Prevención en Ulceras por decubito RCF 2011

ULCERAS POR PRESIÓN

EU. René Castillo FloresLicenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

Prevención

ULCERAS

PRESIÓN

Curso Atención Integral

Paciente Postrado12 Noviembre 2011

EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

Tabla Contenido

Definiciones

Epidemiología

Etiopatogenia

Factores Coadyuvantes

Zonas de Riesgo

Clasificación

Escalas de evaluación

Cuidados específicos

“Cualquier lesión de origen isquémico

provocada por la presión, la fricción, la

cizalla o la combinación de las mismas

sobre un plano o prominencia ósea, que

da lugar a un bloqueo sanguíneo en el

tejido subyacente, y como consecuencia

de la isquemia se produce una

degeneración rápida de los tejidos .”

Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6.

Soldevilla J et al. Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004.

Ulcera por PresiónDefinición

Heridas de cama

Escaras

Ulceras decúbito

Escaras de decúbito

Llagas de decúbito

ULCERAS

PRESION

Ulcera por PresiónOrigen del nombre

Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004

Se estima que hasta el 95% de las

úlceras por presión son evitables.

El 90% de los pacientes con menos de

20 movimientos espontáneos durante

la noche desarrollan úlceras.

MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007

Ulcera por PresiónEpidemiología

¿Cuáles son las causas de UPP?

Ulcera por PresiónEtiopatogenia

Tej. adiposo

Músculo

Presión

Fricción

Fuerza de cizalla

MUERTECELULAR

0xígeno

Nutrientes

Desechos

Metabólicos

Prominencia

Interrupción

circulación localIsquemia

Escara(tej. necrótico)

ULCERAPOR PRESIÓN

Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:

Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008

• LA PRESIÓN

El mecanismo de producción de las úlceraspor presión se basa en la alteración de lairrigación sanguínea de la zona por unacausa externa

Presión Cizallamiento Fricción

Causas UPPPresión

Causas UPPCizallamiento

Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o

se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama

Minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la

profundidad de las capas tisulares.

Causas UPPCizallamiento

Causas UPPFricción

Circulación periférica

Humedad

Inmovilidad

Nivel de conciencia

Obesidad

Caquexia

Nutrición deficiente

Infección

Ulcera por decúbito

Causas UPPFactores Coadyuvantes

Aumenta el riesgo de formación de úlceras.

Reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,

tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.

Aumenta con la duración de la exposición a la humedad.

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad

Condensación de sistemas de suministro de

oxígeno humidificados

Incontinencia fecal y urinaria

Vómitos PerspiraciónDrenaje de una

herida

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad

La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito

El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las

prominencias óseas contra la presión.

Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es más

susceptible a las úlceras de decúbito

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Obesidad

La vascularización del tejido adiposo es escasa, por lo que los

tejidos adiposo y subyacentes son más susceptibles a los

daños isquémicos.

Necesidades metabólicas

FIEBREDIAFORESIS

Paciente

infección

ISQUÉMIA.

Humedad de la piel

ULCERAPOR PRESIÓN

Hipóxia tisular

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Infección

Esta situación

aumenta el riesgo

de que el paciente

desarrolle úlceras

de decúbito.

Perdida el tejido

adiposo necesario

para proteger las

prominencias

óseas de la

presión

Atrofia muscular y

reducción de los

tejidos

subcutáneos.

El edema

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Desnutrición/Caquexia

Causas UPPZonas de Riesgo

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx

Causas UPPClasificación

MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas

y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000

¿Como Clasificamos las UPP?

MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas

y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000

MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000

Hiperemia Reactiva(Rubor)

Hiperemia Reactiva normal

ISQUEMIA

Hiperemia Reactiva Anormal

Dura menos de 1 hora

Dura más de 1 hora

(Hasta 2 semanas después de eliminada la

presión)*

Induración

(Zona de edema subcutáneo localizado)

Etapa 1

PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3

Empalidece

No Empalidece

Respuesta compensatoria

normal a la falta de irrigación

del tejido subyacente

EVIDENCIA

VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo EVRUPP

Es imprescindible utilizar una Escala de valoración de riesgo de

úlceras por presión (EVRUPP), junto con una valoración integral

que nos orientará a la planificación de cuidados personalizados.

Utilización de la escala original, de referencia, sin modificaciones.

VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)

¿Qué escala

utilizar?

Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico

GEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105

Sin riesgo: 0 Riesgo bajo: 1-3 Riesgo medio: 4-7 Riesgo alto: 8-15

Escala EMINA

http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf

Riesgo Bajo : >15 Riesgo Moderado: 13-14 Riesgo Alto : <12

Escala BRADEN

VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS

¿Cuales serían los principales campos de

actuación de enfermería para PREVENIR UPP?

Los principales campos de actuación de

enfermería para PREVENIR UPP

La higiene y Tratamiento tópico

de la piel

Empleo de camas y colchones

terapéuticos.Reposicionamiento

CUIDADOS DE LA PIEL

Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008

Valore el estado de la piel diariamente para

identificar precozmente los signos de lesión

causados por la presión, coincidiendo con el aseo

e informando del procedimiento a la persona

EVIDENCIA BAJA

CUIDADOS DE LA PIEL

EVIDENCIA MODERADA

Para la higiene diaria utilice jabones osustancias limpiadoras con potencialirritativo bajo sobre el pH de la piel

Mantenga la piel de la persona en todomomento limpia y seca.

Aplique cremas hidratantes,confirmando su completa absorción

CUIDADOS DE LA PIEL

EVIDENCIA MUY BAJA

Está contraindicado el uso sobre la piel de

cualquier producto que contenga

ALCOHOL (de romero, tanino…). No usar

COLONIAS, pues su compuesto

fundamental es el alcohol

CUIDADOS DE LA PIEL

EVIDENCIA MODERADA

No efectuar masajes sobre las

prominencias óseas, pues se pueden

ocasionar daños adicionales y no

previenen la aparición de lesiones

CUIDADOS DE LA PIEL

EVIDENCIA ALTA

Aplique ácidos grasos hiperoxigenados

(AGHO) en piel sana sometida a presión.

Extiéndalos con suavidad en zonas de

riesgo

PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN

Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como,

talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar

dispositivos específicos de protección local de la presión.

Estos dispositivos deberán permitir la inspección diaria de las

zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas

preventivas.

PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN

SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)

GNEAUPP 1998

Superficies Estáticas

• Colchonetas-cojines

estáticos de aire

• Colchonetas-cojines de fibra

• Colchonetas-cojines de agua

• Colchonetas de espuma

• Colchones de látex

• Colchones-cojines

viscoelásticos

• Colchones-cojines estándar

Superficies Dinámicas

• Colchones-colchonetas

alternantes de aire

• Colchones-colchonetas

alternantes de aire con flujo

de aire

• Camas y colchones de

posicionamiento lateral

• Camas fluidificadas

• Camas bariátricas

Colchonetas-cojines estáticos de aire

Estáticos

Cojín Antiescaras y Postural

Cojín de aireCojín de gel

Cojín de Gel Poliuretano

http://www.ortomedic.cl/escaras2.html

SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Estáticos

Colchones-cojines viscoelásticos

Estáticos

Colchones alternantes de aire

Dinámicas

http://www.ortomedic.cl/escaras2.html

http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A

http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf

SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Dinámicas

¿Qué colchón

utilizar?

SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN

CAMBIOS POSTURALES

Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la

prevención como en el tratamiento.

Mantener la alineación corporal y fisiológica del enfermo.

No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.

CAMBIOS POSTURALES

¿y los picarones?

Producen edema y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.

Prevención en Ulceras por decubito RCF 2011

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