PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Dra. Dina Bedoya Alvarez

Hospital Sergio E. Bernales

CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

• ASPECTOS GENERALES:

Definición, relevancia,situación actual

epidemiología

• PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH:

Objetivos, organización, rol del epidemiólogo, áreas de control, elaboración de un programa local.

ASPECTOS GENERALES

DEFINICIÓN

INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas y existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital.

Afecta la calidad de atención

Aumenta la mortalidad

Aumenta la morbilidad

Aumento los costos

Prolonga la estancia

RELEVANCIA

RELEVANCIA

Incidencia 5 a 10 IIH/100 e 25 a 50 mil IIH al año

Mortalidad 1 a 3% directa 500 a 1500

muertes al año

Costo 5 a 10 días extra 125000 a 500000

dias /12 meses

Prevenibles >30 % 7,500 a 15,000 IIH pueden

prevenirse

Costo/Beneficio Muy Favorable

MAGNITUD DEL PROBLEMA

ESTADOS UNIDOS

• 2.000.000 IIH anuales• sobreestadía 1.0 a 7.4 días• 8.676.000 días cama utilizadas en

IH • US$ 4.532.000.000 (1992)• 19.027 muertes por IIH

Hospital Infection Bennett Brachman 1998 pag 473

MAGNITUD DEL PROBLEMA

CHILE

• 70,000 IIH anuales

• sobreestadía 10 días promedio

• 700,000 días cama utilizadas en IIH

• 3000 muertes por IIH

MINSAL 1998

MAGNITUD DEL PROBLEMA

PERÚ

• > 50,000 IIH anuales

• sobreestadía 5 a 10 días

• 500,000 días cama utilizadas en IIH

• Prevalencia > 10%

• Tasas de incidencia: por encima de standares internacionales.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IIH

Tasas de IIH (%) por tipo de hospital

0

1

2

3

4

5

6

IV III II I Esp Ped

más a menos complejos

IIH/100 egresos

Tasa de IIH (por 100 egresos) por servicio

clínico, Hosp. complejos

0 20 40 60 80

UCI

Neon

Med

Cir

Ped

Obst

IIH/100 egresos

Microbiología de las IIH

• Bacterias > 80%

• Virus alrededor de 15%

• Hongos

• Parásitos

} Alrededor de

5%

Tipos de factores de riesgo

• Huésped

• Ambiente físico

• Atención hospitalaria

Factores asociados al ambiente

• Aire

• Agua

• Objetos y superficies

• Animales

Aire

• Tuberculosis

• Varicela

• Legionella pneumophila

• Staph. aureus?

• Influenza??

• Bacilos Gram (-)?

• Aislamiento respiratorio

• Pabellones quirúrgicos

• Areas de preparación de fluidos estériles

Agua

• Pseudomonas spp.

• Acinetobacter baumanni

• Legionella pneumophila?

• Otros bacilos no fermentadores

• Preparación de fluidos estériles IV

• Hemodiálisis

• humidificadores

Objetos y superficies

• Hepatitis B

• Virus sincicial respiratorio

• Staph. aureus

• Clostridium difficile

• Unidades de hemodiálisis

• juguetes y otros objetos de los niños

• material estéril en proced. invasivos

• jabones frecuentemente

contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas

Animales

• Salmonellosis (ratas)

• No hay infecciones asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, etc

Principio sobre el ambiente

Tiene importancia todo aquello que, estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada (específica) de un

huésped susceptible

Arquitectura hospitalaria

• Facilita o dificulta las prácticas preventivas

–iluminación

–acceso a lavamanos

–aislamiento

–ventilación

Atención Hospitalaria

• depende del tipo de infección

• múltiples y muy variados

• lavado de manos

• uso de técnica aséptica

• material estéril o desinfectado

Generales

Infección de herida operatoria

• Edad avanzada

• Obesidad mórbida

• Severidad enfermedad

• Portación nasal de S. aureus

• Infección remota

• desnutrición?

• Diabetes insul. dep.?

• tipo de remoción de vello

• tipo de operación

• duración de la op.

• antibióticoprofilaxis

• múltiples proced.?

• trauma tisular?

• transfusión?

Infección urinaria

• Diabetes mellitus

• Sexo femenino

• Disfunción renal

• cateterización urinaria

• duración del CUP

• cuidados del CUP

• sist. drenaje cerrado

• drenaje con condón?

Septicemia

• sexo femenino• edad?• enfermedad de

base• severidad de enf.

base• desnutrición• hospit. en UCI• peso al nacer• quemaduras

• catéter venoso central

• tiempo uso de CVC

• curación sitio inserc.

• sitio de inserción • número de

lúmenes???• manipulación• exp. del personal

Endometritis puerperal

• Obesidad?

