1

Prevenció de la infecció en front la grip A (H1N1) als centres residencials i sociosanitaris

Jornada de la CECADBarcelona, 7 d’octubre de 2009

2

• Antecedents: Activació prepandèmica• Pla d’actuació• Mesures de prevenció en centres

residencials i sociosanitaris

Prevenció de la infecció en front la grip A (H1N1) als centres residencials i sociosanitaris

3

Virus H1N1 porcíClàssic, 1918

Virus aviar nord-americà

Virus humàH3N2

Virus H1N1 porcíreordenat, 1997-1998

Virus aviar

Virus H1N1 porcíd’Euroasia, 1979, de llinatge aviar-like

Virus porci A (H1N1) 2009

Gènesi del virus influenza porcí A (H1N1) 2009

Salt d’espècie

Font: J.Vaqué, HVH

4

Edgar Hernández, primer infectat pel virus A (H1N1). 2009 Localitat de La Gloria, estat de Veracruz. Mèxic.

Març de 2009

Font: J.Vaqué, HVH

5

6

Antecedents: Activació prepandèmica/1

El 24 d’abril s’emet un primer comunicat per activar el protocol de vigilància i control de la grip pel nou virus A(H1N1).

El 26 d’abril, el Departament de Salut posa en marxa un comitè de crisi per al seguiment i l’avaluació del brot de la nova grip.

7

Antecedents: Activació prepandèmica/2Pla d’actuació a Catalunya

Estructura organitzativa:

Comitè Executiu de Catalunya

Secretaria Tècnica Col·legiada i

Consell Científic Assessor del Pla de pandèmia de la grip.

Protocols i mesures per la grip A(H1N1), en el si del ComitèExecutiu el Pla de pandèmia a Catalunya, tot seguint les indicacions i recomanacions del Comitè Científic de Catalunya.

8

Pla d’actuació a Catalunya

• Vigilància i detecció precoç• Atenció i resposta a l’emergència• Vacunes• Tractament d’infectats i profilaxi d’exposats

(antivirals)• Mesures de distanciament social

– Escoles– Llocs de treball– Comunitat

• Comunicació

9

Nombre de casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons data d’inici de símptomes. (N = 244)

0

5

10

15

20

25

30

21 24 27 30 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29

Abril Maig Juny Juliol

El 24 d’abrilprimer comunicat

per activar el protocol de vigilància A(H1N1).

El 11 de junyOMS declara

fase 6 A(H1N1).

El 29 de juliolVigilància de casos greus A(H1N1).

Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009

10

Què fer davant dels símptomes

SÍMPTOMES FEBRE ALTA (igual o més de 38º) DURANT DIVERSOS DIES

DIFICULTATS RESPIRATÒRIES SEVERES, OFECS, PANTEIXOS…

PÈRDUA RELATIVA DE L’ESTAT DE CONSCIÈNCIA AMB MAREJOS, MAL DE CAP…

Població general i nens

SÍMPTOMES

•FEBRE ALTA (IGUAL O MÉS DE 38º)

•MALESTAR GENERAL

•DIFICULTATS RESPIRATÒRIES

•FALTA DE GANA

Grups de risc (mateixos símptomes que la població general)

Embarassades Malalts crònics Persones amb obesitat mòrbida

Tota la població quan elssímptomes s’agreugin A L’HOSPITAL

TRUCAR PER

TELÈFON

TRUCAR P

ER T

ELÈF

ON

TRUCAR PER TELÈFON

A CASA

A L’HOSPITAL

A CASA

AL

CAP

AL

CAP

Valoració de símptomes i redirecció (a

casa o al CAP

RESPOSTA ASSISTENCIAL

11

Plans d’actuaciódels centres

sanitaris

•Identificació dels responsables en front d’una situació de crisi• Reforços estructurals• Disponibilitat de llits addicionals (crítics i no crítics)• Pla d’actuació davant les baixes de professionalssanitaris• Reforç de l’atenció telefònica• Reforç de l’atenció domiciliària

Donar resposta organitzativa a l’increment de la demanda global i a

la demanda de casos greus

Aquesta resposta es planifica en clau territorial

OBJECTIU

ACCIONS

RESPOSTA ASSISTENCIAL

12

VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL

El CISNS acorda, el calendari de la vacuna estacional a partir del 15 de setembre i la primera setmana d’octubre, i durant tot el mes d’octubre.

Població diana sense canvis en relació amb campanyes anteriors.

S’aplicaran de forma gratuïta al voltant d’1.500.000 dosisde vacuna estacional.

La temporada 2008-2009 es van administrar a Catalunya més d’1.300.000 vacunes. S’estima que un 75% de les persones de 60 anys o més es van vacunar.

VACUNES

13

VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA

El CISNS ha acordat, de manera unànime, els grups prioritaris per rebre la vacuna:

Persones de més de 6 mesos d’edat amb factors clínics de risc

Embarassades

Treballadors sanitaris

Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat

Es podran incorporar més endavant nous grups poblacionals, per consens del CISNS, sempre seguint les recomanacions dels experts i l’evidència científica.

