Urgencia
Es la más realizada y está indicada enlas insuficiencias respiratorias agudasaltas como las producidas por:
1. Cuerpos extraños laríngeosNeoplasias laríngeas
2. Edemas de la laringe3. Parálisis de cuerdas vocales4. Edemas de la base de la lengua
Traumatismos laríngeos5. Epiglotitis6. Difteria laríngea y otras
infecciones
Traqueostomía Electiva
Es la que se realiza en formapreventiva cuando se espera,debido a la enfermedad de base,un empeoramiento de laventilación, entre ellas tenemos lasque se hacen en:
1. Preoperatorio de grandesintervenciones, neuroquirúrgicas ydel cuello2. Previo a la irradiación del cáncerlaríngeo3. Enfermedades neurológicasdegenerativas
TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN
TRAQUEOSTOMÍA SEGÚN LUGAR DE INCISIÓN
Se han descrito tres tipos
La traqueostomía alta (2do anillo)
La media o transístmica (3ro y 4to anillo)
La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS
Cánulas de traqueostomías Jeringuillas de control para anestesia Anestésicos locales Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno
pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea) Tijeras de Metzembaum y de mayo recta. Separadores tipo Farabeuff Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. Separador para traqueostomía de tres
ramas modelo Troseau-Laborde. Sondas para aspiración traqueal. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible
más gruesa (1) para istmo del tiroides Torundas de gasa y compresas, cintas de
hiladillo. Rodillo preparado de acuerdo con las
características del paciente para colocardebajo de los hombros.
TIPOS DE CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA
Cánula estándar con balón
Cánula fenestrada
Cánulas fonadoras
Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo los hombros
Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos
Colocación de campos estériles
Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo y la
tráquea se fija con los dedos pulgar e índice
El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea
La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago
traqueal o más abajo
Paciente en decúbito dorsal y cuelloen extensión.A: señala el bordeinferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.
Se separan los bordes de la herida, se procede a la hemostasia por ligadura
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides y el istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides
Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí
Muestra capa anterior de
aponeurosis cervical profunda y
los
músculos prelaringeos
separados.
Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador de Laborde o separador
ShonbornExposición de la pared anterior
de
la tráquea.
Se introduce la cánula de traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se vuelve a aspirar a través
de la luz de la cánulaIntroducción de una cánula de
traqueostomía.
COMPLICACIONES InfecciónLesiones traquealesFístula
traqueoesofágicaBroncoaspiraciónHipoxiaArritmias cardíacasHemorragia
CRICOTIROIDOTOMIA
Crear una vía aérea en el cuello a través de la
membrana cricotiroidea
INDICACIONES
1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4. Colapso de la tráquea por hematoma.5. Enfisema mediastinal por herida del
árbol tráqueo-bronquial.6. Compromiso respiratorio por tórax
batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.8. Edema de la base de la lengua, faringe
o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
TÉCNICA1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresióndonde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea.
5. Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
COMPLICACIONES
Asfixia. Aspiración por ejemplo de sangre. Celulitis. Estenosis-edema subglótico. Creación de una falsa vía. Estenosis laríngea. Hemorragia o formación de hematomas. Heridas del esófago. Enfisema mediastinal. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
CATETER VENOSO CENTRAL
Jose Luis Cabanillas F.
INDICACIONES
Medir la presión venosa central en
pacientes en los que el reemplazo de
líquidos pueda llevar a edema
pulmonar.
Determinar presiones y
concentraciones de oxígeno en las
cavidades cardíacas en el diagnóstico
de cardiopatías
Reemplazo rápido de líquidos
Nutrición parenteral
Disección de vena
Punción percutánea
Métodos de colocación
TÉCNICA
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Sangrado.
Punción arterial.
Arritmias.
Embolismo aéreo.
Malposición del CVC.
Neumotórax o hemotórax.
TARDIAS:
Infección.
Trombosis venosa, embolia
pulmonar.
Migración del CVC.
Perforación miocárdica.
Daño nervioso.
PVC
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
- Es la presión medida en los grandes vasos venosos del tórax.
