Asignatura Fisiopatología...
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Asignatura Fisiopatología Cardiovascular Módulo 1: Transtornos del Ritmo y la Conducción Cardiacos Lección 1: Electrofisiología Cardiaca Normal Palabras Clave: Potencial de acción despolarización repolarización sistema de conducción automaticidad refractariedad Universidad Tecnológica de Pereira - Univirtual - Tel. 057 – (6) 3137117 - [email protected] http:// univirtual.utp.edu.co // msn: univirtual- [email protected] // Pereira - Risaralda - Colombia Página 1 de 12
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Asignatura Fisiopatologiacutea Cardiovascular
Moacutedulo 1 Transtornos del Ritmo y la Conduccioacuten Cardiacos
Leccioacuten 1 Electrofisiologiacutea Cardiaca Normal
Palabras Clave
Potencial de accioacuten
despolarizacioacuten
repolarizacioacuten
sistema de conduccioacuten
automaticidad
refractariedad
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refractariedad
IntroduccioacutenPara poder entender los trastornos del ritmo cardiaco y de la conduccioacuten es necesario conocer la electrofisiologiacutea normal del corazoacuten
La actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten
En efecto maacutes del 90 de la masa del corazoacuten estaacute formado por fibras musculares contraacutectiles pero existen unas fibras especiacuteficas capaces de producir y conducir un estiacutemulo a diferentes velocidades Este sistema especializado de conduccioacuten consta del noacutedulo sinusal haces internodales noacutedulo auriculoventricular haz de His ramas derecha e izquierda del haz y las fibras de Purkinje
El estudio electrofisioloacutegico del corazoacuten ha permitido conocer los mecanismos de las arritimias y comprobar diferentes lesiones del sistema de excitacioacuten y conduccioacuten del corazoacuten asiacute como la intervencioacuten quiruacutergica mediante ldquoablacioacuten transcateacuteterrdquo de focos arritmoacutegenos (destruccioacuten por medio de energiacutea eleacutectrica o de radiofrecuencia transmitida desde la fuente generadora hasta el foco a traveacutes de un cateacuteter con electrodo apropiado)
Objetivo GeneralComprender explicar y diagramar la electrofisiologiacutea normal del corazoacuten
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Tema 1 Electrofisiologiacutea cardiaca normalSe estudian todos los trastornos del ritmo cardiaco o arritmias una de las principales causas de muerte en el mundo contemporaacuteneo Alliacute se realizan desde estudios diagnoacutesticos como el test de holter o el test de mesa basculante pasando por estudios invasivos como el estudio electrofisioloacutegico en el cual se detectan de manera precisa los focos o sitios del corazoacuten que generan las arritmias y se procede a ablactarlos (destruirlos) para lograr una mejoriacutea absoluta del paciente Esta aacuterea maneja adicionalmente la cliacutenica de marcapasos en la cual se colocan estos elementos se reprograman y se les hace seguimiento cuando se haga necesario
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Tema 2 Potenciales de accioacuten cardiacosLa actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten No obstante la mayor parte de la masa cardiaca integrada por las auriacuteculas y los ventriacuteculos no posee esa especializacioacuten y realiza el trabajo contraacutectil El tejido con capacidad de marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil tienen unas propiedades comunes y otras especiacuteficas
Potenciales de accioacuten
En la figura 1 se esquematizan el tejido con capacidad marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil asiacute como la morfologiacutea de los diferentes potenciales de accioacuten y la influencia relativa de los mismos en el registro electrocardiograacutefico Las ceacutelulas de los nodos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV) tienen potenciales tiacutepicos marcapasos mientras que las miocaacuterdicas auriculares y ventriculares asiacute como las del sistema de conduccioacuten His- Purkinje los tienen tiacutepicos de no marcapasos No obstante estas uacuteltimas pueden excepcionalmente actuar como marcapasos como se explicaraacute maacutes adelante
Ceacutelulas no marcapasos
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Ceacutelulas no marcapasos