VACUNES

14

VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICALa data d’inici de la campanya vacunal la determinarà la Comissió de Salut Pública del Ministeri de Sanitat i Política Social (MSPS). Previsiód’inici de la vacunació: finals d’octubre-inici de novembre.

El Ministeri de Sanitat i Política Social ha coordinat l’adquisició de vacunes per a tot l’Estat, 37 milions de dosis per vacunar un 40% de la població (2 dosis per persona).

També s’ha fet una reserva de compra de vacunes, per si fos necessari una eventual ampliació de la població diana, fins a un total del 60% de la població. Es disposarà de vacunes dels laboratoris GSK i Norvatis, ambdues adjuvades.

El criteri de distribució per comunitats autònomes serà proporcional a la població; per tant, a Catalunya li corresponen entre 6 milions (40%) i 8,8 milions (60%) de dosis.

VACUNES

15

Medicaments disponibles: ambdós inhibidors de la neuraminidasa.

Oseltamivir (Tamiflu)

Zanamivir (Relenza)

Persones tractades amb antivirals:

Casos sospitosos, probables o confirmats de grip que requereixin hospitalització o persones que presentin un risc més elevat de patir complicacions per grip.

Actualment, el tractament antiviral se subministra en els centres hospitalaris, però properament s’estendrà als centres d’atenció primària.

ANTIVIRALS

16

INHIBIDORS DE LA NEURAMINIDASA (I)

Oseltamivir: Fàrmac de primera elecció.– Dosi:

• Casos lleus i gravetat mitjana: 75mg/12 hores v.o durant 5 dies.

• Els casos greus: 150mg/12hores v.o durant 7-10 dies

• Profilaxi: 75mg/24 hores v.o durant 7-10 dies.

• Pacients amb aclariment de creatinina de 10-30ml/min reduir la dosi de tractament (75mg al dia) No aprovat en nens < 1 any. En nens dosificar segons pes.

– Efectes secundaris: nàusees i vòmits– No dades sobre efectes secundaris en

l’embaràs

17

INDICACIONS PROFILAXI AMB ANTIVIRALS: FASE 6

• Profilaxi del personal sanitari que ha tingut contacte no protegit amb casos1.

• Quan es detectin 2 o més casos en residències geriàtriques, centres sociosanitaris o institucions tancades1.

1. Fàrmac d’elecció: Oseltamivir/ Zanamivir

18

ACTUACIONS EN L’ÀMBIT EDUCATIU

Acordades conjuntament pel Departament d’Educació i de Salut

− Introducció: Justificació i evidències − Recomanacions generals per alumnes, professorat i resta de la comunitat

educativa− Recomanacions específiques per escolars i adults amb factors de risc i per

dones embarassades.

− Recomanacions per a la planificació logística dels centres (pels directors/res dels centres, mitjançant carta)

- Mesures higièniques

- Identificació i gestió preventiva i clínica dels casos

- Intervencions de control

Principals recomanacions

- Centres d’atenció primària

- Unitats de vigilància epidemiològica

Col·laboració

19

ACTUACIONS EN L’ÀMBIT LABORAL

Acordades conjuntament pel Departament de Treball i de Salut

– Introducció: Justificació i evidències – Recomanacions per controlar l’afectació a les persones que treballen a

l’empresa– Recomanacions per reduir l'impacte sobre l’activitat empresarial – Guia d’un Pla de previsió de l’impacte de la grip N1H1 a l’empresa

- Mesures ambientals, organitzatives i de comunicació

- Gestió dels elements essencials de l’empresa

- Coordinació amb organitzacions externes

Principals recomanacions

- Serveis de prevenció de riscos laborals

- Mútues d’accidents de treball i malalties professionals

- Unitats de salut laboral

Col·laboració

Les mesures responen bàsicament a la voluntat de minimitzar les baixes laborals, que no es preveuen superiors a les que genera la grip ordinària.

20

21

22

23

OBJECTIU I BASES CIENTÍFIQUES

Objectiu Informació i criteris per minimitzar el

risc de transmissió de la infecció a treballadors sanitaris i als malalts, als visititants i als familiars.

24

25

Bases científiquesMecanismes de transmissió

gotes (> 5µm de diàmetre; viatgen<1m)contacte (5’ en mans, 8-12 h en roba i paper i 24-48 h en superfícies no poroses)Transmissió per aire

Demostrada en animalPossible en humans però no rellevant

OBJECTIU I BASES CIENTÍFIQUES

26

No s’ha detectat cap subtipus nou

en humans

Existeix subtipus en animals que

comporta risc per als humans

Detecció d’infeccióhumana per subtipus nou

Petites agrupacions de casos en humansTrans. localitzada

Grans agrupacions de casos en humans

Trans. localitzada

Increment substancial de la transmissió en

població humana

Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fase 6

Període Interpandèmic Període d’Alerta Pandèmica Període Pandèmic

BASES QUE SUSTENTEN LES MESURES DE BASES QUE SUSTENTEN LES MESURES DE CONTENCICONTENCIÓÓ I CONTROL DE LA INFECCII CONTROL DE LA INFECCIÓÓ