- La PVC es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de lavena cava.
- La PVC refleja la presión a la cual la sangre regresa a la aurículaderecha.
La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes:
- La presión promueve el llenado ventricular durante la diástole.
- También es la presión retrógrada de la circulación sistémica quese opone al retorno de la sangre de los vasos sanguíneosperiféricos al corazón.
Factores que influyen en la PVC
La lectura de la PVC está determinada por unainteracción compleja de:
1. El volumen intravascular.2. La función auricular y ventricular
derecha.3. La presión intratorácica.4. El tono vascular.
INDICACIONES:
Insuficiencia circulatoria aguda.
Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia dereemplazo de fluidos.
Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes conestado cardiovascular comprometido.
CONTRAINDICACIONES:
• Cuando otras intervenciones diagnósticas yterapéuticas tienen prioridad.
• Enfermedad cardiopulmonar preexistente.
Equipo
común de
venoclisis
Llave de tres
vías
Catéter
PROCEDIMIENTO
Errores en la medición de la PVC
Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
Presión intratorácica incrementada:Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio
Punto de referencia errado.
Malaposición del extremo del catéter.
Bloqueo u obstrucción del catéter.
Burbujas de aire en el circuito.
El consenso de la literatura establece las
siguientes guías:
PVC baja: < 6 cm de H2O.
PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.
PVC alta: > 12 cm de H2O.
Entre las 30 a 42 semanas de gestación la
PVC es 5 a 8 cm de H2O mayor que en las no
gestantes.
Interpretación PVC
PVCVALORE
SPOSIBILIDADES
BAJA< 6 cm
de H2O
1. Hipovolemia.
2. Sepsis.
NORMAL6 a 12 cm
de H2O
1. Paciente normovolémico con función cardíaca
normal.
2. Paciente hipovolémico con falla cardíaca.
3. Paciente hipervolémico con corazón
hiperdinámico.
ALTA> 12 cm
de H2O
1. Paciente normovolémico con falla cardíaca.
2. Paciente con función cardíaca normal pero
hipervolémico.
3. Paciente hipovolémico con severa falla cardíaca.
4. Pericarditis restrictiva.
5. Estenosis pulmonar.
6. Embolia pulmonar.
FLEBOTOMIA
- Procedimiento terapéutico que permite disminuir la viscosidad de la
sangre y normalizar el hematocrito lo cual permite mejorar el transporte
de oxigeno.
- En ocasiones alternas hasta alcanzar un hematocrito menor al 45%.
INDICACIONES
- Donación de sangre
- Eritrocitosis
EQUIPO
- 1 BOLSA PARA RECOLECCIÓN DE SANGRE
- TORNIQUETE
- AGUJA
- ALCOHOL ANTISÉPTICO
- GUANTES ESTÉRILES
- ESPARADRAPO
PROCEDIMIENTO
Vanessa Burgos Mejía
Es un procedimiento queconsiste en realizar unapunción en la paredtorácica para llegar alespacio pleural y extraer elcontenido anómalo confines diagnósticos oterapéuticos.
INDICACIONES
DERRAME PLEURAL
EMPIEMA
HEMOTORAX
NEUMOTORAX
QUILOTORAX
MATERIAL
EQUIPO DE CURACION
GUANTES ESTÉRILES
CAMPOS ESTERILES
GASAS
LIDOCAINA 2%
JERINGAS DESCARTABLES: 10cc- 20 cc-50 ccd
AGUJA DE PUNCION:ABOCATH N°14-16
LLAVE DOBLE VIA
FRASCOS ESTERILES:
- 3 PEQUEÑOS
- 1 LITRO(CELULAS)
EQUIPO VENOCLISIS
ZONA DE PUNCION
DERRAME Línea escapular: sitio de
elección.6-7 EII
Línea axilar posterior. 5-7 EII
NEUMOTORAX• Línea media clavicular 2 EII.
