Post on 22-Feb-2018
Sincitio. Discos Intercalares
Músculo auricular
Músculo ventricular
Estriado
Filamentos de actina y miosina
Fibras musculares de excitación y conducción
• Pocas fibrillas contráctiles
• Descargas rítmicas automáticas en forma potenciales de acción por todo el
Potencial de acción meseta
Sistema conducción y excitación del corazón
Nodo sinusal (nodo
sinoauricular)
Vías internodulares
Nódulo AV
Haz AV
Rama izquierda haz Purkinje
Rama derecha
haz Purkinje
Sistema conducción y excitación del corazón
Ritmicidad y autoexcitación nódulo sinusal
Segundos
Mili
volt
ios
Potencial reposo
Umbral de descarga
Fibra del nodo sinusal
Fibra del músculo
ventricular
Nódulo auriculo ventricular
Sistema conducción y excitación del corazón
Vías internodulares
Fibras transicionales
Nódulo AV
Tejido fibroso auriculoventricular
Porción penetrante haz AV
Porción distal haz AV
Rama izquierda haz AV
Rama derecha haz AV
Tabique interventricular
Propiedades del corazón
2) Conductibilidad
1) Automatismo
El nodo SA constituye el marcapasos cardíaco ya que este nodo es el de autogeneración más rápida y su potencial de reposo es el menos negativo del miocardio. El ritmo está en función tiempo (70 latidos/minuto) PROPIEDAD CRONOTRÓPICA.
La activación cardíaca se propaga a todo el corazón. La propiedad de conducir el estímulo desde una fibra a otra se encuentra desarrollada en el sistema Purkinje y nodo AV. Depende de la velocidad de propagación de la excitación por las fibras cardíacas PROPIEDAD DROMOTRÓPICA.
3) Excitabilidad
4) Contractilidad
Capacidad de producir una respuesta contráctil frente a un estímulo. La fibra cardíaca puede encontrarse período refractario Absoluto (inexcitable) Relativo (parcialmente excitable) Capacidad de ajustar umbral excitación PROPIEDAD BATMOTRÓPICA.
Capacidad de contraerse ante un estímulo adecuado, expulsando el contenido de las cavidades. La energía contráctil que se expresa como capacidad ventricular de producir una determinada presión de expulsión de sangre por unidad de tiempo se llama PROPIEDAD IONOTRÓPICA.
CICLO CARDÍACO
Vo
lum
en (
ml)
P
resi
ón
(m
mH
g)
Sístole Sístole Diástole
Fonocardiograma
Electrocardiograma
Volumen ventricular
Presión ventricular
Presión auricular
Presión aortica
Contracción isométrica
Eyección
Relajación isométrica Ingreso
rápido
Diástasis
Sístole auricular
Apertura Válvula aórtica
Cierre Válvula AV
Apertura Válvula AV
Cierre válvula aórtica
PARÁMETROS CARDÍACOS
GASTO CARDÍACO
Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en cada latido. Se determina por la diferencia entre VFD menos VFS. 50 – 70 ml
(VOLUMEN SISTÓLICO O VOLUMEN LATIDO)
GASTO SISTÓLICO
(VOLUMEN MINUTO)
Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en la unidad de tiempo. GC = VS x FC = 70 ml x 70 latidos/min = 4900 ml/min
RETORNO VENOSO
Volumen sangre que llega desde las venas a la aurícula derecha por minuto.
PRECARGA
POSCARGA
Rendimiento Cardíaco
La capacidad del corazón de aumentar su volumen minuto de acuerdo con las necesidades del organismo depende
Contractilidad Cardíaca
Frecuencia Cardíaca
PRECARGA Llenado ventricular
POSCARGA Resistencia a la eyección sangre por el corazón
Regulación Intrínseca del bombeo cardíaco: Mecanismo de Frank-Starling
La capacidad del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.
Dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas
Estimulación parasimpática (vagal)
Mecanismo efectos vagales
Frecuencia ritmo nodo sinusal
Acetilcolina
Excitabilidad fibras unión AV
Acetilcolina Permeabilidad K+
Hiperpolarización
Reduce potencial membrana reposo
FC
Fuerza Contracción
Efecto estimulación simpática
Estimulación nervios simpáticos
Potencial reposo más positivo
Β - adrenérgicos
Permeabilidad iones Ca y Na
Noradrenalina
FC y GC
Fuerza Contracción
Efecto iones Ca 2+
Efecto iones K +
Exceso Ca 2+ en el LEC lleva a que el potencial reposo sea más positivo y produce contracción espástica.
• Exceso K + en el LEC reduce potencial de membrana en reposo de las fibras músculo cardíaco.
• Se despolariza parcialmente la membrana, el potencial de membrana es menos negativo.
• Disminuye la intensidad del potencial de acción y la contracción es progresivamente más débil.
Función
División y Distribución
Circulación pulmonar 9%
Aorta Vena cava superior
Corazón 7%
Vena cava inferior
Arterias 13%
Arteriolas y
Capilares 7%
Venas, vénulas y sinusoides
venosos 64%
Circulación sistémica 84%
Presiones en las diversas secciones de la circulación
Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en mmHg o cm de agua.