Precaucions estàndard

+Precaucions de gotes

Precaucions estàndard

+Precaucions de contacte

+Precaucions de gotes+FFP2 (si cal)

Precaucions estàndard

+Precaucions de gotes+FFP2 (si cal)

+Precaucions de contacte

27

PRECAUCIONS ESTÀNDARD (I)

Higiene de mans GuantsBataMascareta quirúrgica i protecció

ocular

28

PRECAUCIONS ESTÀNDARD (I)

Higiene de mans (rentat aigua i sabó: 40-60’’ / fricció amb preparats a base d’alcohol: 20-30”)

Abans contacte directe pacientAbans procediments invasiusDesprés contacte pell íntegra

malaltEn canviar procediment mateix

pacientDesprés contacte objectes voltant

pacientDesprés retirar-se els guants

29

30

PRECAUCIONS ESTÀNDARD (II)

Guants• Cal higiene de mans abans i després

fer-los servir• En tot contacte amb sang i fluids

corporals, membranes mucoses i pell no íntegra.

• Canviar entre malalts i en canviar procediment

31

Bata: Si procediments generen esquitxades. No cal estèril. Treure’s la bata bruta de seguida.Mascareta quirúrgica i protecció ocular: Per protegir mucoses ulls, nas i boca durant procediments que poden generar esquitxades.Prevenció exposicions accidentals a sang i fluids orgànics

• No tocar parts metàl·liques• No recaputxar mai• Recipients rígids per a material tallant o punxant.

PRECAUCIONS ESTÀNDARD (III)

32

Material higiene malalt: ús exclusiu per a ell.Roba: Mínima agitació. Procés industrial neteja.Estris menjar: Rentavaixelles i aigua calenta.Neteja habitació: diària amb lleixiu 0,1% clor lliure

PRECAUCIONS ESTÀNDARD (III)

33

Tapar-se la boca i nas en tossir o esternudar amb mocador rebutjableUtilitzar mocadors rebutjables i llençar-los en receptacles que el centre hagi disposatFer higiene de mans després d’ esternudar o tocar secrecions respiratòriesNo tocar nas i ulls amb mans brutesEvitar proximitat pacients símpt. resp./ altres pacientsAls pacients amb tos: mascareta quirúrgica

PRECAUCIONS ESTÀNDARD: HIGIENE RESPIRATÒRIA

34

PREVENCIÓ DE LA INFECCIÓ ALS CENTRES SANITARIS: CARTELL HIGIENE RESPIRATÒRIA

35

Higiene de mans després de sortir habitacióHabitació : ♦ individual amb lavabo i wc♦ pacients infectats per mateix microorganisme♦ porta tancada i cartell informatiu♦ roba neta, material clínic i EPP fora habitació♦ material neteja ús exclusiu♦ Residus( Decret 27/1999):malalties especificades, grup III;

resta malalties , grup II

Material clínic malalt: ús exclusiuEmbossar roba malalt a l’interior habitacióVisites limitades i amb proteccióTrasllats limitats i avisar unitat receptora

EPP: Equips de protecció personal

MESURES COMUNES A TOTES LES PRECAUCIONS

36

PRECAUCIONS PER EVITAR LA TRANSMISSIÓ PER GOTES

Mesures comunes per a tot tipus de precaucions

+Mascareta quirúrgica a:♦Personal i visitants abans d’entrar a

l’habitació♦Malalt si s’ha de traslladar

37

PRECAUCIONS PER EVITAR LA TRANSMISSIÓ PER CONTACTE

♦ Mesures comunes per a tot tipus de precaucions

+♦ Guants: en entrar habitació i treure’ls en sortir♦ Bata: sempre que es preveu contacte directe amb el

malalt♦ Trasllat malalt: Avisar al portalliteres i cobrir-lo amb

roba neta♦ Habitació: Netejar i desinfectar amb lleixiu al 0,1-

0,5% de clor lliure, segons agent ♦ Per al virus de la grip: lleixiu al 0,1% de clor lliure,

que s’obté afegint a 20 ml de lleixiu al 5% aigua fins tenir 1 litre

38

INDICACIONS ÚS FFP3

♦ FFP3 si intubació,maniobres reanimació, presa mostres resp., ventilació manual, aspiració nasofaríngia i traquial , broncoscòpia, nebulitzacions, inducció esput, fisioterapiatoràcica, cures traqueostomia, cirurgia o procediments postmortem amb instruments alta velocitat

♦ Protector respiratori de partícules FFP3 (o FFP2)•Ben ajustat•Treure’l en sortir de l’habitació

39

• Gestió residus Decret 27 / 1999

Fase 5 : es gestionaran com residus Grup IIFase 6: es gestionaran com residus Grup II

• Neteja ambiental i desinfecciósuperficies

El virus de la grip s’inactiva fàcilment

• MobiliariRetirar mobiliari no essencial, especialmentsi és material tou i porós.

CONTROL AMBIENTAL

40

41

www.gripa.gencat.cat