Ministerio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo GallegosEscuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Hospital Militar “Dr. José Ángel Álamo” 5to año de pregrado

Clínica Gineco-obstétrica II

Klara Rodríguez

C.I 20.890.058Barquisimeto, Abril 2015

Generalidades del Líquido Amniótico

Funciones más importantes:

1. Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno y amortigua el cordón umbilical de la compresión entre el feto y el útero

2. Tiene propiedades antibacterianas

3. Sirve como depósito de fluido y nutrientes para el feto

4. Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo esqueléticos y gastrointestinal.

CARACTERISTICAS del LA

• Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ámbar.

• Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

• La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

Volumen de LA

• El volumen de LA aumenta antes de la transición de embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestación).

• En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco amniótico y el feto comienza a tragar LA, hay una transición de embrión a feto y los flujos de volumen diario son bastante pequeños debido a esta circulación que apenas inicia.

• Los pulmones fetales también empiezan a segregar líquido que contribuye al LA en este momento

PRODUCCIÓN RECAMBIO

• Orina fetal 800 a 1200 ml / día

• Exudado alveolar 170-300 ml / día

• Secreciones nasales Oral-- 25 ml / día

• Deglución fetal - 500 a 1000 ml / día

• Flujo intramembranoso 200 a 400 ml / día

• Flujo transmembranoso 10 ml / día.

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VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

GESTACIÓN CERCA DEL TÉRMINO

Estimación ecográfica del LA

• Valoración Subjetiva• Valoración semicuantitativa- Suma de las medidas verticales de las bolsas más

profundas de líquido amniótico en los cuatro cuadrantes del útero (ILA, o índice de Phelan)

- Medida vertical de la bolsa de líquido amniótico de mayor profundidad (VN: 3cm)

• Ecografía en 3D

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Estimación ecográfica del LA

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

oligoamnios• Disminución del líquido amniótico• Se determina cuando el volumen del liquido amniótico es

< que 200 ml o el índice ecográfico es menor que 5 cm (Técnica de Phelan)

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOSFundación Universitaria Sanitas 2010

Etiología del Oligoamnios

Causas Fetales•Alteraciones cromosómicas•Malformaciones fetales: RenalesRenales (las más frecuentes): agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias renales. Cardíacas:Cardíacas: hídrops, tetralogía de Fallot, coartación de Aorta, defectos septales. Esqueléticas: Esqueléticas: S.N.C.: anencefalia, hidrocefalia, meningocele•Embarazo cronológicamente prolongado.•Muerte fetal.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Causas Placentarias•Desprendimiento Prematuro de Placenta•Insuficiencia placentaria: Causa de retraso de crecimiento intraútero (C.I.R.) con frecuencia asociado a descenso de la cantidad de líquido amniótico. Ante el diagnóstico de C.I.R. precoz y simétrico con oligoamnios severo debemos descartar triploidía o trisomía 18.•Transfusión fetofetal.•Sx banda amniótica•RPM 10% de las gestaciones.

Etiología del Oligoamnios

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Causas Maternas •HTA•Preeclampsia•Insuficiencia útero-placentaria

Fármacos•Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)•Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Etiología del Oligoamnios

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

DIAGNÓSTICO

• Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.

• Facilidad para palpar las partes fetales.• ILA < a 5 cm en Ecografía.• Doppler.• Pérfil biofísico.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

CLASIFICACIóN

Índice de LA (phelan)

8-18 Normal

6-7 Oligohidramnios leve

4-5 Oligohidramnios moderado

0-3 Oligohidramnios severo

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia. Gobierno mexicano

CLASIFICACIóN

De inicio temprano De inicio tardío

I y II trimestre III trimestre

Indica malformaciones u obstrucciones en la vía urinaria o agenesia renal

Puede haber malformaciones del aparato urinario

Es un signo de crecimiento intrauterino retardado o hipoxia fetal crónica.

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOSFundación Universitaria Sanitas 2010

Complicaciones

• Comienzo temprano: adherencias entre el amnios y las partes fetales: malformaciones graves, incluso amputación de miembros, malformaciones musculo-esqueléticas como pie equino por malposiciones.

• Compresiones de cordón y mayor concentración de

meconio• Sufrimiento fetal crónico y muerte fetal.• Hipoplasia pulmonar (compresión de la pared torácica

que impida la expansión pulmonar, ausencia de movimientos respiratorios fetales que disminuyan el volumen que ingresa el pulmón)

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Conducta y Tratamiento

1.Investigar origen

2.Hidratación materna simple.

