II - TRIAGE

PLANIFICACIÓN Y TRIAGE

EN DESASTRES

SISTEMA DE ATENCIÓN DE

VÍCTIMAS EN MASA

• Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa

(IVM): COORDINACIÓN

• Preparación, respuesta, comunicación

• Procedimientos preestablecidos para:

– Movilización de recursos

– Actividades en el lugar del incidente

– Recepción coordinada en los hospitales

• Capacitación específica de los rescatistas

• Evita la superposición de sistemas y funciones

EVALUACIÓN DE LA ESCENA

• ¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de

Mando?

• ¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)?

• ¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de

Avanzada?

• ¿Cuántas pacientes deben ser evacuados?

• ¿Qué otros recursos son necesarios?

• ¿Se requiere inmovilización de columna?

• ¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?

ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA

ZONA DEL IMPACTO

PUESTO DE MANDO PLAN

HOSPITALARIO

PARA DESASTRES

Control del

tránsito

Regulación de la

evacuación Triage

Primeros auxilios;

Estabilización

Evacuación

Búsqueda

Rescate

Triage

Departmento de

emergencias

SISTEMA DE ATENCIÓN DE

VÍCTIMAS EN MASA

Triage

Cadena de socorro multisectoral

• Algoritmo de puestos con funciones específicas

• Lista de tareas para cada persona / puesto

• Cada persona puede asumir más de una función

SISTEMA DE COMANDO

DE INCIDENTES

ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR

DEL DESASTRE

MANEJO DE VÍCTIMAS EN

MASA EN EL LUGAR DEL

DESASTRE

Acceso

• Estrictamente restingido

• Restringido/ reservado

Flujo de pacientes

Flujo del transporte

(Manejo “banda transportadora”)

Ho

sp

ital

Zona de

impacto Triage

Puesto de mando

PMA

Zona de

acopio Zona de acopio

Evacuación

RESCATE Y SEGURIDAD

EN LA ESCENA

• La mayoría de los médicos NO están entrenados para el

rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen

• Riesgos para el socorrista

– Inestabilidad estructural / derrumbe

– Fuego, monóxido de carbono, cianuro

– Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación

– Exposición a sangre

• IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados

– “Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”

TRIAGE

• Necesidades >>> recursos

• Clasificación para asegurar la prioridad de las necesidades y el uso eficiente de los recursos

• Decisiones basadas en salvar vidas y en la disponibilidad de recursos

• Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas

• El triage primario determina solamente el estado médico, independientemente de la edad

TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS

• Estrés psicológico y emocional elevado

• Los síntomas se pueden confundir con enfermedad

médica

• START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos

objetivos

• Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas

como de necesidad leve (tarjeta VERDE)

• Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los

padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)

TRIAGE START

START: Clasificación y orientación de

los pacientes

START

Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59.

Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.

• Apnea: ¿Un problema respiratorio primario?

• Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado

• Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30)

• Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío

• Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los

niños más pequeños

START: POSIBLES

PROBLEMAS CON NIÑOS

• Sistema de triage pediátrico JumpSTART®

• Semejante al algoritmo START

DIFERENCIAS

• Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos

de valores pediátricos normales

• Permite detectar un niño apneico que aún conserva un

cierto grado de perfusión antes de que se produzca la

lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia

TRIAGE EN NIÑOS

JumpSTART©

Categorías:

Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45

respiraciones después de posicionar la vía aérea

y/o respiraciones de rescate

Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45

resp/min

Leve: Capaz de caminar

Muerto: Sin respiración o pulso después de

posicionar la vía aérea

JumpSTART©

1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde

Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.

1

Evaluar primero a

los lactantes

START/JumpSTART© COMBINADO

Todos los niños que aún

no caminan y son llevados

al puesto médico de

avanzada por otras

víctimas, deben ser los

primeros en ser evaluados

por el personal médico de

esa área.

NIÑOS QUE NO CAMINAN

• Triage en foco:

-Clasificar víctimas en el foco

-Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2

categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y

negro)

• Triage Médico (PMA):

-Determinar el nivel de cuidado requerido

• Triage de evacuación:

-Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser

transportadas al hospital

TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS

EN MASA: Niveles de Triage

ROL del PMA

Principio de las 3 T:

• TRIAGE

• TRATAMIENTO

• TRANSPORTE

TRIAGE MÉDICO (PMA)

• Rojo: Requiere estabilización inmediata

• Amarillo: Puede diferirse la atención, pero

requieren vigilancia directa

• Verde: No requieren tratamiento o pueden

esperar

• Negro: Muerto

TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS

• Controlar número y destino para no sobrecargar

a los hospitales

• Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de

Avanzada (PMA):

– Recibe información sobre el estado de los pacientes

– Contacta hospitales

– Confirma disponibilidad

– Notifica traslado

TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS

• Puesto de evacuación:

- Controla la estabilidad de la víctima

- Evalúa la seguridad del equipo

- Registra información de la víctima

- Utiliza el principio de “la noria”

• Hospital:

- Censo permanente de espacio disponible

Foco Tiempo de Ida (tI) Hospital

Tiempo de embarque

(tE)

Descarga

+

Administración

=

Tiempo en hospital (tH)

Número de

vehículos

Tiempo de retorno = tR

Número de vehículos

= tI + tR + tE

+ 1 tH

CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE

TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”

TRANSPORTE DEL PACIENTE

• Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del

incidente o helicóptero a un centro de trauma

pediátrico, si está disponible

• Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de

emergencia (DE)

• Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser

trasladado a un centro más distante, si es necesario

• Muerto: A la morgue (hospital)

CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS

Sistema de “banda transportadora”

Triage Triage

• Utilice un sistema de triage para IVM

paralelamente a su rutina habitual

• Practique regularmente

• El triage es un proceso continuo

• Reclasifique a todas las víctimas

transportadas por los sistemas

médicos de emergencia

• Establezca un área de triage cerca

de la entrada al DE

– cerrada y segura

– de fácil acceso

TRIAGE HOSPITALARIO