Sesión MIR-1 MFyC 2010Iván Vergara (CSLodosa)

ivan.vergara.fernandez@cfnavarra.esSNaMFAP

“Los doctores son hombres que prescriben medicinas de las que conocen poco, para curar enfermedades de las que conocen menos, en seres humanos de los que no

conocen nada” (atribuída a Voltaire)

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políticas fundamentales URM (OMS) Definición: cuando un profesional

bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en dosis adecuada durante el período de tiempo apropiado y al menor coste posible (para él y comunidad.)

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Autorizados 706 medicamentos

Uso hospitalario 86Diagnóstico hospitalario 36Publicitarias 51Prescripción habitual 533

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A* novedad terapéutica excepcional 13 (3,5%)

A importante mejora terapéutica 44 (11,9%)

B Modesta mejora terapéutica 111 (30,1%)

C Nula o muy pequeña mejora terapéutica 182 (49,3%)

Sin clasificación 19 (5,1%)

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http://www.msc.es/profesionales/farmacia/informaMedicamentos/home.htm

http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/resumen_2004_2005_c.pdf

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Características del médico (edad, sexo, formación pre y postgrado, experiencia, trabajo en equipo, tamaño del cupo y tiempo de consulta…)

Sensación de presión por parte del paciente.Características del paciente (edad, situación

socioeconómica, expectativas, patologías…)Actitud y conductas del médico (conocimiento

farmacológico y de sus costes, fuentes de información, percepción del rol de médico, tolerancia frente a la incertidumbre…)

Influencia de la industria farmacológica (fte información, visitas de representantes…)12/04/23URM

DIAGNÓSTICO: categorizar

TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS: alternativas C/B

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EFICACIA ¿beneficio?EFECTIVIDAD ¿indicación adecuada?

*EFICIENCIA ¿alternativas?*Relación entre costes y resultados, en términos de salud, respecto a otras alternativas posibles. “Cuantificación del efecto”

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Maximizar el efectoMinimizar los riesgos“Satisfacer” al pacienteMinimizar los costes

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DEFINIR EL PROBLEMA DEL PACIENTE

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Enfermedad o trastornoSigno de otra enfermedad subyacenteProblema socialEfecto secundarioRepetición recetasMal cumplimiento…varios

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¿CÚAL SERÍA TU OBJETIVO TERAPÉUTICO?

(ampliar hipótesis)

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Consejo e informaciónTratamiento no farmacológico

Tratamiento farmacológicoDerivaciónVarios …

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Definir el diagnóstico.Especificar el objetivo terapéutico.Inventario de diferentes grupos terapéuticos

efectivos.Elección del grupo (y del fármaco) según:

eficacia, seguridad, adecuación y coste.Decidir para el principio activo, la forma

farmacéutica, dosis, pauta posológica y duración del tto.

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¿TE PLANTEARIAS MODIFICAR EN ALGO TU TRATAMIENTO?

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¿QUÉ COMENTARIO AÑADIRÍAS

A TU PRESCRIP-

CIÓN?

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Efectos terapéuticos del fármacoEfectos secundariosInstruccionesAvisosPróxima cita…¿Todo está claro? ¿puede repetir?

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Tratamiento efectivo¿Causa efectos indeseables?¿Era difícil de cumplir?, dosis, sabor…¿Hay que retirarlo o modificar la dosis?¿Controles de nivel u otros efectos a

monitorizar?

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Definir el problema del paciente.Especificar el objetivo terapéutico.Selección tratamientoVerificar la idoneidadDar información, normas, avisos.Monitorizar (¿y retirar?) tto.

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Comunicación médico-paciente.

Consejos al paciente. Simplificación del régimen . Monitorizar la respuesta. Preguntar

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número de principios activos*vía de administraciónvalor intrínseco elevado*grado potencial de uso*pertenencia a determinados

listados/guíasGenéricos…

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ligada al diagnóstico (*)

ligada a las características del paciente

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Maximizar el efectoMinimizar los riesgosSatisfacer al pacienteMinimizar los costes

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beneficio Adecuación= riesgo+inconv+coste

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-Análisis de minimización de costes: Dos o más medicamentos (o estrategias terapéuticas) han provocado resultados idénticos. Eficacia y Seguridad.

- Análisis coste-efectividad: Compara medicamentos alternativos cuyos efectos, en unidades clínicas habituales, son diferentes. Muy usado.

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- Análisis coste-utilidadUtiliza una unidad de resultado homogéneo

para medir la efectividad de dos o más medicamentos (AVAC).

- Análisis coste-beneficioTanto los costes de las diferentes opciones

como sus efectos, se miden en unidades monetarias (pérdidas o ganancia de la capacidad productiva de los individuos).

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¿Es necesario usar medicamentos?

Alternativas

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Prescribir por principio activo, en la medida de lo posible.

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Antes de añadir un fármaco nuevo, conocer los principios activos y nombres comerciales previos.

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Evitar polimedicación, si es posible.

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Valorar la información de los representantes frente a la información terapéutica objetiva.

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Revisión periódica de la información terapéutica disponible, incluso ante la terapéutica habitual en servicios especializados.

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RACIONAL ES DESEABLE, PERO NO ES SUFICIENTE.

NO SIEMPRE LA RECETA ES LA MEJOR RESPUESTA A UNA DEMANDA.

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Beneficencia / Autonomía/No maleficencia / Justicia

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Maximizar el efectoMinimizar los riesgosSatisfacer al pacienteMinimizar los costes

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Aborda la identificación y valoración de los efectos del uso agudo y crónico de los ttos farmacológicos en el conjunto de la población y subconjuntos de pacientes expuestos a ttos específicos

Urgencias: 1-4%...(88 %leves)>65 años y polimedicados (D24)

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Todo efecto perjudicial o indeseado que aparece con las dosis utilizadas por el hombre

para la profilaxis, diagnóstico o terapéutica.

Excluyen intoxicaciones voluntarias e involuntarias de

fármacos.

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No valorable/información insuficiente.

No supone avance terapéutico.Aporta en situaciones concretasModesta mejora terapéutica.Importante mejora terapéutica.

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Indicación: no tratada, no indicado, duplicidad terapia.

Efectividad:infrautilización/selec inadecuada.Seguridad: RAM; contraindicación,

Interacción, sobredosificación, duración inadecuada.

Adherencia: incumplimiento voluntario o involuntario.

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“SEGUIRÉ... escuchando las peticiones de los ciudadanos y procurando ayudarles a utilizar de forma racional un elemento terapéutico muy importante: el fármaco. Cuando sea preciso y útil lo recetaré. Seguiré procurando, sin

embargo, no destrozar mi mejor herramienta terapéutica: la relación con los pacientes”.

(Albert Planes, 1998)

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GRACIAS

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