Post on 22-Jan-2018
Políticas públicas basadas en evidencias. Aplicación al sector salud
D R . A L E X R I C A R D O C A L D E R A O R T EGA
D I V. D E C I E N C I A S S O C I A L ES Y H U M A N I DA D ES | D PTO. D E G EST I Ó N P Ú B L I C A Y D ESA R RO L LO
a rca l d e ra@ ugto .mx
Las políticas pública basadas en evidencia
Actualmente se considera que si las decisiones de política pública no están respaldadas por evidencia que demuestren su pertinencia a partir de datos e información de tipo científica tienen poca posibilidad de éxito.
… corresponde a cursos de acción y flujos de información relacionadas con un objetivo público definido en forma democrática; los que son desarrollados por el sector público y, frecuentemente, con la participación de la comunidad y el sector privado”.
(Lahera, 2004: 16)
Definición de políticas públicas
Las políticaspúblicasdispositivopolitico dentrode un procesocomplejo
• Necesidades
• Intereses
• Organización
• Poder político
• Interacciones
• Social
• Económico
• Cultural
• Administrativo
• Directos/indirectos
• Efectividad
• Eficiencia
• Inocuidad
• Objeto
• Principios
• Objetivos
• Normas
Contenido Resultados
ActoresContexto
Proceso
(Elaboración propia a partir de Pascual 2013)
Un política pública está estructurada por ...
Creencias valorativas (sobre la existencia humana y social), las cuales suelen plasmarse en:
Constitución política, leyes, convenios internacionales…
Planes generales (estratégicos u operativos) de gobierno
Creencias científico–técnicas que determinan la factibilidad, eficacia, eficiencia de las acciones humanas
Contexto sociopolítico, que puede ser amigable u hostil, estable o dinámico, controlable o incontrolable por el gobierno o por la sociedad entera…
(Aguilar, 2009)
Salud y política“La salud es un proceso con un innegable contenido biológico que responde a diferentes factores aislados o integrados de forma individual o colectiva, que tiene una connotación económica y social, proceso que está sujeto a las relaciones de poder de distribución y al desarrollo económico social de un país y una región”
Dra. María Amparo Pascual Directora del Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos Cuba
Foto: OPS (2013), Conferencia sobre la construcción de políticas de salud basada en evidencias , tomada de: https://goo.gl/89f5Bt
Política y salud (2)
La medicina social y salud colectiva, reconoce que la noción de determinantes sociales de la salud posee una doble connotación en términos de lo político:◦ Se incluye la dimensión política dentro de las
determinantes de salud
◦ Se asume que la modificación del conjunto de determinantes de la salud exige la acción política que permita superar las desiguales distribuciones de poder económico y social, que conllevan o “determinan” las inequitativas condiciones de salud de los pueblos.
(Pascual 2013)Foto: OPS 2013, https://goo.gl/89f5Bt
Lo específico en el ámbito de la saludSe identifican tres dominios donde las evidencias pueden ser decisivas en el proceso de las políticas públicas:
El proceso
• La identificación de la mejor opción
El contenido
• La identificación de los elementos o factores de éxito
Los resultados
• El análisis de los impactos esperados o verificados
En Estados Unidos se dice que sólo el 6.5% de las leyes del ámbito en salud están basadas en evidencias científicas (Brownson, et. al. 2009)
Algunos problemas
La información técnico-científica a veces es inaccesible para tomadores de decisiones (funcionarios, legisladores).
No se hace un incorporación consiente de la información técnico-científica en el proceso de toma de decisiones.
No prevén-
ción
Las evidencias son pocas
Horizontes de tiempo distintos
Disputa de intereses
Academia aislada
Proceso político enredoso
Actores sin expe-
riencia
Visión disciplinar parcial
Problemas para trabajar con evidencias en el ámbito de la salud
Insuficiente tradición y formación en metodología evaluativa en los profesionales de la salud pública.
Evaluación por los propios actores que diseñan y aplican la intervención (falta de objetividad) (juez y parte)
Frecuente necesidad de dar respuesta rápida que limita aplicar metodologías adecuadas, lo cual es inevitable en situaciones de emergencia.
“Estas razones sumadas a la escasa inversión en investigación en salud pública, hacen que los resultados de las evaluaciones se basen en diseños menos robustos y con menor nivel de evidencia”.
(Pascual, 2013: 5)
Las consideraciones sobre la importancia de la “evidencia”En el ámbito procesal-legal el peso de las “evidencias” siempre es decisivo: presentación de hechos, presentación de pruebas, opiniones de expertos, de testigos, etc. (Brownson, et. al. 2009).
En el ámbito de la salud, existe desd elas últimas décadas del siglo XX el término “Medicina Basada en la Evidencia (MBE)”, que consiste en basar la toma de decisiones clínicas en las mejores pruebas procedentes de la investigación que han sido publicadas en la literatura médica (Pascual 2013)
El concepto de salud pública basada en evidencia
... “uso consciente, explicito, juicioso de la mejor evidencia en la toma de decisiones sobre la atención a comunidades y poblaciones en el campo de la protección de la salud, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento y mejora de la salud”.