• Línea axilar anterior 5 EII
POSICION DEL PACIENTE
sentado en la cama con los pies colgando y con la
mano en el hombro contrario.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Neumotórax
Laceración del pulmón
Punción hepática o esplénica
DEFINICIÓN
Ingreso a la cavidad pleural a
través de un espacio intercostal
(toracostomía cerrada) o
mediante la resección de un
segmento de costilla
(toracostomía abierta).
INDICACIONES
Neumotórax traumático y ciertos casos de neumotórax espont.
Hemotórax de consideración.
Lesiones penetrantes toracoabdominales.
Como procedimiento profiláctico en casos seleccionados de fracturascostales mayores o de heridas penetrantes sin evidencia clínica deneumotórax en quienes se proponga iniciar una operación por otrasrazones o respiración mecánica con un ventilador.
Piotórax.
Utilización de una aguja paraextraer líquido del sacopericárdico con propósito:
TERAPÉUTICODIAGNÓSTICO
CONCEPTO
INDICACIONES
Taponamiento cardíaco moderado o severo en presencia de un
derrame pericárdico .
Sospecha de pericarditis purulenta.
Taponamiento cardíaco moderado en pacientes con alta probabilidad
de tener una pericarditis idiopática.
Derrame pericárdico crónico masivo (espacios libres > 20 mm).
Pericarditis neoplásica en pacientes con taponamiento serán
sometidos.
COMPLICACIONES
Laceración de arterias o venas coronarias
Taponamiento cardíaco
Sangrado
Ectopia ventricular o auricular
Infección
Laceración de cámaras cardíacas
Arritmias
Hipotensión
Neumotórax
Edema pulmonar
VENTANA PERICÁRDICA
INDICACIONES:
•Infecciones: TBC
•Insuficiencia Renal
•Cirrosis Hepática
•Enfermedades Inmunológicas
FUNCIONALIDAD:
•Biopsia
•Análisis de líquido
Esta técnica evalúa la presencia de sangre en el pericardio, es
rápida, segura y simple.
Carolina Bustamante Carranza
1. Bajo anestesia general, se practica
incisión de 5 a 10 cm sobre el
xifoides resecando o elevando el
mismo.
2. Disección roma por el tejido celular
subcutáneo hasta palpar los latidos.
3. Si la hemodinamia lo permite, se
coloca al paciente en Trendelenburg
invertido para que descienda el saco
pericárdico, el cuál se abre. Se debe
tener cuidado con los falsos
negativos por la presencia de
coágulos.
4. Si hay sangre, el proceder es
positivo y se impone la esternotomía
media.
PROCEDIMIENTO
1. Método invasor que requiere anestesia general.
2. Conlleva riesgos de infección.
3. Se reporta que el 20-25% de los pacientes con estabilidad
hemodinámica dan positiva la ventana pericárdica.
DESVENTAJAS
LAPAROCENTESIS
PARED ABDOMINAL
PIEL
FASCIA SUPERFICIAL-
CAMPER
FASCIA PROFUNDA-
SCARPA
MUSCULOS
FASCIA EXTRA
PERITONEAL
PERITONEO PARIETAL
1. Hipocondrio
derecho: el hígado y las vías
biliares.
2. Epigastrio: estómago.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo.
4. Flanco derecho:
colon ascendente.
5. Mesogastrio : intestino
delgado.
6. Flanco
izquierdo: colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha: ciego y
apéndice.
8. Hipogastrio : vejiga
urinaria (llena).
9. Fosa iliaca izquierda : colon
Inserción-> aguja -> pared abdominal ->extraer algún
líquido del abdomen, en condiciones patológicas.
Finalidad Diagnóstica (Trauma)
Terapéutica (Ascitis)
Emplear técnica aséptica
Preparar campo Guantes Aguja 22 o 18 estéril Jeringa estéril
Anestesia local Ingresar perpendicularmente con
aspiración sostenida PREVIA EVACUACIÓN
VESICAL.
PARACENTESIS
Procedimiento rápido, fácil
Positivo en trauma cuando se obtiene sangre no coagulable, cuerpos extraños, contenido intestinal, gérmenes, etc.