En estado de reposo el interior de las ceacutelulas cardiacas no marcapasos presenta una polaridad negativa (-80 a -90 mV) con respecto al exterior Este potencial de membrana en reposo estaacute principalmente determinado por el gradiente de concentracioacuten de K + a traveacutes de la membrana celular La activacioacuten de las ceacutelulas produce un movimiento ioacutenico de uno a otro lado de la membrana celular fenoacutemeno que causa una despolarizacioacuten transitoria o potencial de accioacuten En la figura 2 se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases del potencial de accioacuten
Ceacutelulas marcapasos Automatismo
Mientras que las ceacutelulas no marcapasos necesitan un estiacutemulo para que tenga lugar el potencial de accioacuten en las ceacutelulas marcapasos la despolarizacioacuten se produce espontaacuteneamente durante la diaacutestole Esta propiedad del automatismo la presentan las ceacutelulas del Nodo Sinoauricular (NSA) que constituyen el primer marcapasos las del Nodo AuriacuteculoVentricular (NAV) que son el segundo y las del sistema de conduccioacuten ventricular que pueden llegar a ser el tercero En condiciones normales soacutelo el NSA actuacutea como marcapasos ya que al ser mayor su frecuencia de descarga se impone sobre los demaacutes que son marcapasos latentes Si el NSA falla en la generacioacuten de impulsos se instaura el ritmo maacutes bajo del NAV Si se bloquea el paso de la excitacioacuten de auriacuteculas a ventriacuteculos se activa el terciario maacutes lento con el resultado de que ambas partes cardiacas auriacuteculas y ventriacuteculos laten independientemente A esta circunstancia se le denomina disociacioacuten atrioventricular
El potencial de accioacuten de las ceacutelulas del NSA (y del NAV baacutesicamente igual aunque maacutes lento) se representa en la figura 2B donde ademaacutes se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases de dicho potencial de accioacuten Tambieacuten se sentildealan las peculiaridades de las ceacutelulas del sistema de conduccioacuten His- Purkinje que explican su eventual actividad marcapasos
La frecuencia intriacutenseca con la que se despolarizan las ceacutelulas marcapasos como se muestra en la figura 3 estaacute determinada por
1 El potencial maacuteximo alcanzado durante la diaacutestole (figura 3A)
2 El valor del potencial umbral (figura 3B)
3 La pendiente de la despolarizacioacuten diastoacutelica lenta (figura 3C) y
4 La duracioacuten del periodo de repolarizacioacuten (figura 3D)
La alteracioacuten de cualquiera de estos factores modifica la frecuencia de generacioacuten de potenciales en el marcapasos y por tanto la frecuencia cardiaca
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Tema 3 Propagacioacuten de los potenciales de accioacutenLas ceacutelulas cardiacas actuacutean como sincitios funcionales y propagan los potenciales de accioacuten sin decremento La excitacioacuten que se genera en cualquier punto de las auriacuteculas o los ventriacuteculos se expande hasta activar a todas las ceacutelulas
Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
Veacuteasehttp fisiologiawebcindariocom actividadhtml
Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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Extrasiacutestole
arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Bibliografiacutea
Sin bibliografiacutea
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refractariedad
IntroduccioacutenPara poder entender los trastornos del ritmo cardiaco y de la conduccioacuten es necesario conocer la electrofisiologiacutea normal del corazoacuten
La actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten
En efecto maacutes del 90 de la masa del corazoacuten estaacute formado por fibras musculares contraacutectiles pero existen unas fibras especiacuteficas capaces de producir y conducir un estiacutemulo a diferentes velocidades Este sistema especializado de conduccioacuten consta del noacutedulo sinusal haces internodales noacutedulo auriculoventricular haz de His ramas derecha e izquierda del haz y las fibras de Purkinje
El estudio electrofisioloacutegico del corazoacuten ha permitido conocer los mecanismos de las arritimias y comprobar diferentes lesiones del sistema de excitacioacuten y conduccioacuten del corazoacuten asiacute como la intervencioacuten quiruacutergica mediante ldquoablacioacuten transcateacuteterrdquo de focos arritmoacutegenos (destruccioacuten por medio de energiacutea eleacutectrica o de radiofrecuencia transmitida desde la fuente generadora hasta el foco a traveacutes de un cateacuteter con electrodo apropiado)
Objetivo GeneralComprender explicar y diagramar la electrofisiologiacutea normal del corazoacuten