• Pobreza?

• tiempo de membranas rotas

• tiempo trabajo de parto

• parto por cesárea

• número de tactos vaginales

• antibioprofilaxis

Neumonia

• Edad

• Enf. bronquial crónica

• Alt. conciencia

• Enf. neuromuscular

• Intubación traqueal

• Trauma durante cirugía abdominal alta

• Cirugía en tórax

• Ulceras “stress”

Importancia de los factores

• Huésped

– muy importantes poco modificables

• Ambiente

– poco importantes muy modificables

• Atención hospitalaria

– muy importantes modificables

CONCLUSIONES

• fuerte asociación al tipo de pacientes

• fuerte asociación a prácticas de atención

• débil asociación a aspectos ambientales

• múltiples factores concomitantes

• IIH severas menos prevenibles que leves

• tipo de vigilancia y definiciones

• tipo de programa de prevención y control

PREVENCION Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

OBJETIVOS

• Prevenir y reducir la ocurrencia de las IIH potencialmente evitables.

• Establecer los procedimientos de prevención y control de las IIH.

• Promover la identificación y tratamiento oportuno de las IIH

• Proveer de educación en IIH y su prevención usando medicina basada en evidencia

COMITÉ DE CONTROL DE IIH

OBJETIVO

COORDINAR EL PROGRAMA O PLAN

LOCAL DE CONTROL DE IIH PARA

ASEGURAR IMPACTO,CONTINUIDAD

Y SOLIDEZ EN LOS PROCESOS

INVOLUCRADOS

FUNCIONES• Establecer estrategias de

prevención y control para las IIH definidas por el hospital como prioritarias.

• Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control en los indicadores.

• Elaborar normas, planes de capacitación, programas de supervisión.

CARACTERÍSTICAS

o CONSTITUIDO POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

HABITUALMENTE PRESIDIDO POR EL DIRECTOR E INTEGRADO POR :

o EPIDEMIÓLOGO

o INFECTÓLOGO

o MICROBIÓLOGO

o ENF.CONTROL DE IIH

ROL DEL EPIDEMIÓLGO

• EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCED DE VIG.

• REVISAR LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• APOYAR Y EFECTUAR INVESTIGA-

CIONES SOBRE IIH

• INFORMAR PERIÓDICAMENTE SOBRE LA VIGILANCIA DE LAS IIH.

PROGRAMA LOCAL

• SE BASARÁ EN EL DX SITUACIONAL

• PRIORIZARÁ Y SELECCIONARÁ LAS IIH A INTERVENIR

• DEFINIRÁ LOS FACTORES CONDICIONANTES que tienen asociación con las IIH a intervenir

ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH

• ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA NORMATIVA.

• CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD.

• ASESORAMIENTO PARA LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS.

• SUPERVISIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS

ASPECTOS BÁSICOS• Diagnóstico situacional

• capacitación del personal de salud

• Apoyo al laboratorio de microbiología

• Desinfección y esterilización

• Aislamiento de pacientes

• Uso racional de antimicrobianos

• Uso racional de desinfectantes y antisépticos

• Salud del personal

DIAGNOSTICO DE SITUACION DEL CONTROL DE LAS IIH

• Características generales del hospital

• Diagnóstico epidemiológico

• Descripción resumida de las actividades de capacitación y supervisión

• Informe del grado de coordinación con los diferentes servicios.

• Informe de evaluación del programa local de control de las IIH

DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

• Es una medida comprobada de prevención de IIH

• La mayoría de las acciones médicas y de enfermería requieren que los elementos utilizados deban ser

esterilizados o desinfectados

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• Objetivo:

retardar o evitar la aparición de cepas resistentes a los ATM entre los

gérmenes hosp.

• Consideraciones:

uso sobre la base de criterios clínicos, tomando en consideración la enfermedad de base, la selección de acuerdo con el agente y su patrón de sensibilidad y resistencia

SALUD DEL PERSONAL

• Los riesgo del personal de salud son variados y de diversa complejidad e incluyen aquellos de naturaleza física, química y biológica.

• Las infecciones y exposiciones de mayor frecuencia y de mayor posibili dad de prevención son la TBC y la exposición a material punzo-cortante

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

• Está destinada a cortar la cadena de transmisión de patógenos productores de IIH.

• Basadas en precauciones estándar y precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aérea, gotitas y por contacto)

Reflexion

“Puede parecer un

principio extraño el definir como primer requerimiento de un

hospital el no producir daño a los enfermos”

FLORENCE NIGHTINGALE

COMPONENTES• ACTIVIDADES DE

VIGILANCIA DE IIH

• PREVENCIÓN Y CONTROL

• EDUCACIÓN

MUCHAS GRACIAS