3.Amnioinfusión

4.Derivación intrauterina

de la orina fetal.

5.Parto vaginal o cesárea

Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

ALGORITMO de manejo

O. severoO. severoO. moderadoO. moderadoO. leveO. leve

E. pretérminoE. pretérmino E. a términoE. a término E. postérminoE. postérmino

1. Vigilancia ambulatoria

2. Maduración pulmonar

3. Ultrasonido semanal

1. Vigilancia ambulatoria

2. Maduración pulmonar

3. Ultrasonido semanal

1.Hospitalización2.Monitorización

electrónica fetal continua

1.Hospitalización2.Monitorización

electrónica fetal continua

Interrupción del embarazo

Interrupción del embarazo

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia. Gobierno mexicano

Maduración pulmonarMaduración pulmonar

• Cantidad de líquido amniótico superior a 2.000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml. Según el índice de Phelan, definimos polihidramnios con un índice de líquido amniótico > 24 cm.

Polihidramnios

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

ETIOLOGíA

• Idiopático (65%).• Diabetes mellitus: disminución de la deglución fetal y poliuria fetal

por la hiperglucemia.• Gestación múltiple.• Malformaciones fetales:

S.N.C.: anencefalia, higroma quístico, encefalocele, hidrocefalia, espina bífida.

Gastrointestinales: atresia esofágica, atresia duodenal, fisura palatina, labio leporino, obstrucción intestinal, hernia diafragmática, gastrosquisis, otros

Hidrops fetalis: eritroblastosis fetal, transfusión fetofetal

Genitourinarias: riñón poliquístico, obstrucción ureteropélvica.

Otras: Esqueléticas y Quistes abdominales congénitosFundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Clínica• El hallazgo clínico principal es el aumento del tamaño

uterino mayor al que correspondiente por su edad gestacional.

• Se puede asociar a dificultad en la palpación de partes fetales y disminución en la intensidad de los tonos cardiacos.

Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

Clasificación Clínica

Polihidramnios Crónico Agudo

- Semana de Dx- Aumento de peso mensual (kg)- Semana del parto- Pronóstico- Síntomas

28-381-3

32-40Varía Edema de extremidades, vulva y pared abdominal, nauseas y vómitos

24-244,5-5,5

24-27Muerte perinatalDolor, disnea, cianosis, amenaza de aborto

Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

Diagnóstico

• Ecografía

ILA ˃ 24 cm

Diagnóstico Diferencial-Embarazo Gemelar-Ascitis-Quistes voluminosos de ovario

Diagnóstico Diferencial-Embarazo Gemelar-Ascitis-Quistes voluminosos de ovario

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOSFundación Universitaria Sanitas 2010

Clasificación Ecográfica

• Leve: ILA 8-11 cm• Moderado: 12-15 cm• Severo: ˃ 16 cm

Complicaciones

Maternas– Abruptio placentae.– Distocias dinámicas.– Atonía uterina, hemorragia postparto.– Síntomas cardiopulmonares.

Maternas– Abruptio placentae.– Distocias dinámicas.– Atonía uterina, hemorragia postparto.– Síntomas cardiopulmonares.

Fetales– Presentaciones anómalas.– Parto prematuro.– Anomalías congénitas asociadas al polihidramnios.– Prolapso de cordón umbilical, más frecuente en roturaprematura de membranas.

Fetales– Presentaciones anómalas.– Parto prematuro.– Anomalías congénitas asociadas al polihidramnios.– Prolapso de cordón umbilical, más frecuente en roturaprematura de membranas.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Tratamiento

• Investigar y tratar la causa• Amniocentesis evacuadora. (Complicaciones: RPM y

corioamnionitis) • Indometacina. La indometacina disminuye la

producción fetal de orina y aumenta el movimiento del líquido a través de las membranas fetales.

Dosis 25 mg cada seis horas.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

Amniocentesis evacuadora

1. Bajo condiciones asépticas y antisépticas,

2. Ecoguiada: evita punción placentaria, cordón y feto.

3. Aguja del calibre 14- 18 :Se punza en las zonas de ventana máxima de LA

4. Se conecta a sistema de aspiración continua dejando salir el líquido amniótico a un ritmo de 500-700 ml./h. aliviando de este modo la disnea y el dolor de la paciente.

5. Se detiene el procedimiento VMLA < 7-6cm o cuando supere los 25 min.

Amniodrenaje en el manejo del polihidramnios severo sintomático España 2013