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Tema 1 Electrofisiologiacutea cardiaca normalSe estudian todos los trastornos del ritmo cardiaco o arritmias una de las principales causas de muerte en el mundo contemporaacuteneo Alliacute se realizan desde estudios diagnoacutesticos como el test de holter o el test de mesa basculante pasando por estudios invasivos como el estudio electrofisioloacutegico en el cual se detectan de manera precisa los focos o sitios del corazoacuten que generan las arritmias y se procede a ablactarlos (destruirlos) para lograr una mejoriacutea absoluta del paciente Esta aacuterea maneja adicionalmente la cliacutenica de marcapasos en la cual se colocan estos elementos se reprograman y se les hace seguimiento cuando se haga necesario
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Tema 2 Potenciales de accioacuten cardiacosLa actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten No obstante la mayor parte de la masa cardiaca integrada por las auriacuteculas y los ventriacuteculos no posee esa especializacioacuten y realiza el trabajo contraacutectil El tejido con capacidad de marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil tienen unas propiedades comunes y otras especiacuteficas
Potenciales de accioacuten
En la figura 1 se esquematizan el tejido con capacidad marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil asiacute como la morfologiacutea de los diferentes potenciales de accioacuten y la influencia relativa de los mismos en el registro electrocardiograacutefico Las ceacutelulas de los nodos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV) tienen potenciales tiacutepicos marcapasos mientras que las miocaacuterdicas auriculares y ventriculares asiacute como las del sistema de conduccioacuten His- Purkinje los tienen tiacutepicos de no marcapasos No obstante estas uacuteltimas pueden excepcionalmente actuar como marcapasos como se explicaraacute maacutes adelante
Ceacutelulas no marcapasos
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Ceacutelulas no marcapasos
En estado de reposo el interior de las ceacutelulas cardiacas no marcapasos presenta una polaridad negativa (-80 a -90 mV) con respecto al exterior Este potencial de membrana en reposo estaacute principalmente determinado por el gradiente de concentracioacuten de K + a traveacutes de la membrana celular La activacioacuten de las ceacutelulas produce un movimiento ioacutenico de uno a otro lado de la membrana celular fenoacutemeno que causa una despolarizacioacuten transitoria o potencial de accioacuten En la figura 2 se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases del potencial de accioacuten
Ceacutelulas marcapasos Automatismo
Mientras que las ceacutelulas no marcapasos necesitan un estiacutemulo para que tenga lugar el potencial de accioacuten en las ceacutelulas marcapasos la despolarizacioacuten se produce espontaacuteneamente durante la diaacutestole Esta propiedad del automatismo la presentan las ceacutelulas del Nodo Sinoauricular (NSA) que constituyen el primer marcapasos las del Nodo AuriacuteculoVentricular (NAV) que son el segundo y las del sistema de conduccioacuten ventricular que pueden llegar a ser el tercero En condiciones normales soacutelo el NSA actuacutea como marcapasos ya que al ser mayor su frecuencia de descarga se impone sobre los demaacutes que son marcapasos latentes Si el NSA falla en la generacioacuten de impulsos se instaura el ritmo maacutes bajo del NAV Si se bloquea el paso de la excitacioacuten de auriacuteculas a ventriacuteculos se activa el terciario maacutes lento con el resultado de que ambas partes cardiacas auriacuteculas y ventriacuteculos laten independientemente A esta circunstancia se le denomina disociacioacuten atrioventricular
El potencial de accioacuten de las ceacutelulas del NSA (y del NAV baacutesicamente igual aunque maacutes lento) se representa en la figura 2B donde ademaacutes se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases de dicho potencial de accioacuten Tambieacuten se sentildealan las peculiaridades de las ceacutelulas del sistema de conduccioacuten His- Purkinje que explican su eventual actividad marcapasos
La frecuencia intriacutenseca con la que se despolarizan las ceacutelulas marcapasos como se muestra en la figura 3 estaacute determinada por
1 El potencial maacuteximo alcanzado durante la diaacutestole (figura 3A)
2 El valor del potencial umbral (figura 3B)
3 La pendiente de la despolarizacioacuten diastoacutelica lenta (figura 3C) y