Ao
rta
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Ven
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ulm
on
ares
Pre
sió
n (
mm
Hg)
Circulación pulmonar Circulación sistémica
PRESIÓN DE PULSO
PP = 120 – 80 = 40
Diferencia entre la presión sistólica y diastólica
Factores Distensibilidad árbol arterial
Volumen minuto
Modo expulsión sangre del corazón durante la sístole
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Es la presión aurícula derecha 0 mmHg
Factores Capacidad corazón para expulsar sangre dicha aurícula
Tendencia sangre circular desde la periferia
DISTENSIBILLIDAD VASCULAR
Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión
ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA
Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado.
Volumen total sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión.
FLUJO SANGUÍNEO
Laminar o de corriente continua
Turbulento
D = ∆ V
∆ P x V original
A = ∆ V
∆ P = D x V
FLUJO
El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende
F = ∆ P
R
∆P = VS X FC x (8Lƞ/π 𝑟4)
GC RP
Gradiente presión Flujo sangre
Resistencia
DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACO
GC = VM = VS x FC
PRECARGA
Llenado
POSCARGA CONTRACTILIDAD
SINERGIA DE CONTRACCIÓN
Volumen Sistólico
• Volumen de sangre • Posición corporal • Ejercicio • Rigidez de las paredes • Efecto S.N.A.
Frecuencia • Marcapaso • Temperatura • Efecto S.N.A.
RESISTENCIAS PERIFÉRICAS
8 L ƞ/π 𝑟4
Longitud vaso
Viscosidad Líquido
Radio vaso
La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.
Determinantes de las Resistencias Periféricas
Actividad intrínseca del músculo liso
TONO BASAL Teoría miogénica
Teoría metabólica Teoría vasodilatadora
Teoría demanda de O2 Locales
Sistémicos
Simpático Parasimpático
Libera Noradrenalina Aumenta FC
Aumenta el inotropismo Disminuye radio arteriolar
Libera Acetilcolina Disminuye FC
Disminuye inotropismo Aumenta radio arteriolar
Radio Vaso
FACTORES HUMORALES
S.N.A.
Arterias
Arteriolas
Capilares
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Centro Vasomotor
Vasoconstrictor
Cardioinhibidor
Vasodilatador
Cadena simpática
Centro vasomotor
Vasos sanguíneos
Vago
Corazón
Vasos sanguíneos
Vasoconstricción simpática
Venas Vénulas
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Se estima como la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso.
Es el producto del GC o VOLUMEN MINUTO por la resistencia periférica total.
Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los órganos y tejidos.
VN: 70 – 105 mmHg
Mecanismos de Control de la Presión Arterial
Rápidos
Barorreceptores
Quimiorrecptores
Reflejo auricular y de arteria pulmonar
Reflejo volumen
Reflejo de Bainbridge
Respuesta isquémica del SNC
Reacción de Cushing
Reflejo de compresión abdominal
LOCALIZACIÓN BARORRECEPTORES
Nervio Glosofaríngeo
Nervio de Hering
Cuerpo carotídeo
Seno carotídeo
Nervio Vago
Barorreceptores aórticos
Reflejo Barorreceptor
P Estira barorreceptores
Señal S.N.A.
Centro parasimpático vagal
FC Fuerza
contracción cardíaca
Vasodilatación venas y
arteriolas
Nú
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segu
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o
Presión arterial (mmHg)
máximo
Quimiorrecptores carotideos y aórticos
Células quimiosensibles
Ausencia de O2
Exceso de CO2
Exceso de H+
• 2 cuerpos carotideos cada uno se sitúa bifurcación arteria carótida común
• 3 cuerpos aórticos adyacentes a la aorta
Flujo sanguíneo O2
CO2 y H+
Centro vasomotor
P
Reflejo Volumen
P Estiramiento aurículas
Liberación FNA (Factor Natriurético
Auricular)
Resistencia Arteriola aferente
Filtración glomerular
ADH
Señales hipotálamo
Resorción agua
Diurésis Natriurésis
Normalización P
Reflejos auriculares y en la arteria pulmonar
Detectan cambios P x cambios de V en zonas de baja presión
Aurículas y arteria pulmonar
Receptores baja presión
(estiramiento)
TIENEN
REFLEJO DE BAINBRIGDE
P Auricular Volumen
Distención nodo SNA
Receptores de estiramiento
Aurículas
FC Fuerza contracción
RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC
Control de la PA por el centro vasomotor en rta. Flujo sanguíneo cerebral
PA < 60 mmHg
Centro vasomotor
ISQUEMIA CEREBRAL
P CO2 Ác láctico H+
Estimulación simpática
VASOCONSTRICCIÓN
p
REACCIÓN DE CUSHING
Tipo especial de rta. Isquémica del SNC que se produce como consecuencia del aumento de P del LCR que rodea al cerebro.
P LCR > P A Comprime las arterias cerebrales
Rta. Isquémica
Centro Vasomotor Estimulación simpática
VC
PA HASTA
SUPERAR P LCR
Reflejo Compresión abdominal
PA
Estimulación sistema VC del Centro Vasomotor
Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos
Compresión vasos musculares
Desplazamiento sangre reservorios
GC
Bibliografía
• Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 12ª edición. Ed. Elseiver Saunders.2011
• Porth, C. M. Fisiopatología. Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª edición. Ed. Panamericana . 2009
• Coppo, J. A. Fisiología Comparada del Medio Interno. 2ª Edición corregida y aumentada. Editorial Universidad Católica de Salta. Departamento Editorial EUCASA. Salta. 2008