(Jenicek 1997, citado por Pascual, 2013: 6)
“Así mismo se puede definir como el desarrollo, la implementación y la evaluación de la efectividad del programa y políticas en salud pública a
través de la aplicación de los principios de razonamiento científicos, incluyendo el uso sistemático de datos y sistemas de información, así mismo el uso de la teoría de la ciencia del conocimiento y modelos de
planificación de programa” (Pascual, 2013: 6)
Diferencias entre Medicina Basada en Evidencia Salud Pública Basada en EvidenciaCaracterísticas MBE SPBE
Calidad de la evidencia Estudios experimentales Estudios observacionales y cuasi–experimentales
Volumen de Evidencia Amplia Pequeña
Tiempo de intervención y resultados
Cortos Largos
Entrenamiento profesional
Más formal, con certificación y/o licencia
Menos formal, no necesaria certificación
Elaboración de decisión Individual En equipoFuente: Brownson RC. Evidence Based Public Health. Oxford; 2003, tomado de Pascual 2013)
Tipos de evidencias utilizados en salud públicaCaracterísticas Tipo I Tipo II
Relaciones Fuerte relación entre el riesgo prevenible y la enfermedad
Efectividad relativa de las intervenciones en salud pública
Escenario de uso común Estudios clínicos o ensayos comunitarios
Grupos sociales no intervenidos o comunidad en general
Cantidad de evidencia Mayor Menor
Acción “algo debe hacerse” “esto debe hacerse”
(Pascual 2013)
Tipos de evidencias
Datos cuantitativos
• Estadísticas epidemiológicas
• Provenientes de: censos, encuestas, registros oficiales, etc.
Datos cualitativos
• Opiniones y narraciones a partir de diferentes diagnósticos
• Provenientes de: Entrevistas, estudios oficiales, focus groups, etc.
Ver video: El uso de la estadística en salud pública
Link: https://www.youtube.com/watch?v=AuKlhgxjnaY
El tipo de análisis• Se basa estrictamente en ensayos clínicos controlados (ECC)
Probabilidad
• Deriva de evaluaciones que a pesar de no ser aleatorizadas están encaminadas a establecer relación “casual” o de asociación, usando diseños observacionales con un grupo de comparación
Plausibilidad
• Demostración de la tendencia de un sustancial progreso en indicadores de proceso, indicadores de impacto o ambos, sugiriendo que la intervención está teniendo un importante efecto
Suficiencia(Pascual 2013)
Dominios en el uso de la evidencia en salud públicaDominio Objetivo Fuente de los datos Ejemplo
Proceso Entendimiento de enfoques para mejorar las políticas a adoptar
Informantes claveCasos de estudioEncuestas contextualizadas
Comprensión de lecciones aprendidas a partir de enfoques y actores involucrados
Contenido Identificación de elementos clave de la política para su efectividad
Revisiones sistemáticasAnálisis de contenido
Desarrollo de modelos que deriven en legislaciones, programas y proyectos basados en la evidencia
Resultados Documento con el análisis de los resultados en términos de impacto
Sistemas de monitoreoExperimentaciones que deseguimiento de criterios de valoración relacionados con las políticas
Seguimiento de cambiosAnálisis costo-efectividad de las políticas
Fuente: Brownson, et. al. (2009: 1578).
El “procesamiento” de las evidenciasLos ´hacedores´ de políticas actúan con una lógica distinta que la de los científicos en el uso de la evidencia.
◦ La forma de distinguir entre buenos y malos datos
◦ La identificación de los “fácticos”, los cuales pueden ser “distorsionados” con alevosía por grupos de interés
◦ Hay un uso de la retórica donde “las palabras son como balas en una batalla de intereses y valores” (Brownson, et. al. 2009).
La interacción de factores que generan influencian en las políticas públicas basadas en evidencia
(Brownson, et. al. 2009: 1580)
ConclusionesLa reducción de la inequidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud y la obtención real de esta modificación demanda la acción de múltiples actores, que logren colocar la balanza de las fuerzas políticas a favor de la vida, el bienestar y la salud.
El rol de los profesionales es establecer y dar a conocer toda la información acerca de la probabilidad y de la magnitud de los beneficios y riesgos así como los costos y recursos que se deben tener tomando en consideración las necesidades de la población.
El ámbito académico y de investigación se debe involucrar sobre todo en la búsqueda de la información necesaria y la obtención de las evidencias que permita construir las bases de una sólida Salud Pública.
Fortalecer la reflexión crítica entre académicos y políticos de nuestras realidades y como enfrentarla, contribuiría de alguna manera a la transformación de esas realidades que conspiran a la salud como meta fundamental.
(Pascual, 2013: 16)
FuentesAguilar, Luis F. (2009), “Marco para el análisis de las políticas públicas”, en Mariñez, Freddy y Garza, Vidal (2009), Política pública y democracia en América Latina del análisis a la implementación. Porrúa, México, D. F.
Brownson, Ross C. , et. al. (2009), "Understanding Evidence-Based Public Health Policy", American Journal of Public Health, Sep. 2009, Vol 99, No. 9, pp. 1576-1583.
Lahera, Eugenio (2004), Introducción a las políticas públicas, Chile: Fondo de Cultura Económica.
Pascual, María Amparo (2013), La Construcción de Políticas de Salud basada en evidencias, Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos Cuba, Conferencia para el seminario organizado por el Área de Salud de la Universidad Andina Simón Bolívar y auspiciado por la Organización Panamericana de la Salud, la Academia Ecuatoriana de la Medicina y la Universidad Central del Ecuador.