4 La duracioacuten del periodo de repolarizacioacuten (figura 3D)
La alteracioacuten de cualquiera de estos factores modifica la frecuencia de generacioacuten de potenciales en el marcapasos y por tanto la frecuencia cardiaca
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Tema 3 Propagacioacuten de los potenciales de accioacutenLas ceacutelulas cardiacas actuacutean como sincitios funcionales y propagan los potenciales de accioacuten sin decremento La excitacioacuten que se genera en cualquier punto de las auriacuteculas o los ventriacuteculos se expande hasta activar a todas las ceacutelulas
Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
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Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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Extrasiacutestole
arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Bibliografiacutea
Sin bibliografiacutea
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Tema 1 Electrofisiologiacutea cardiaca normalSe estudian todos los trastornos del ritmo cardiaco o arritmias una de las principales causas de muerte en el mundo contemporaacuteneo Alliacute se realizan desde estudios diagnoacutesticos como el test de holter o el test de mesa basculante pasando por estudios invasivos como el estudio electrofisioloacutegico en el cual se detectan de manera precisa los focos o sitios del corazoacuten que generan las arritmias y se procede a ablactarlos (destruirlos) para lograr una mejoriacutea absoluta del paciente Esta aacuterea maneja adicionalmente la cliacutenica de marcapasos en la cual se colocan estos elementos se reprograman y se les hace seguimiento cuando se haga necesario
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Tema 2 Potenciales de accioacuten cardiacosLa actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten No obstante la mayor parte de la masa cardiaca integrada por las auriacuteculas y los ventriacuteculos no posee esa especializacioacuten y realiza el trabajo contraacutectil El tejido con capacidad de marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil tienen unas propiedades comunes y otras especiacuteficas
Potenciales de accioacuten
En la figura 1 se esquematizan el tejido con capacidad marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil asiacute como la morfologiacutea de los diferentes potenciales de accioacuten y la influencia relativa de los mismos en el registro electrocardiograacutefico Las ceacutelulas de los nodos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV) tienen potenciales tiacutepicos marcapasos mientras que las miocaacuterdicas auriculares y ventriculares asiacute como las del sistema de conduccioacuten His- Purkinje los tienen tiacutepicos de no marcapasos No obstante estas uacuteltimas pueden excepcionalmente actuar como marcapasos como se explicaraacute maacutes adelante
Ceacutelulas no marcapasos
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Ceacutelulas no marcapasos
En estado de reposo el interior de las ceacutelulas cardiacas no marcapasos presenta una polaridad negativa (-80 a -90 mV) con respecto al exterior Este potencial de membrana en reposo estaacute principalmente determinado por el gradiente de concentracioacuten de K + a traveacutes de la membrana celular La activacioacuten de las ceacutelulas produce un movimiento ioacutenico de uno a otro lado de la membrana celular fenoacutemeno que causa una despolarizacioacuten transitoria o potencial de accioacuten En la figura 2 se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases del potencial de accioacuten
Ceacutelulas marcapasos Automatismo
Mientras que las ceacutelulas no marcapasos necesitan un estiacutemulo para que tenga lugar el potencial de accioacuten en las ceacutelulas marcapasos la despolarizacioacuten se produce espontaacuteneamente durante la diaacutestole Esta propiedad del automatismo la presentan las ceacutelulas del Nodo Sinoauricular (NSA) que constituyen el primer marcapasos las del Nodo AuriacuteculoVentricular (NAV) que son el segundo y las del sistema de conduccioacuten ventricular que pueden llegar a ser el tercero En condiciones normales soacutelo el NSA actuacutea como marcapasos ya que al ser mayor su frecuencia de descarga se impone sobre los demaacutes que son marcapasos latentes Si el NSA falla en la generacioacuten de impulsos se instaura el ritmo maacutes bajo del NAV Si se bloquea el paso de la excitacioacuten de auriacuteculas a ventriacuteculos se activa el terciario maacutes lento con el resultado de que ambas partes cardiacas auriacuteculas y ventriacuteculos laten independientemente A esta circunstancia se le denomina disociacioacuten atrioventricular
