Prevención en Ulceras por decubito RCF 2011

ULCERAS POR PRESIÓN

EU. René Castillo FloresLicenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

Prevención

ULCERAS

POR

PRESIÓN

Curso Atención Integral

Paciente Postrado12 Noviembre 2011

EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

Tabla Contenido

Definiciones

Epidemiología

Etiopatogenia

Factores Coadyuvantes

Zonas de Riesgo

Clasificación

Escalas de evaluación

Cuidados específicos


“Cualquier lesión de origen isquémico

provocada por la presión, la fricción, la

cizalla o la combinación de las mismas

sobre un plano o prominencia ósea, que

da lugar a un bloqueo sanguíneo en el

tejido subyacente, y como consecuencia

de la isquemia se produce una

degeneración rápida de los tejidos .”

Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6.

Soldevilla J et al. Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004.

Ulcera por PresiónDefinición


Heridas de cama

Escaras

Ulceras decúbito

Escaras de decúbito

Llagas de decúbito

ULCERAS

POR

PRESION

Ulcera por PresiónOrigen del nombre

Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004


Se estima que hasta el 95% de las

úlceras por presión son evitables.

El 90% de los pacientes con menos de

20 movimientos espontáneos durante

la noche desarrollan úlceras.

MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007

Ulcera por PresiónEpidemiología


¿Cuáles son las causas de UPP?

Ulcera por PresiónEtiopatogenia


Piel

Tej. adiposo

Músculo

Presión

Fricción

Fuerza de cizalla

MUERTECELULAR

0xígeno

Nutrientes

Desechos

Metabólicos

Prominencia

Osea

Interrupción

circulación localIsquemia

Escara(tej. necrótico)

ULCERAPOR PRESIÓN




Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:

Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008

• LA PRESIÓN

El mecanismo de producción de las úlceraspor presión se basa en la alteración de lairrigación sanguínea de la zona por unacausa externa


Presión Cizallamiento Fricción



Causas UPPPresión


Causas UPPCizallamiento


Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o

se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama

Minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la

profundidad de las capas tisulares.

Causas UPPCizallamiento



Causas UPPFricción


Circulación periférica

Humedad

Inmovilidad

Nivel de conciencia

Obesidad

Caquexia

Nutrición deficiente

Infección

Ulcera por decúbito

Causas UPPFactores Coadyuvantes


Aumenta el riesgo de formación de úlceras.

Reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,

tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.

Aumenta con la duración de la exposición a la humedad.

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad



Condensación de sistemas de suministro de

oxígeno humidificados

Incontinencia fecal y urinaria

Vómitos PerspiraciónDrenaje de una

herida

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad



La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito

El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las

prominencias óseas contra la presión.

Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es más

susceptible a las úlceras de decúbito

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Obesidad


La vascularización del tejido adiposo es escasa, por lo que los

tejidos adiposo y subyacentes son más susceptibles a los

daños isquémicos.


Necesidades metabólicas

FIEBREDIAFORESIS

Paciente

con

infección

ISQUÉMIA.

Humedad de la piel

ULCERAPOR PRESIÓN

Hipóxia tisular


Causas UPPFactores Coadyuvantes: Infección


Esta situación

aumenta el riesgo

de que el paciente

desarrolle úlceras

de decúbito.

Perdida el tejido

adiposo necesario

para proteger las

prominencias

óseas de la

presión

Atrofia muscular y

reducción de los

tejidos

subcutáneos.

El edema

Causas UPPFactores Coadyuvantes: Desnutrición/Caquexia



Causas UPPZonas de Riesgo

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx


Causas UPPClasificación

MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas

y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000

¿Como Clasificamos las UPP?



MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas

y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000



MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000


Hiperemia Reactiva(Rubor)

Hiperemia Reactiva normal

ISQUEMIA

Hiperemia Reactiva Anormal

Dura menos de 1 hora

Dura más de 1 hora

(Hasta 2 semanas después de eliminada la

presión)*

Induración

(Zona de edema subcutáneo localizado)

Etapa 1


PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3

Empalidece

No Empalidece

Respuesta compensatoria

normal a la falta de irrigación

del tejido subyacente


EVIDENCIA


VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo EVRUPP

Es imprescindible utilizar una Escala de valoración de riesgo de

úlceras por presión (EVRUPP), junto con una valoración integral

que nos orientará a la planificación de cuidados personalizados.

Utilización de la escala original, de referencia, sin modificaciones.




VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)

¿Qué escala

utilizar?



Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico

GEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105

Sin riesgo: 0 Riesgo bajo: 1-3 Riesgo medio: 4-7 Riesgo alto: 8-15

Escala EMINA



http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf

Riesgo Bajo : >15 Riesgo Moderado: 13-14 Riesgo Alto : <12

Escala BRADEN



VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS

¿Cuales serían los principales campos de

actuación de enfermería para PREVENIR UPP?




Los principales campos de actuación de

enfermería para PREVENIR UPP

La higiene y Tratamiento tópico

de la piel

Empleo de camas y colchones

terapéuticos.Reposicionamiento


CUIDADOS DE LA PIEL

Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008

Valore el estado de la piel diariamente para

identificar precozmente los signos de lesión

causados por la presión, coincidiendo con el aseo

e informando del procedimiento a la persona

EVIDENCIA BAJA



CUIDADOS DE LA PIEL


EVIDENCIA MODERADA

Para la higiene diaria utilice jabones osustancias limpiadoras con potencialirritativo bajo sobre el pH de la piel

Mantenga la piel de la persona en todomomento limpia y seca.

Aplique cremas hidratantes,confirmando su completa absorción



CUIDADOS DE LA PIEL


EVIDENCIA MUY BAJA

Está contraindicado el uso sobre la piel de

cualquier producto que contenga

ALCOHOL (de romero, tanino…). No usar

COLONIAS, pues su compuesto

fundamental es el alcohol



CUIDADOS DE LA PIEL


EVIDENCIA MODERADA

No efectuar masajes sobre las

prominencias óseas, pues se pueden

ocasionar daños adicionales y no

previenen la aparición de lesiones



CUIDADOS DE LA PIEL


EVIDENCIA ALTA

Aplique ácidos grasos hiperoxigenados

(AGHO) en piel sana sometida a presión.

Extiéndalos con suavidad en zonas de

riesgo



PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN


Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como,

talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar

dispositivos específicos de protección local de la presión.

Estos dispositivos deberán permitir la inspección diaria de las

zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas

preventivas.



PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN




SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)

GNEAUPP 1998

Superficies Estáticas

• Colchonetas-cojines

estáticos de aire

• Colchonetas-cojines de fibra

• Colchonetas-cojines de agua

• Colchonetas de espuma

• Colchones de látex

• Colchones-cojines

viscoelásticos

• Colchones-cojines estándar

Superficies Dinámicas

• Colchones-colchonetas

alternantes de aire

• Colchones-colchonetas

alternantes de aire con flujo

de aire

• Camas y colchones de

posicionamiento lateral

• Camas fluidificadas

• Camas bariátricas





Colchonetas-cojines estáticos de aire

Estáticos


Cojín Antiescaras y Postural

Cojín de aireCojín de gel

Cojín de Gel Poliuretano

http://www.ortomedic.cl/escaras2.html


SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Estáticos





Colchones-cojines viscoelásticos

Estáticos




Colchones alternantes de aire

Dinámicas




http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A

http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf


SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Dinámicas

http://sboss.cl/index/colchon antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A


¿Qué colchón

utilizar?






SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN




CAMBIOS POSTURALES

Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la

prevención como en el tratamiento.

Mantener la alineación corporal y fisiológica del enfermo.

No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.




CAMBIOS POSTURALES


¿y los picarones?





Producen edema y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.

SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN

Prevención en Ulceras por decubito RCF 2011

Documents

Transcript of Prevención en Ulceras por decubito RCF 2011