Paracentesis negativa no tiene valor.
Positividad baja Menor del 50
No se sabe que órgano
Especificidad baja está lesionado ni
magnitud del daño.
(no descarta lesión)
En la actualidad Ultrasonografía (ECOFAST)
TAC
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
• Comprobar matidez abdominal
• Desinfección de zona de punción
• Punzar con aguja IM, aspirar y extraer líquido:
o 2 frascos de hemocultivo
o 2 frascos para citología
o 2 frascos para laboratorio
• Retirar aguja, desinfectar y colocar apósito estéril.
PARACENTESIS TERAPÉUTICA
• Pcte. Decúbito supino:
o Localizar y marcar la zona de punción.
o Desinfección completa y campo estéril.
o Infiltrar anestesia local.
o Punzar con la cánula perpendicularmente a la pared abdominal.
o Fijar la cánula, colocando el extremo del tubo de paracentesis al
sistema de receptales y estos al sist. De vacío( presión= 40mm)
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(DPL)
INDICACIONES PARA LAVADO
PERITONEAL DIAGNOSTICO
Resultado negativo de la paracentesis con
aguja.
Pacientes con traumas múltiples y alteración del estado de la conciencia secundario a drogas, alcohol o trauma
craneoencefálico.
Hipotensión o pérdida sanguínea inexplicable.
Pacientes con traumas múltiples quienes serán sometidos a anestesia general, para resolver problemas ortopédicos,
neuro quirúrgicos o de otro tipo.
Sospecha de lesión intra abdominal en
pacientes sin indicación clara de cirugía.
Trauma múltiple con sección medular
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Contraindicaciones para PDL
• Necesidad de realizar laparotomía inmediata.
• Historia de múltiples operaciones abdominales
previas.
Contraindicaciones relativas
• Obesidad extrema
• Embarazo
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía preexistente
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Ventajas
•Simplicidad en su
ejecución
•Toma precoz de decisiones
en cuanto a practicar
laparotomía.
•Certeza y precisión
diagnósticas
•Mínima morbilidad.
•Bajo costo
Desventajas
• Baja especificidad
• La sensibilidad para
sangrado
intraperitoneal es del
orden de >98%.
• Falla en cuanto a
detectar lesiones
retroperitoneales y del
diafragma
Técnica para lavado peritoneal diagnóstico
Paciente en decúbito dorsal:
• Asepsia
• Delimitación del campo quirúrgico
• Infiltración de la zona a incidir
• Se realiza una incisión de 3 – 4 cm, sobre el reborde de la cicatriz
umbilical en la zona inferior y la línea alba es incidida verticalmente
por 1 cm.
• Los bordes de la fascia seccionada, son pinzados y elevados.
• Un cateter para diálisis peritoneal o una sonda Nélaton, es
introducida dentro de la cavidad peritoneal en un ángulo de 45º y
avanzados en dirección de la pelvis, sin emplear trócar.
• Si se aspiran 10 ml de sangre rutilante laparotomía urgente,
de lo contrario, se conecta la sonda o cateter a 1 L de solución salina
al 0.9% y es infundido a la cavidad peritoneal ( 10 cc / Kg en niños).
• Antes de terminar de pasar el litro de solución salina, este es bajado
al piso, para obtener retorno de la solución salina, por sistema de
sifonaje y una muestra de 50 cc es enviada al laboratorio para ser
analizada.
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1. Positivo (trauma abdominal cerrado):1.1. Aspiración de >10 ml de sangre1.2. Hematíes >100.000/mm3.1.3. Leucocitos >500/mm3.1.4. Amilasa >175 UI/l.1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos
alimentarios.2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
2.1. Hematíes >10.000/mm3.3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
3.1. Hematíes <50.000/mm3.3.2. Leucocitos 100/mm3.3.3. Amilasa <75 UI/l.
4. Indeterminado (trauma abdominal cerrado):4.1. Hematíes >50.000 y <100.000/mm3.4.2. Leucocitos >100 y <500/mm3.4.3. Amilasa >75 y <175 UI/l.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN DPL