El potencial de accioacuten de las ceacutelulas del NSA (y del NAV baacutesicamente igual aunque maacutes lento) se representa en la figura 2B donde ademaacutes se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases de dicho potencial de accioacuten Tambieacuten se sentildealan las peculiaridades de las ceacutelulas del sistema de conduccioacuten His- Purkinje que explican su eventual actividad marcapasos
La frecuencia intriacutenseca con la que se despolarizan las ceacutelulas marcapasos como se muestra en la figura 3 estaacute determinada por
1 El potencial maacuteximo alcanzado durante la diaacutestole (figura 3A)
2 El valor del potencial umbral (figura 3B)
3 La pendiente de la despolarizacioacuten diastoacutelica lenta (figura 3C) y
4 La duracioacuten del periodo de repolarizacioacuten (figura 3D)
La alteracioacuten de cualquiera de estos factores modifica la frecuencia de generacioacuten de potenciales en el marcapasos y por tanto la frecuencia cardiaca
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Tema 3 Propagacioacuten de los potenciales de accioacutenLas ceacutelulas cardiacas actuacutean como sincitios funcionales y propagan los potenciales de accioacuten sin decremento La excitacioacuten que se genera en cualquier punto de las auriacuteculas o los ventriacuteculos se expande hasta activar a todas las ceacutelulas
Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
Veacuteasehttp fisiologiawebcindariocom actividadhtml
Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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Extrasiacutestole
arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Tema 2 Potenciales de accioacuten cardiacosLa actividad contraacutectil riacutetmica del corazoacuten tiene su origen en sentildeales activadoras potenciales de accioacuten que se generan en las ceacutelulas miocaacuterdicas especializadas que forman el conjunto funcional marcapasos- tejido de conduccioacuten No obstante la mayor parte de la masa cardiaca integrada por las auriacuteculas y los ventriacuteculos no posee esa especializacioacuten y realiza el trabajo contraacutectil El tejido con capacidad de marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil tienen unas propiedades comunes y otras especiacuteficas
Potenciales de accioacuten
En la figura 1 se esquematizan el tejido con capacidad marcapasos el de conduccioacuten y el contraacutectil asiacute como la morfologiacutea de los diferentes potenciales de accioacuten y la influencia relativa de los mismos en el registro electrocardiograacutefico Las ceacutelulas de los nodos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV) tienen potenciales tiacutepicos marcapasos mientras que las miocaacuterdicas auriculares y ventriculares asiacute como las del sistema de conduccioacuten His- Purkinje los tienen tiacutepicos de no marcapasos No obstante estas uacuteltimas pueden excepcionalmente actuar como marcapasos como se explicaraacute maacutes adelante
Ceacutelulas no marcapasos
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Ceacutelulas no marcapasos
En estado de reposo el interior de las ceacutelulas cardiacas no marcapasos presenta una polaridad negativa (-80 a -90 mV) con respecto al exterior Este potencial de membrana en reposo estaacute principalmente determinado por el gradiente de concentracioacuten de K + a traveacutes de la membrana celular La activacioacuten de las ceacutelulas produce un movimiento ioacutenico de uno a otro lado de la membrana celular fenoacutemeno que causa una despolarizacioacuten transitoria o potencial de accioacuten En la figura 2 se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases del potencial de accioacuten
Ceacutelulas marcapasos Automatismo
Mientras que las ceacutelulas no marcapasos necesitan un estiacutemulo para que tenga lugar el potencial de accioacuten en las ceacutelulas marcapasos la despolarizacioacuten se produce espontaacuteneamente durante la diaacutestole Esta propiedad del automatismo la presentan las ceacutelulas del Nodo Sinoauricular (NSA) que constituyen el primer marcapasos las del Nodo AuriacuteculoVentricular (NAV) que son el segundo y las del sistema de conduccioacuten ventricular que pueden llegar a ser el tercero En condiciones normales soacutelo el NSA actuacutea como marcapasos ya que al ser mayor su frecuencia de descarga se impone sobre los demaacutes que son marcapasos latentes Si el NSA falla en la generacioacuten de impulsos se instaura el ritmo maacutes bajo del NAV Si se bloquea el paso de la excitacioacuten de auriacuteculas a ventriacuteculos se activa el terciario maacutes lento con el resultado de que ambas partes cardiacas auriacuteculas y ventriacuteculos laten independientemente A esta circunstancia se le denomina disociacioacuten atrioventricular
El potencial de accioacuten de las ceacutelulas del NSA (y del NAV baacutesicamente igual aunque maacutes lento) se representa en la figura 2B donde ademaacutes se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases de dicho potencial de accioacuten Tambieacuten se sentildealan las peculiaridades de las ceacutelulas del sistema de conduccioacuten His- Purkinje que explican su eventual actividad marcapasos
La frecuencia intriacutenseca con la que se despolarizan las ceacutelulas marcapasos como se muestra en la figura 3 estaacute determinada por
1 El potencial maacuteximo alcanzado durante la diaacutestole (figura 3A)
2 El valor del potencial umbral (figura 3B)
3 La pendiente de la despolarizacioacuten diastoacutelica lenta (figura 3C) y
4 La duracioacuten del periodo de repolarizacioacuten (figura 3D)
La alteracioacuten de cualquiera de estos factores modifica la frecuencia de generacioacuten de potenciales en el marcapasos y por tanto la frecuencia cardiaca
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Tema 3 Propagacioacuten de los potenciales de accioacutenLas ceacutelulas cardiacas actuacutean como sincitios funcionales y propagan los potenciales de accioacuten sin decremento La excitacioacuten que se genera en cualquier punto de las auriacuteculas o los ventriacuteculos se expande hasta activar a todas las ceacutelulas
Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
Veacuteasehttp fisiologiawebcindariocom actividadhtml
Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Ceacutelulas no marcapasos
En estado de reposo el interior de las ceacutelulas cardiacas no marcapasos presenta una polaridad negativa (-80 a -90 mV) con respecto al exterior Este potencial de membrana en reposo estaacute principalmente determinado por el gradiente de concentracioacuten de K + a traveacutes de la membrana celular La activacioacuten de las ceacutelulas produce un movimiento ioacutenico de uno a otro lado de la membrana celular fenoacutemeno que causa una despolarizacioacuten transitoria o potencial de accioacuten En la figura 2 se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases del potencial de accioacuten
Ceacutelulas marcapasos Automatismo
Mientras que las ceacutelulas no marcapasos necesitan un estiacutemulo para que tenga lugar el potencial de accioacuten en las ceacutelulas marcapasos la despolarizacioacuten se produce espontaacuteneamente durante la diaacutestole Esta propiedad del automatismo la presentan las ceacutelulas del Nodo Sinoauricular (NSA) que constituyen el primer marcapasos las del Nodo AuriacuteculoVentricular (NAV) que son el segundo y las del sistema de conduccioacuten ventricular que pueden llegar a ser el tercero En condiciones normales soacutelo el NSA actuacutea como marcapasos ya que al ser mayor su frecuencia de descarga se impone sobre los demaacutes que son marcapasos latentes Si el NSA falla en la generacioacuten de impulsos se instaura el ritmo maacutes bajo del NAV Si se bloquea el paso de la excitacioacuten de auriacuteculas a ventriacuteculos se activa el terciario maacutes lento con el resultado de que ambas partes cardiacas auriacuteculas y ventriacuteculos laten independientemente A esta circunstancia se le denomina disociacioacuten atrioventricular
El potencial de accioacuten de las ceacutelulas del NSA (y del NAV baacutesicamente igual aunque maacutes lento) se representa en la figura 2B donde ademaacutes se indican los cambios temporales de ganancia para los distintos iones responsables de las fases de dicho potencial de accioacuten Tambieacuten se sentildealan las peculiaridades de las ceacutelulas del sistema de conduccioacuten His- Purkinje que explican su eventual actividad marcapasos
La frecuencia intriacutenseca con la que se despolarizan las ceacutelulas marcapasos como se muestra en la figura 3 estaacute determinada por
1 El potencial maacuteximo alcanzado durante la diaacutestole (figura 3A)
2 El valor del potencial umbral (figura 3B)
3 La pendiente de la despolarizacioacuten diastoacutelica lenta (figura 3C) y
4 La duracioacuten del periodo de repolarizacioacuten (figura 3D)
La alteracioacuten de cualquiera de estos factores modifica la frecuencia de generacioacuten de potenciales en el marcapasos y por tanto la frecuencia cardiaca
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Tema 3 Propagacioacuten de los potenciales de accioacutenLas ceacutelulas cardiacas actuacutean como sincitios funcionales y propagan los potenciales de accioacuten sin decremento La excitacioacuten que se genera en cualquier punto de las auriacuteculas o los ventriacuteculos se expande hasta activar a todas las ceacutelulas
Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
Veacuteasehttp fisiologiawebcindariocom actividadhtml
Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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Extrasiacutestole
arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Bibliografiacutea
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Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
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Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
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arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
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Sistema de conduccioacuten
Desde el noacutedulo SA hasta la uacuteltima ceacutelula miocaacuterdica la excitacioacuten se difunde por rutas especiales (sistema de conduccioacuten) a lo largo de las cuales la velocidad de conduccioacuten es diferente (figura 1) La velocidad de propagacioacuten a traveacutes del tejido cardiaco depende baacutesicamente de la magnitud de la entrada ioacutenica y por tanto de la velocidad de despolarizacioacuten diastoacutelica
La excitacioacuten se difunde desde el NSA al muacutesculo auricular y al NAV Esto uacuteltimo se logra gracias a rutas facilitadas por la orientacioacuten de ceacutelulas auriculares normales
El NAV propaga la excitacioacuten con menor velocidad lo que confiere un retardo imprescindible para que la contraccioacuten auricular se deacute antes que la ventricular Tras este retardo la excitacioacuten alcanza el haz auriacuteculoventricular (His) sus dos ramas las fibras terminales de Purkinje y todos los miocitos ventriculares
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Refractariedad
Es el periodo que la ceacutelula necesita tras el potencial de accioacuten para ser susceptible de ser excitada de nuevo La causa fundamental de la refractariedad es el tiempo que tardan en reactivarse los canales de Na + lo que no empieza a lograrse hasta que la membrana se repolariza hasta unos -40 mV Por eso la duracioacuten del periodo refractario estaacute directamente relacionada con la del potencial de accioacuten
El periodo refractario puede ser absoluto o relativo En el periodo refractario absoluto la ceacutelula no puede ser excitada por ninguacuten estiacutemulo en el periodo refractario relativo siacute puede serlo por un estiacutemulo de intensidad supranormal
La duracioacuten de los potenciales explica el amplio periodo refractario Esto evita su reexcitacioacuten que podriacutea interferir con la capacidad expulsiva del corazoacuten Al mismo tiempo impide que la excitacioacuten se recicle en la red muscular cardiaca y altere la riacutetmica alternancia contraccioacuten- relajacioacuten En condiciones anormales este fenoacutemeno ndash conocido como reentrada- siacute puede tener lugar y constituye la principal causa de trastornos como la fibrilacioacuten o el flutter
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Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Actividad gatillada
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Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
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Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
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Factores que modifican la excitacioacuten cardiaca
El corazoacuten recibe fibras simpaacuteticas (noradrenalina - NA-) y parasimpaacuteticas (acetilcolina ndash Ach-) que modifican las distintas actividades cardiacas a traveacutes de diversos mecanismos
1 Acciones cronotroacutepicas (ritmo cardiaco) positiva la NA y negativa la ACh
2 Acciones inotroacutepicas (fuerza de contraccioacuten) positiva la NA y negativa aunque soacutelo en auriacuteculas la ACh
3 Acciones dromotroacutepicas (velocidad de conduccioacuten) positiva la NA y negativa la ACh que puede llegar a bloquear la propagacioacuten
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Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Actividad gatillada
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Arritmia
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Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
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Despolarizacioacuten
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Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
pulso muy raacutepido sobre 100 latidos por minuto
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Bibliografiacutea
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Tema 4 Electrocardiograma de superficieEn la figura 1 se muestra la relacioacuten entre los patrones electrocardiograacuteficos y los eventos electrofisioloacutegicos
Electrocardiograma de superficie
Figura 4
La onda P es el potencial generado por la despolarizacioacuten de las auriacuteculas derecha e izquierda La corriente generada por el noacutedulo sinusal es demasiado pequentildea para ser vista en el Electrocardiograma (ECG) de superficie pero el NSA habriacutea sido despolarizado justo antes del comienzo de la onda P El segmento plano entre la onda P y el comienzo del complejo QRS se denomina intervalo PR y representa el tiempo de conduccioacuten a traveacutes del noacutedulo AV el haz y las ramas del haz de His Igualmente la corriente generada de estas estructuras es muy pequentildea para verse en el ECG El complejo QRS refleja la despolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda T corresponde a la repolarizacioacuten de los ventriacuteculos La onda U tambieacuten probablemente sea un fenoacutemeno de repolarizacioacuten La apariencia y la duracioacuten de los diferentes componentes del ECG (especialmente la relacioacuten entre la onda P y el complejo QRS) pueden utilizarse en el diagnoacutestico de varios tipos de arritmias
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Glosario
Actividad gatillada
anormalidad en la generacioacuten del impulso causada por potenciales de baja amplitud denominados posdespolarizaciones
Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
Extrasiacutestole
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Extrasiacutestole
arritmia consistente en un latido adelantado respecto a la frecuencia cardiacuteaca normal del individuo
Fibrilacioacuten
latidos raacutepidos no coordinados son contracciones de fibras musculares cardiacas individuales
Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
Re- entrada
anormalidad de la propagacioacuten del impulso en la que un impulso regresa al tejido que ya estaba excitado y vuelve y lo excita causando que la onda eleacutectrica se convierta en un circuito o asa continua Es el mecanismo maacutes comuacuten de taquiarritmias en el hombre
Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
Taquicardia
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Arritmia
toda irregularidad en el ritmo natural del corazoacuten
Automaticidad
capacidad de generar impulsos espontaacuteneamente
Bloqueo cardiaco
es un trastorno de la conduccioacuten del impulso eleacutectrico El retraso o la detencioacuten del impulso excitatorio cardiaco se puede producir en el noacutedulo atrioventricular el haz de His o sus ramas El bloqueo AV es una indicacioacuten frecuente para la colocacioacuten de un marcapaso cardiaco
Bradicardia
pulso muy lento bajo 60 latidos por minuto
Despolarizacioacuten
o excitacioacuten se debe a un aumento transitorio de la membrana celular a la permeabilidad del sodio debido a la apertura de canales ioacutenicos llamados canales raacutepidos Corresponde a la fase 0 del potencial de accioacuten
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Potencial de accioacuten
tambieacuten llamado impulso eleacutectrico es una onda de descarga eleacutectrica que viaja a lo largo de la membrana de la ceacutelula
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Repolarizacioacuten
o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
Sistema eleacutectrico especializado de conduccioacuten
son ceacutelulas especializadas diferentes de las ceacutelulas miocaacuterdicas contraacutectiles y comprenden (a) noacutedulo sinoauricular o sinusal (NSA) noacutedulo atrioventricular (NAV) haz de His ramas del haz y la red de Purkinje
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o recuperacioacuten es el proceso por el cual la ceacutelula recupera su potencial de reposo Abarca los periodos refractarios absoluto y relativo Corresponde a las fases 1 2 y 3 del potencial de accioacuten
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